Wraz z wiekiem istota biała okołokomorowa i podkorowa staje się podatna na różnorodne zmiany w tkankach, których nie można łatwo sklasyfikować w tradycyjnym ujęciu zdefiniowana choroba neuropatologiczna. Te zmiany, które wydają się przezierne dla promieni rentgenowskich w TK i hiperintensywne w obrazowaniu MR z wagą T2, są częstsze u pacjentów z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym i prawdopodobnie innymi czynnikami ryzyka miażdżycy naczyń krwionośnych. Badanie dotkniętej tkanki ujawnia spektrum zmian histologicznych, które są stopniowane w odniesieniu do ciężkości patologicznej. Większość zmian ma niski stopień histopatologiczny i wywiera minimalne efekty kliniczne. Często obserwowane zmiany mikroskopowe obejmują poszerzone przestrzenie okołonaczyniowe (Virchow-Robin), łagodną demielinizację, glejozę i wakuolację neuropilów w obszarach rozlanych. Powiązane nieprawidłowości kliniczne, jeśli występują, są zwykle ograniczone do zaburzeń uwagi, szybkości przetwarzania umysłowego i kontroli psychomotorycznej. Te deficyty można często wykazać jedynie za pomocą testów neuropsychologicznych. Istnieją pewne dowody na to, że poznawcze objawy AZS mogą być zaostrzone przez współistnienie tych zmian w istocie białej, ale etiologiczny związek między AD a zmianami w istocie białej wykrywanymi radiologicznie pozostaje spekulatywny. Czasami mogą wystąpić ciężkie histologicznie zmiany w istocie białej, które prowadzą do otępienia i ogniskowych zaburzeń neurologicznych. Zmiany te charakteryzują się rozległą arteriosklerozą, rozlaną martwicą istoty białej i zawałem lakunarnym; pacjenci dotknięci chorobą mogą otrzymać diagnozę choroby Binswangera lub podkorowej arteriosklerotycznej encefalopatii. Niemniej jednak ciężka niedokrwienna patologia istoty białej tego typu jest rzadkością jako wyjaśnienie poważnej dysfunkcji neurologicznej, a klinicyści muszą dokładnie rozważyć inne kategorie neuropatologii przed postawieniem diagnozy Choroba Binswangera. Alternatywne rozważania diagnostyczne obejmują choroby neurodegeneracyjne, takie jak AZS, zawał mózgu, nowotwór i inne postacie patologii istoty białej, takie jak infekcja, zapalenie, pierwotny stan demielinacyjny lub leukodystrofia metaboliczna.
Leave a Reply