Zapalenie stawów / ostry napad dny
Dna jest formą zapalenia stawów, dlatego powoduje ból i dyskomfort w stawach. Typowy atak dny charakteryzuje się nagłym pojawieniem się silnego bólu, obrzęku, ciepła i zaczerwienienia stawu. Obraz kliniczny ostrego dnawego zapalenia stawów nie jest subtelny z bardzo niewielką liczbą naśladowań innych niż infekcja bakteryjna.
Stawem najczęściej występującym w dnie jest pierwszy staw śródstopno-paliczkowy (duży palec u nogi) i nazywany jest podagrą. Atak dny może dotyczyć każdego stawu (i może to być więcej niż jeden), przy czym najczęstszymi miejscami są stopy, kostki, kolana i łokcie.
Ostry napad dny zwykle osiąga szczyt 12-24 godzin po wystąpieniu, a następnie zacznie powoli ustępować nawet bez leczenia. Pełne wyleczenie z ataku dny (bez leczenia) trwa około 7-14 dni.
Dokładny i kolorowy opis ataku dny został elegancko napisany w 1683 roku przez dr Thomasa Sydenhama, który sam cierpiał na dnę :
Ofiara kładzie się spać i śpi w dobrym zdrowiu. Około drugiej w nocy budzi go silny ból palucha; rzadziej w pięcie, kostce lub podbiciu. Ten ból jest podobny do zwichnięcia, a mimo to części czują się tak, jakby polano je zimną wodą. Potem następuje dreszcze, dreszcze i niewielka gorączka. Ból, który początkowo jest umiarkowany, staje się bardziej intensywny. Wraz z jego intensywnością nasilają się dreszcze i dreszcze. Po pewnym czasie osiąga pełną wysokość, dopasowując się do kości i więzadeł stępu i śródstopia. Teraz jest to gwałtowne rozciąganie i zrywanie więzadeł – teraz jest to gryzący ból, a teraz ucisk i napięcie. W międzyczasie uczucie tej części jest tak wspaniałe i żywe, że nie jest w stanie znieść ciężaru pościeli ani słoika osoby spacerującej po pokoju.
Przewlekła dna skórna
Niektórzy pacjenci doświadczają tylko ostrych napadów dny, które mogą być ograniczone do 1-2 razy w roku (lub nawet 1-2 razy w życiu). Jednak dla niektórych pacjentów dna może być przewlekłym, nawracającym problemem z wieloma ciężkimi napadami, które pojawiają się w krótkich odstępach czasu i bez całkowitego ustąpienia zapalenia między napadami. Ta postać dny, zwana przewlekłą dną, może powodować znaczne zniszczenie i deformację stawów i może być mylona z innymi postaciami przewlekłego zapalenia stawów, takimi jak reumatoidalne zapalenie stawów. Często obecne są guzki kwasu moczowego (twarde złogi kwasu moczowego pod skórą), które przyczyniają się do niszczenia kości i chrząstek. Tophi są diagnostyczne w przypadku przewlekłej tophaceous dna. Tophi można znaleźć wokół stawów, kaletki łokciowej lub małżowiny usznej. Podczas leczenia tophi można rozpuścić i z czasem całkowicie zniknąć.
Bezobjawowa hiperurykemia
Należy pamiętać, że chociaż prawie wszyscy pacjenci z dną moczanową mają hiperurykemię (wysoki poziom kwasu moczowego w krwi)… wszyscy pacjenci z hiperurykemią nie mają dny. Chociaż większość pacjentów będzie miała podwyższony poziom kwasu moczowego we krwi przez wiele lat przed pierwszym napadem dny, nie ma aktualnych zaleceń dotyczących leczenia w tym okresie bez klinicznych objawów dny. Nazywa się to „bezobjawową hiperurykemią”. Ryzyko ataku dny wzrasta wraz ze wzrostem poziomu kwasu moczowego, ale wielu pacjentów będzie miało ataki z „normalnym” poziomem kwasu moczowego, a niektórzy nigdy nie będą mieli ataku pomimo bardzo wysokiego poziomu kwasu moczowego.
Diagnoza
Rozpoznanie dny można postawić na podstawie dokumentacji obecności kryształów kwasu moczowego w płynie maziowym lub w złogach skórnych. W przypadku ostrego napadu dny, aspiracja płynu stawowego (przez użycie igły do pobrania płynu z opuchniętego stawu) i badanie płynu w świetle spolaryzowanym może dać ostateczne wyniki diagnostyczne w postaci igieł ujemnie dwójłomnych kryształów kwasu moczowego (żółte, gdy są równoległe do osi polaryzacji). Kryształy wewnątrzkomórkowe w obrębie neutrofile są charakterystyczne podczas ostrego ataku.
Ponieważ kliniczne cechy ostrej dny i stawu septycznego (infekcja bakteryjna) mogą być bardzo podobne, artrocenteza jest ważna, aby wykluczyć infekcję, wysyłając płyn stawowy do kultury ponownie w takich okolicznościach. Co ważne, dna i zakażenie mogą współistnieć w tym samym stawie (nie wykluczają się wzajemnie) i należy rozważyć przesłanie płynu stawowego do posiewu nawet u pacjenta z dną w wywiadzie, jeśli są oni zagrożeni zakażeniem.
Tophi można odessać lub materiał z warstwy wierzchniej skóry można wycisnąć i zbadać pod mikroskopem polaryzacyjnym, jak również w celu potwierdzenia rozpoznania przewlekłej dny moczanowej.
Stężenie kwasu moczowego w surowicy może wspierać rozpoznanie dna, ale sama obecność hiperurykemii lub normalnych stężeń kwasu moczowego nie potwierdza ani nie wyklucza diagnozy dny, ponieważ często poziom kwasu moczowego może być prawidłowy podczas ostrego napadu dny.