Enterokoki są częstą przyczyną infekcji dróg moczowych (ZUM) wśród hospitalizowanych pacjentów. Rosnące rozpowszechnienie enterokoków opornych na wankomycynę (VRE) jest przedmiotem szczególnego zaniepokojenia w wielu instytucjach ze względu na jego związek ze zwiększoną śmiertelnością i kosztami opieki zdrowotnej, a także ograniczonymi możliwościami leczenia. Lekarze muszą rozróżnić między kolonizacją moczu związaną z VRE, bezobjawową bakteriomoczem i ZUM, aby określić potrzebę leczenia, optymalne opcje terapeutyczne i długość terapii. Niepotrzebne stosowanie antybiotyków u pacjentów po prostu skolonizowanych i niezakażonych VRE w moczu stało się dużym problemem zarówno w szpitalach, jak i placówkach opieki długoterminowej. Przeszukanie PubMed-MEDLINE zostało przeprowadzone w celu zidentyfikowania całej literatury anglojęzycznej opublikowanej między styczniem 1975 a marcem 2010 w celu podsumowania kryteriów diagnostycznych i opcji leczenia UTI VRE. Omówiono kilka środków przeciwdrobnoustrojowych, ze szczególnym uwzględnieniem tych, które mogą leczyć UTI VRE i wzorce wrażliwości VRE ze źródeł moczowych: ampicylina, amoksycylina, daptomycyna, doksycyklina, fosfomycyna, imipenem-cylastatyna, linezolid, nitrofurantoina, penicylina, piperacyklina, -dalfoprystyna, tetracyklina i tygecyklina. Zaproponowano zalecenia dotyczące empirycznego leczenia enterokokowych ZUM i ostatecznego leczenia ZUM VRE, w tym algorytm leczenia oparty na dowodach. Ampicylina jest ogólnie uważana za lek z wyboru w przypadku zakażeń enterokokowych wrażliwych na ampicylinę, w tym VRE. Nitrofurantoina, fosfomycyna i doksycyklina mają wewnętrzną aktywność przeciwko enterokokom, w tym VRE, i są możliwymi doustnymi opcjami w przypadku zapalenia pęcherza VRE. Linezolid i daptomycyna powinny być zarezerwowane dla potwierdzonych lub podejrzewanych zakażeń górnych dróg oddechowych VRE i / lub bakteriemii wśród szczepów opornych na ampicylinę. Stosowanie innych środków przeciwdrobnoustrojowych, takich jak chinuprystyna-dalfoprystyna i tygecyklina, należy oceniać indywidualnie dla każdego przypadku ze względu na obawy dotyczące toksyczności, oporności i niewystarczających danych pomocniczych. Potrzebne są dodatkowe dane kliniczne, aby określić optymalne postępowanie i czas trwania leczenia w przypadku ZUM VRE.
Leave a Reply