E. Okostna i jej związek z nasadami, metafizami i trzonami
Powszechnie uznaje się, że okostna odgrywa główną rolę w tworzeniu kości korowej poprzez mechanizm wewnątrzbłonkowy. Składa się z zewnętrznej włóknistej warstwy i wewnętrznej warstwy osteogennej lub kambialnej. Jednak mniej powszechnie docenia się fakt, że okostna pełni również ważną rolę wspierającą w odniesieniu do stabilności na połączeniu nasadowo-przynasadowym, a także rolę w przykładaniu odpowiednich sił rozciągających do physis w latach wzrostu. Zewnętrzna włóknista warstwa okostnej przechodzi poza physis i przyczepia się do chrząstki nasadowej. Służy jako ciągła warstwa od chrząstki nasadowej bliższego końca kości długiej do chrząstki nasadowej dalszego końca tej kości.
Okostna jest dość luźno przymocowana do leżącej poniżej kości korowej kości rozwijające się dziecko. Przyczyny tego dotyczą różnych szybkości wzrostu w samej kości i w okostnej. Kość rośnie poprzez przyleganie tkanki na każdym końcu, ale wykazano, że okostna rośnie równomiernie na całej swojej długości dzięki mechanizmom komórek śródmiąższowych (364). Ponadto jeden koniec dowolnej kości długiej rośnie szybciej niż drugi koniec. Luźne przywiązanie okostnej do leżącej poniżej kości umożliwia jednoczesne bezproblemowe zachodzenie mechanizmów różnicowego wzrostu. Śródmiąższowy wzrost okostnej służy również do utrzymania relacji przyczepów mięśniowych do okostnej, co byłoby znacznie trudniejsze, gdyby sama okostna rosła tylko w jej bliższym i dalszym końcu. Zewnętrzna włóknista warstwa okostnej jest ciągła od chrząstki nasadowej do chrząstki nasadowej, podczas gdy wewnętrzna warstwa osteogenna jest często nieciągła w okolicy odcinka kości przynasadowej, szczególnie tam, gdzie ta strefa jest dość nachylona. Okostna mocno przylega do rosnącej kości na obu końcach nasadowych. Lacroix wskazuje, że jedyny obszar między tymi regionami, w którym wydłużenie okostnej i kości są takie same, znajduje się w tak zwanym „zerowym punkcie” wzrostu okostnowego, który jest najbardziej oddalony od najbardziej aktywnej płytki wzrostu i najbliższy najmniej aktywnego wzrostu (204). Może to nastąpić na przykład w kości piszczelowej na około 35% długości piszczeli powyżej płytki wzrostu, ponieważ tylko 35% wzrostu piszczeli występuje na dalszym końcu kości.
Zewnętrzne wsparcie, jakie okostna zapewnia płytce wzrostowej na obrzeżach rowka regionu Ranviera jest znaczące. John Poland w swoim klasycznym traktacie o złamaniach nasadowej płytki wzrostowej donosi o eksperymencie Johna Wilsona z lat dwudziestych XIX wieku, w którym zastosowano ciężarki. do próbek anatomicznych ludzkich kości udowych dystalnych dziecięcych (273). Po usunięciu obwodowych tkanek okostnowych z regionu płytki wzrostowej ilość ciężaru potrzebna do usunięcia nasady z przynasady wynosiła tylko jeden po piąte tak wielkie, jak wtedy, gdy tkanki były nienaruszone. Znaczne wsparcie strukturalne zapewniają tkanki okostnej i okołochrzęstnej. Amamilo i współpracownicy wykazali również, że u szczurów potrzebna jest konsekwentnie wyższa siła, aby wywołać przemieszczenie nasady nasadowej przy nienaruszonej okostnej (5). Alexander (4) udokumentował występowanie dystalnych złamań nasad kości promieniowej w okresach najszybszego wzrostu i implikował zmianę cech mechanicznych otwartych narządów w różnym wieku.
Mięśnie i ścięgna są przyczepione bezpośrednio do okostnej w okresie wzrostu. dziecko zamiast do kości korowej. Występuje jednak wyraźna zmiana u dorosłych, u których okostna jest znacznie cieńsza, mocno przylega do leżącej pod spodem kory i wykazuje, że włókna mięśniowe i ścięgien przechodzą przez nią, aby uzyskać bezpośrednie połączenie z leżącą pod nią korą przez włókna Sharpeya.
Postulowano, że istnieje silny fibroelastyczny efekt rękawa okostnowego na physis, który nie tylko wywiera pewien stopień naprężenia w poprzek, ale może służyć jako kontrola nieskrępowanego wzrostu wzdłużnego. i nadal jest pokazane, że obwodowy podział rękawa okostnowego, zwłaszcza jeśli jest wykonywany blisko okolic przynasadowo-nasadowych, pozwoli na zwiększony wzrost podłużny tych kości (61, 80, 151). czy zwiększony wzrost jest spowodowany zmniejszeniem siły mechanicznej w czasie, gdy rękaw okostnowy jest nieciągły, czy też jest spowodowany wzrostem unaczynienia w okolicy okostnej, która występuje w następstwie urazu i podczas fazy naprawy. Brak przerostu po wykonaniu podłużnych cięć w okostnej, choć wspiera efekty mechaniczne (80). Podział okostnej proksymalnej kości piszczelowej przyśrodkowy prowadzi do przerostu przyśrodkowego i deformacji koślawości (64, 164).Po usunięciu okostnej obwodowo w 4-milimetrowych paskach, w środkowej części trzonu szczurów w wieku 4 tygodni, zaobserwowano przerost, ale był on minimalny: tylko o 1,5% większy niż po stronie przeciwnej (119). Haasbeek i in. wykazali, że gdy okostna jest pogrubiona w sąsiedztwie physis, służy ona jako pętla powodująca deformację kątową (134). Pokazali to zjawisko w dwóch przypadkach klinicznych i eksperymentalnie. Podsumowując, wykazano, że okostna wpływa na wzrost fizyczny mechanicznie, ponieważ osłania ciała i wsuwa się poza nie do chrząstki nasadowej. Kiedy napięcie okostnowe jest zmniejszone, wzrost kości podłużnej jest zwiększony, a gdy napięcie jest zwiększone, wzrost nieznacznie spowalnia.