Autor: G. John Verhovskek, MA, CPC
Aby przypisać odpowiedni kod naprawy przepukliny z ponad 30 opcji oferowanych przez CPT® (49491-49590 i 49650-49659), prawdopodobnie będziesz musiał odpowiedzieć na co najmniej cztery z pięciu poniższych pytań, a następnie dokładnie przeczytać deskryptory kodu, aby znaleźć dopasowanie.
1. Jaka jest lokalizacja? W przypadku wszystkich napraw należy wiedzieć, jaki rodzaj przepukliny (np. Pachwinowej, udowej, nacięciowej itp.) Leczy chirurg.
2. Czy można to zredukować? Zawartość redukowalnej przepukliny może zostać cofnięta przez ubytek powięzi. W przeciwieństwie do tego zawartość przepukliny uwięzionej lub uduszonej jest uwięziona w worku przepuklinowym i nie może zostać wypchnięta z powrotem przez ubytek powięzi.
3. Początkowe czy powtarzające się? Innymi słowy, czy jest to pierwsza naprawa w tym miejscu, czy też chirurg musi „naprawić ją ponownie?”
4. Jaki jest wiek pacjenta? Kody naprawy przepuklin pachwinowych i pępkowych różnią się w zależności od wieku pacjenta.
5. Otwarte czy laparoskopowe? Nigdy nie zgłaszaj zabiegu laparoskopowego z użyciem kodów otwartego dostępu.
Oto cztery wskazówki, jak przyspieszyć ten proces:
1. CPT® podaje tylko trzy kody laparoskopowej naprawy przepuklin pachwinowych, w tym dwa kody naprawa przepukliny (49650, wszelkie naprawy wstępne i 49561, wszystkie naprawy nawracające) oraz jeden kod procedury niewymienionej, 49659, obejmujący naprawy laparoskopowe wszystkich innych typów przepuklin, niezależnie od wieku pacjenta lub stanu początkowego / nawrotowego, redukowalnego / uduszonego. raport operacyjny określa naprawę laparoskopową, możesz szybko zawęzić wybór – przynajmniej do czasu, gdy AMA rozszerzy wybór kodów przepuklin laparoskopowych.
Możesz również rozważyć S2075 i S2076 do laparoskopowej naprawy nacięć / brzusznych i pępkowych przepukliny, r szczególnie. Kody S nie są akceptowane przez Medicare, ale są akceptowane przez niektórych płatników Blue Cross / Blue Shield i Health Insurance Association of America oraz przez niektóre stanowe programy Medicaid. Sprawdź u indywidualnych płatników przed podjęciem decyzji między 49659 a S2075-S2076.
2. Naprawa przepuklin pachwinowych wymaga największej dbałości o szczegóły. CPT® dzieli otwarte operacje przepuklin pachwinowych na cztery precyzyjnie zdefiniowane grupy wiekowe. W przypadku najmłodszych pacjentek musisz znać wiek w czasie ciąży.
3. Naprawa pępowiny również uwzględnia wiek, ale grupuj pacjentów tylko według „wieku poniżej 5 lat” i „powyżej wieku 5 lat”.
4. Uważaj na „przesuwające się” przepukliny pachwinowe. Istnieje oddzielny, specyficzny kod (49525) do naprawy redukowalnej, przesuwnej przepukliny pachwinowej. Jeśli przepuklina jest uduszona, jednak 49525 nie ma zastosowania. Zamiast tego powrócisz do 49496, 49501 , 49507 lub 49521, odpowiednio.
Siatkę można rozdzielić
Chirurdzy często umieszczają siatkę protetyczną, aby ułatwić naprawę przepukliny, ale programiści mogą zgłaszać +49568 osobno tylko wtedy, gdy chirurg naprawia przepuklina brzuszna / nacięciowa (49560, 49561, 49565, 49566). W przypadku wszystkich innych napraw przepuklin (nadbrzusza, pępka itp., otwartych lub laparoskopowych), nie możesz ubiegać się o +49568, nawet jeśli chirurg założy siatkę podczas naprawy. Jeszcze raz , może wystąpić wyjątek, jeśli płatnik zaakceptuje tymczasowe kody krajowe HCPCS. W takim przypadku możesz zgłosić S2077 dla umieszczenia siatki laparoskopowej z naprawą przepukliny brzusznej / nacięciowej, oprócz S2057 (jak omówiono powyżej) dla naprawy laparoskopowej.
Sporadycznie, podczas nawrotowej operacji przepukliny, chirurdzy mu st usunąć wszczepioną siatkę z poprzedniej naprawy. Nie zgłaszaj osobnego kodu dla tej usługi. Usunięcie starej siatki jest częścią składową powtarzającej się naprawy. Nie daj się zwieść +11008: chociaż ten kod opisuje usuwanie siatki, jest to kod dodatkowy, który ma zastosowanie tylko do kodów oczyszczania 11004-11006. Nie należy zgłaszać +11008 z żadnym kodem naprawy przepukliny. Jeśli usunięcie siatki wymaga znacznego dodatkowego czasu lub wysiłku, możesz dodać modyfikator 22 do odpowiedniego kodu naprawy przepukliny okresowej. Uzupełnij swoje kodowanie solidną dokumentacją opisującą szczegółowo rozległość usługi, na przykład porównując ją z „typową” naprawą.
Wreszcie, chirurg może usunąć wcześniej wszczepioną siatkę bez konieczności powtarzającej się naprawy przepukliny, np. pacjent ma erozję skóry nad siatką lub ból związany z implantem. W takich przypadkach usunięcie siatki można zgłosić osobno. Płatnicy nie uważają usunięcia siatki za prawidłowe usunięcie ciała obcego. Dlatego należy zastosować kod zabiegu niepubliczny , na przykład 49999, aby zgłosić zabieg. Pamiętaj, aby do wniosku dołączyć pełny raport operacyjny, który dokładnie opisuje, co zrobił chirurg i dlaczego było to konieczne, oraz powinieneś zasugerować wartość zabiegu.
Anatomia przepukliny
Przepuklina brzuszna występuje, gdy wyściółka otrzewnej jamy brzusznej wystaje przez ubytek powięzi, która zwykle ją obejmuje.Mówiąc najprościej, powięź pęka, a wyściółka otrzewnej „wysypuje się” w podobny sposób, w jaki napompowana dętka wybrzusza się z nacięcia w bocznej ścianie opony. W niektórych przypadkach wystaje tylko pusty worek przez powięź. Jeśli jednak ubytek powięzi jest wystarczająco duży, worek może zawierać treści brzuszne (zazwyczaj jelita). Lekarze identyfikują przepuklinę głównie na podstawie lokalizacji.
Oto kilka z najważniejszych odmian:
Pachwinowy: W tej pospolitej postaci przepukliny (75 procent wszystkich przepuklin to przepukliny pachwinowe), jelito wybrzusza się przez słaby obszar kanału pachwinowego w okolicy pachwiny.
Przesuwając się pachwinowo: w tym przypadku zawartość „zsuwa się” tylną ścianę jamy brzusznej do kanału pachwinowego, doprowadzając ją do otrzewnej jelita. Rzeczywista ściana jelita będzie obejmować część worka.
Uwaga: przepukliny pachwinowe mogą być „bezpośrednie” (wrodzone) lub „pośrednie” (nabyte), ale nie jest to czynnik przy kodowaniu.
Lędźwiowy: A wystawanie przez tylną ścianę brzucha w obszarze poniżej ostatniego żebra.
Udowa: Przepukliny te występują w obszarze między brzuchem a udem, zwykle pojawiają się jako wybrzuszenie na górnej części uda.
Nacięcie / brzuszne: A ubytek w ścianie brzucha w miejscu poprzedniego nacięcia operacyjnego.
Nadbrzusze: Występują z powodu osłabienia mięśni w górnej i środkowej części brzucha powyżej pępka (okolica nadbrzusza).
Pępowina: powięź pępka jest cieńsza niż w pozostałej części brzucha. Przepuklina pępkowa występuje, gdy zawartość wystaje z pępka.
Spigelian: zwana również przepukliną brzuszną boczną, jest to przepuklina brzuszna przechodząca przez linię półksiężycową lub spigelius (równolegle do bocznej granicy mięśnia prostego brzucha).