Wprowadzenie
Osteochondritis disecans to stan powodujący ból i sztywność kostki. Rozwarstwienie kostno-chrzęstne może dotyczyć wszystkich grup wiekowych i zwykle następuje po skręceniu kostki, takim jak skręcenie kostki. Rozwarstwienie osteochondritis to utrata dopływu krwi do odcinka kości i chrząstki w stawie skokowym i może skutkować niewielkim złamaniem lub zapadnięciem się powierzchni stawu.
Anatomia
Kość skokowa jest jedna z dużych kości stopy, które pomagają w tworzeniu stawu skokowego. Dysekans osteochondritis występuje w górnej części kości skokowej. W zależności od tego, jak doszło do urazu stawu skokowego, stan ten może wystąpić po bokach kości skokowej.
Górna część kości skokowej jest częścią stawu skokowego i jest pokryta chrząstką stawową. Chrząstka stawowa to biały, śliski materiał pokrywający wszystkie powierzchnie stawów. Chrząstka stawowa na kości skokowej ma około jednej ósmej cala grubości i pozwala kościom stawu skokowego przesuwać się po sobie bez większego tarcia.
Przyczyny
Większość przypadków rozwarstwienia osteochondritis jest spowodowana rzeczywistym chipem złamania typu. Te złamania często występują z poważnymi skręceniami kostki. Strona kości skokowej, po której znajduje się chip, zależy od tego, jak kostka została skręcona podczas początkowego urazu.
Złamanie chipa może mieć różną wielkość i nasilenie. Jeśli kość znajdująca się pod chrząstką zostanie zmiażdżona lub pęknięta, a chrząstka stawowa pozostanie nienaruszona, prawdopodobieństwo poruszenia się fragmentu jest mniejsze. Jeśli jednak chrząstka stawowa jest złamana, fragmenty wiórów kostnych mogą się przesunąć, utrudniając proces gojenia.
Ponieważ chip kostny jest oddzielony od reszty kości skokowej, naczynia krwionośne przemieszczające się do odłamanego fragmentu rozdarty i dopływ krwi do fragmentu zostaje utracony. Jeśli fragment się przemieszcza, naczynia krwionośne nie mogą odrastać. Fragment traci dopływ krwi i umiera. To sprawia, że wyleczenie jest mniej prawdopodobne.
Objawy
Rozwarstwienie osteochondritis obejmuje objawy podobne do urazów kostki. Możesz odczuwać obrzęk i ból oraz mieć trudności z obciążeniem kostki. Dalsze problemy z fragmentem mogą powodować większy obrzęk i uogólniony ból w kostce. W niektórych pozycjach możesz również poczuć chwytanie za kostkę. Jest to spowodowane tym, że wiór zostaje zablokowany w stawie skokowym podczas ruchu. Z biegiem czasu rozwarstwienie osteochondritis może skutkować ciężkim zapaleniem stawów.
Diagnoza
Diagnozę rozwarstwienia osteochondritis można zasugerować na podstawie wywiadu medycznego i badań lekarskich. Zdjęcia rentgenowskie kostki zwykle pokazują problem w górnej części kości skokowej (czasami nazywany kopułą skokową). Specjalne testy, takie jak komputerowa tomografia osiowa (tomografia komputerowa) lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), mogą być konieczne do określenia pełnego zakresu zajętego obszaru.
Leczenie
Leczenie zachowawcze
Leczenie rozwarstwienia osteochondritis zależy od momentu wykrycia problemu. Jeśli zostanie wykryte natychmiast po skręceniu kostki, można zasugerować unieruchomienie w gipsie na sześć tygodni, aby sprawdzić, czy uraz kości goi się. W tym okresie unieruchomienia może być konieczne odciążenie stopy i użycie kul.
Chirurgia
Jeśli rozwarstwienie osteochondritis nie jest rozpoznany wcześnie, fragment kości może się nie zagoić i może nadal powodować problemy. W takim przypadku może być konieczna operacja, aby wyleczyć objawy.
Operacja zwykle polega na usunięciu luźnego fragmentu chrząstki i kości ze stawu skokowego i wywierceniu małych otworów w uszkodzonej kości. Po usunięciu fragmentu w kopule kości skokowej pozostaje defekt w kształcie małego krateru. W tym obszarze wierci się otwory, które umożliwiają rozwój nowych naczyń krwionośnych i pomagają tkance blizny w tworzeniu się w tym obszarze. Ostatecznie ta nowa tkanka bliznowata wygładza ubytek i pozwala kostce poruszać się bardziej płynnie.
Operację można przeprowadzić na kilka sposobów. W niektórych przypadkach operację można wykonać za pomocą artroskopu. Artroskop to specjalna miniaturowa kamera, którą można wprowadzić do stawu przez bardzo małe nacięcie. Poprzez inne małe nacięcia można włożyć w kostkę specjalne narzędzia. Podczas gdy chirurg patrzy na ekranie telewizora, fragment można usunąć, a ubytek wywiercić.
Kostka jest małym stawem, a artroskop może mieć trudności z dostaniem się do niektórych obszarów stawu. Jeśli ubytek jest trudno dostępny za pomocą artroskopu, może być konieczne wykonanie otwartego nacięcia. To nacięcie jest zwykle wykonywane w przedniej części kostki, aby umożliwić chirurgowi zajrzenie do stawu. Ponownie, do usunięcia fragmentu kości i wywiercenia zranionego obszaru używane są specjalne narzędzia.
Rehabilitacja
Jeśli Twój chirurg zaleca opiekę niechirurgiczną z użyciem gipsu lub buta z gipsu, możesz być o kulach do sześciu tygodni.Podczas kolejnych wizyt w gabinecie prawdopodobnie zostanie wykonane prześwietlenie, aby chirurg mógł śledzić proces gojenia się fragmentu i określić, czy operacja będzie konieczna.
Jeśli operacja jest wymagana, zajmie to około ośmiu tygodnie przed zagojeniem się kości i tkanek miękkich. W tym czasie zostaniesz umieszczony w gipsowym lub odlewanym butie, aby chronić kości podczas leczenia. Prawdopodobnie będziesz też potrzebować kul. Fizjoterapeuta może pomóc Ci nauczyć się używać kul.
Prawdopodobnie przez tydzień po zabiegu będziesz nosić opatrunek. Szwy zostaną usunięte od 10 do 14 dni po operacji. Jeśli twój chirurg użył rozpuszczalnych szwów, nie będzie trzeba ich usuwać.