Ostre zapalenie zatok

Ostre zapalenie zatok (rzadka liczba mnoga: zapalenie zatok) to ostre zapalenie błony śluzowej zatok przynosowych, które trwa krócej niż cztery tygodnie i może wystąpić w każdej z zatok przynosowych. Jeśli zajęta jest również błona śluzowa jamy nosowej, można użyć terminu zapalenie zatok przynosowych.

Prezentacja kliniczna

Gorączka, ból głowy, wydzielina z nosa z gęstej plwociny, przekrwienie błony śluzowej nosa i nienormalny węch. Ostre zapalenie zatok jest rozpoznaniem klinicznym charakteryzującym się czasem trwania objawów krótszym niż 4 tygodnie 11.

Patologia

Etiologia

Zwykle następuje po wirusowym zakażeniu górnych dróg oddechowych. Próchnica zębów, ropień okołowierzchołkowy i przetoka ustno -antralna prowadzą do rozprzestrzeniania się infekcji na zatokę szczękową. Mukowiscydoza i alergia są czynnikami ryzyka.

Inne warianty anatomiczne, które mogą predysponować do zapalenia, obejmują skrzywienie przegrody nosa, ostrogi przegrody nosowej i / lub warianty wnęki czołowo-ocznej.

Krytyczne opieka nad pacjentami

Pacjenci na oddziale intensywnej terapii są narażeni na zwiększone ryzyko ostrego zapalenia zatok.
Zidentyfikowane czynniki ryzyka obejmują 10:

• założone na stałe zgłębniki nosowo-żołądkowe i / lub dotchawicze rurki
  • szczególnie prowadzenie nosowo-tchawicze
• dłuższy czas na oddziale
• młodszy wiek

Cechy radiologiczne

Wyniki badań obrazowych są niespecyficzne i można je zobaczyć u dużej liczby bezobjawowych pacjentów (do 40%) 11. Wyniki badań obrazowych należy interpretować jako wyniki kliniczne i / lub endoskopowe.

Najbardziej typowym wynikiem obrazowania jest poziom gazu i płynu. Jednak występuje tylko u 25-50% pacjentów z ostrym zapaleniem zatok 4.

Zwykłe zdjęcie rentgenowskie

Zmętnienie zatok i poziom gazu-płynu najlepiej widoczny w zatoce szczękowej. Nie pozwala na ocenę rozległości zapalenia i jego powikłań.

TK

Najpopularniejsza metoda oceny. Lepsze anatomiczne nakreślenie i ocena rozszerzenia, przyczyn i powikłań zapalenia.

Obwodowe pogrubienie błony śluzowej, poziom gazu i płynu w zatokach przynosowych, pęcherzyki gazu w płynie i niedrożność zespołów kostno-płodowych są uznanymi objawami.

Nieżyt nosa, często związany z zapaleniem zatok, często charakteryzuje się pogrubieniem małżowin małżowinowych z zatarciem otaczających kanałów powietrznych. Nie należy tego mylić z normalnym cyklem nosowym.

Zęby szczękowe powinny być również ocenione, ponieważ około 20% infekcji zatok szczękowych ma charakter zębopochodny 11.

MRI

Charakterystyka sygnału dotkniętych obszarów obejmuje

• T1: zgrubienie błony śluzowej jest izointensywne dla tkanek miękkich, a płyn jest hipointensywny
• T2: zarówno zgrubienie błony śluzowej, jak i płyn są, do zmienny stopień, hiperintensywność
• T1 C + (Gd): stan zapalny błony śluzowej nasila się, podczas gdy płyn nie działa

Ultradźwięki

Chociaż nie jest to podstawowy sposób badania ultrasonografia może być stosowana do badań przesiewowych w kierunku zapalenia zatok szczękowych; zaburzenie normalnego stosunku powietrze / płyn w zapaleniu zatok zmienia impedancję akustyczną zwykle napowietrzanej przestrzeni. Prawidłowe i nieprawidłowe cechy zatoki szczękowej można rozróżnić w następujący sposób:

• normalna zatoka szczękowa
  • szereg poziome artefakty pogłosowe rozciągają się w dalekie pole, zmniejszając się z każdą kolejną iteracją, równolegle do wydatnej liniowej kory echogenicznej bliskiego pola szczęki 9
  • dalekie pole jest źle zdefiniowane, a tylna ściana zatoki nie jest widoczna.
• nieprawidłowa zatoka szczękowa
  • pełny sinusogram 5
    • naświetlanie strzałkowe ujawnia brak poziome artefaktów pogłosowych, które zostały zastąpione przestrzenią bezechową
    • tylna ściana pojawia się w dalekiej -pole jako pasek echogeniczny
    • naświetlanie poprzeczne ujawnia tę echogeniczną przestrzeń ograniczoną ścianami przyśrodkowymi i bocznymi
    • oznacza to, że zatoka jest wypełniona płynem i wysoce sugeruje zapalenie zatok w odpowiednim kontekst kliniczny
  • częściowa sinusogram
    • strzałkowa wizualizacja fragmentu tylnego lub ściana, z sąsiednimi artefaktami pogłosu poziomego
    • przysłonięte ściany środkowe / boczne
    • niespecyficzny wynik, ale zwiększona swoistość, jeśli występuje częściowy sinusogram w pozycji leżącej i nieobecny w pozycji leżącej 6
      • wskazuje to na poziom płynu w powietrzu i jest uważane za dodatnie w przypadku zapalenia zatok
      • obecność, gdy zarówno w pozycji leżącej na plecach, jak i na plecach, uważa się, że wskazuje na zgrubienie błony śluzowej 7

Leczenie i rokowanie

Zachowawcze leczenie do ustąpienia stanu zapalnego i leczenie przyczyny, np. próchnica zębów. W przypadku przewlekłego zapalenia zatok można rozważyć funkcjonalną endoskopową operację zatok.

Powikłania

• nadżerka kości
  • ropień podokostny
    • powierzchownie zatoki czołowej (guz podpuchnięty Pott)
    • zatoki czołowe lub sitowe do oczodołu (ropień podokostny oczodołu)
• zakrzepica zatoki żylnej opony twardej
• rozszerzenie wewnątrzczaszkowe
  • zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
  • ropniak podtwardówkowy
  • ropień mózgu