PMC (Polski)

G & H Czy istnieje szczególna grupa pacjentów, u których występuje wysokie ryzyko zapalenia przełyku wywołanego przyjmowaniem tabletek?

JWK Większość pacjentów, u których rozwinęło się zapalenie przełyku wywołane pigułkami, otrzymuje antybiotyki z powodu wielu typowych chorób, w tym infekcji dróg moczowych i anginy. Uważam, że starsi pacjenci, po podaniu tych samych leków, są bardziej narażeni na zapalenie przełyku wywołane pigułkami niż pacjenci młodsi. Pacjenci z kardiomegalią i powiększeniem lewego przedsionka wydają się predysponowani do tego schorzenia, ponieważ lewy przedsionek może uciskać przełyk. Wydaje się, że osoby z jakimikolwiek zaburzeniami motoryki przełyku mają predyspozycje, chociaż nie jest to do końca jasne w opisach przypadków w literaturze.

Ilość przyjętych tabletek nie była skorelowana z zapaleniem przełyku. Prawdopodobieństwo urazu ma więcej wspólnego z konkretnymi pigułkami, które są przyjmowane i posturą, w jakiej pacjent je zwykle przyjmuje, a także z tym, czy bierze ze sobą znaczną ilość wody. Zawartość niektórych tabletek jest po prostu bardziej żrąca. Wiele antybiotyków jest z natury szkodliwych, jeśli pozostają w kontakcie ze śluzówką. Z drugiej strony, terapie z dużym obciążeniem pigułkami, takie jak preparaty mezalaminy w nieswoistym zapaleniu jelit, niekoniecznie wiążą się z zapaleniem przełyku wywołanym przez pigułki, ponieważ nie mają takich samych właściwości żrących.

Pacjentom należy przypomnieć że każdą pigułkę, szczególnie te bardziej żrące, o których często mówi się, że powodują tego typu urazy, należy przyjmować w pozycji pionowej, popijając pełną szklanką wody, a nie bezpośrednio przed pójściem spać. Kontrastuje to ze sposobem, w jaki często podaje się tabletki chorym, gdy pacjent leży w łóżku, podpiera się na jednym łokciu, bierze pigułkę, a następnie od razu kładzie się spać. Ten scenariusz ma powodować problemy, a pacjenci, którzy już są chorzy, nie potrzebują żadnych dodatkowych problemów.

G & H Czy możesz opisać typowe objawy i prezentację? pacjenta z zapaleniem przełyku wywołanym przez pigułki?

JWK Typowy pacjent przyjmuje pigułkę, być może bez dużej ilości wody, w momencie, gdy kładzie się spać. Dwie godziny później rozwija się szybko narastający ból w klatce piersiowej. Ten ból może być ciągły i często nasila się podczas połykania. Trwa kilka dni i stopniowo poprawia się. W cięższych przypadkach pacjenci mogą nie być w stanie jeść przez pewien czas. Mogą wymagać pozajelitowego wspomagania płynem lub pożywienia. Niektóre przypadki są powikłane zwężeniem, krwotokiem, a nawet perforacją. Jednak ten scenariusz jest dość rzadki.

G & H Czy pacjenci z zapaleniem przełyku wywołanym przez pigułki mogą przyjmować inne leki doustne w celu złagodzenia objawów?

JWK Jeśli pacjenci nadal mogą przełykać bez zbytniego bólu, nie ma powodu, dla którego nie mogliby przyjmować leków doustnych, chociaż należy im doradzić, aby połknęli pełną szklankę wody i pozostali w pozycji pionowej. Nigdy nie określono, jak skutecznie niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), a nawet narkotyki, faktycznie łagodzą ból wywołany zapaleniem przełyku. Miejscowe środki przeciwbólowe, takie jak lepka ksylokaina podawana z umiarem, mogą przynieść pewną ulgę i były stosowane z powodzeniem w niektórych zgłoszonych przypadkach. Pacjenci byli również leczeni środkami przeciwwydzielniczymi, zobojętniającymi kwas solny, Gavisconem i sukralfatem w celu zmniejszenia narażenia uszkodzonej błony śluzowej na działanie refluksów.

G & H Co czy konkretne leki mogą wywoływać zapalenie przełyku wywołane przyjmowaniem tabletek?

Antybiotyki JWK stanowią około połowy zgłoszonych przypadków. Lista specyficznych antybiotyków jest bardzo długa i na jej czele znajduje się doksycyklina. Doksycyklina ma postać stosunkowo dużej kapsułki, co może częściowo tłumaczyć jej skłonność do powodowania urazów. Na szczęście antybiotyki rzadko powodują jakiekolwiek skomplikowane urazy.

Z drugiej strony, NLPZ powodują znacznie mniej obrażeń, ale więcej z tych przypadków ma powikłania. W przypadku antybiotyków ostatnia liczba zgłoszonych przypadków wynosiła ponad 500, ale tylko 7 z tych przypadków było powikłanych krwotokiem. Dla porównania, zgłoszono mniej niż 200 przypadków urazów wywołanych przez NLPZ, ale 22 z nich było powikłanych krwotokiem.

Zgłoszono, że wiele innych leków powoduje urazy, ale przede wszystkim pod względem ciężkości są bisfosfatazy, zwłaszcza alendronian (Fosamax, Merck). Ta pigułka spowodowała więcej restrykcji niż jakikolwiek inny lek doustny. Niedawna analiza wykazała 127 przypadków zapalenia przełyku wywołanego przez pigułki zgłoszonych w związku z tym lekiem, a 26 z tych przypadków było powikłanych przez zwężenia. Jeśli u pacjenta wystąpi uraz związany z alendronianem, istnieje około 20% szans na wystąpienie zwężenia, zgodnie z doniesieniami w literaturze.Co ciekawe, w ciągu ostatnich 5-6 lat nie było tak wielu doniesień o zapaleniu przełyku wywołanym przez alendronian, co w drugiej połowie lat 90. Stronniczość zgłaszania może częściowo wyjaśnić spadek liczby zgłaszanych przypadków, ale nadal jest powszechnie zalecana. Istnieje kilka innych czynników, które mogą odgrywać rolę w zmniejszonej częstotliwości urazów. Po pierwsze, myślę, że lekarze zdają sobie sprawę z potencjalnej żrącej właściwości tego środka, podkreślili znaczenie jego prawidłowego przyjmowania i unikają jego stosowania u pacjentów z podstawowymi problemami z przełykiem. Co więcej, producent mógł przeformułować lub przeprojektować tabletkę, aby rzadziej utkwić w przełyku.

Niektóre inne leki, które powodowały najpoważniejsze obrażenia w przeszłości, wydają się mniej niepokoić obecnie również. Literatura z lat siedemdziesiątych i osiemdziesiątych podaje wiele ograniczeń związanych z tabletkami chlorku potasu i chinidyną, ale leki te nie są już tak często podawane.

G & H Do u pacjentów z zapaleniem przełyku wywołanym pigułkami kiedykolwiek wystąpiły objawy przewlekłe lub nawracające?

JWK Bardzo rzadko zdarza się, że pacjenci mają objawy przewlekłe, chyba że mają zwężenia. Nawrót jest również rzadki. Ryzyko nawrotu choroby to osoby, które nie mogą przyjmować tabletek z odpowiednią ilością wody, nie mogą połykać dużej ilości wody, nie mogą usiąść, aby zażyć tabletki lub mają nieprawidłowości strukturalne w przełyku lub ucisk na przełyku. Pacjenci ci są narażeni na wysokie ryzyko i wymagają nowatorskich podejść, aby uniknąć nawrotów. Miażdżące tabletki rozniosłyby je na dużym obszarze, ale niekoniecznie pozwoliłyby uniknąć problemu długotrwałego kontaktu ze śluzówką. Alternatywne, mniej żrące leki mogą być opcją. U niektórych pacjentów konieczne może być podanie dożylne, podjęzykowe, doodbytnicze lub podskórne, aby rozwiązać ten problem.

G & H Jakie są przyszłe obawy dotyczące leczenia tej populacji pacjentów?

JWK Myślę, że trendy są pozytywne. Obecnie widzę ten problem rzadziej niż w przeszłości i uważam, że jest to spowodowane wieloma czynnikami. Lekarze nauczyli się rozpoznawać zapalenie przełyku wywołane pigułkami, więc nie odsyłają pacjentów do gastroenterologów tak często, jak kiedyś. Ponadto urazy nie występują tak często, ponieważ niektóre z najsilniej powiązanych leków zostały wycofane z rynku lub są używane rzadziej. Producenci prawdopodobnie zwrócili uwagę na ten problem i zaprojektowali tabletki, które rzadziej powodują te komplikacje. Wreszcie, myślę, że pacjenci zostali lepiej wyedukowani, aby prawidłowo przyjmować tabletki. Z tych wszystkich powodów częstość występowania zapalenia przełyku wywołanego pigułkami stale spada.