31-letni mężczyzna zgłosił się na oddział ratunkowy z głównym zarzutem bólu głowy po pobiciu kijem baseballowym w głowę. Zaprzeczył utracie przytomności, nudnościom czy wymiotom. Wcześniejsza historia medyczna i chirurgiczna była niczym niezwykłym. W badaniu przedmiotowym objawy życiowe obejmowały podwyższone ciśnienie krwi (167/92 mm Hg) i tachykardię (132 uderzenia / min). Był senny, ale łatwo go podniecić. W badaniu głowy stwierdzono otarcia i wybroczyny na skroniowo-czołowej prawej stronie głowy oraz obustronne wybroczyny okołooczodołowe (ryc. 1). Badanie neurologiczne było nieogniskowe. Nie stwierdzono hemotympanum ani wybroczyny podusznej. Tomografia komputerowa (CT) głowy wykazała stłuczenie mózgu i krwotok podpajęczynówkowy. Wystąpił poziom płynu powietrznego w lewej zatoce szczękowej i złamanie lewej kości nosowej; jednak złamanie podstawy czaszki (BSF) nie było widoczne radiologicznie.
Zdjęcie pacjenta z oczami szopa. Zwróć uwagę na oszczędzenie płytki stępu.
BSF są często pomijane w tomografii komputerowej i zwykłych prześwietleniach czaszki. Objawy kliniczne są zwykle bardziej wrażliwe.1 Objawy BSF mogą rozwinąć się po kilku godzinach i obejmują płyn mózgowo-rdzeniowy (PMR), wyciek z ucha lub nosa, hemotympanum, zranienie przewodu słuchowego zewnętrznego, wybroczyny pozaurusowe (objaw Battle’a) i wybroczyny okołooczodołowe z płytką stępu oszczędny (oczy szopa). Największą wartość predykcyjną mają objaw Battle i bliźniak jednostronny2. Oszczędność płytki stępu wynika z budowy anatomicznej zwanej przegrodą oczodołową, która ogranicza wynaczynienie krwi poza płytkę stępu (ryc. 2). Pośrednie wyniki radiograficzne, które sugerują BSF, obejmują odma i poziom płynu w powietrzu w zatoce powietrznej lub zmętnienie.
Rysunek przedstawiający fizjologię oszczędzenia płytki stępu.
Samoistnie większość BSF nie wymaga leczenia.1 Jednak stany potencjalnie związane z BSF, które mogą wymagać specjalnego leczenia, obejmują tętniaki pourazowe, pourazową przetokę szyjno-jamistą , przetoka płynu mózgowo-rdzeniowego, zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu, deformacje kosmetyczne i pourazowe porażenie twarzy.