Dyskusja
Zablokowane kolano to schorzenie ortopedyczne charakteryzujące się niemożnością pełnego wyprostowania kolana z powodu przemieszczenia struktury wewnątrzstawowej.1 najczęstszą przyczyną zablokowania kolana jest naderwanie łąkotki przez uchwyt łyżki. Inne przyczyny to uraz więzadła krzyżowego, złamania kostno-chrzęstne, choroba zwyrodnieniowa stawów i kostki maziowe.3 W tych stanach powstaje luźny fragment, który zostaje uwięziony między kłykciem kości udowej a płaskowyżem piszczelowym podczas rozciągania kolana, uniemożliwiając w ten sposób pełne wyprostowanie. Zablokowane kolano można dokładnie zdiagnozować z odpowiednim wywiadem i dokładnym badaniem klinicznym. Zdecydowana historia urazów, szczególnie obejmujących siły obrotowe i zginające na kolanie, oraz fizyczne ustalenia tkliwości i wysięku linii stawowej są godnymi uwagi cechami blokowania z powodu mechanicznej niedrożności.3 Sugerowano, że MRI rozróżnia „prawdziwe” blokowanie od „zablokowanie, stan, w którym niemożność pełnego wyprostowania kolana jest spowodowana bólem lub skurczami mięśni, a nie przeszkodą mechaniczną.4 W naszej praktyce rezonans magnetyczny jest wykonywany w celu wykrycia uszkodzenia innych struktur, takich jak więzadła krzyżowe i chrząstki stawowej. Praktyka ta ułatwia planowanie przedoperacyjne i pozwala doradzić pacjentowi w zakresie procedur i rehabilitacji pooperacyjnej.
Artropatia dna charakteryzuje się hiperurykemią spowodowaną zaburzeniami metabolizmu puryn. Ten stan hiperurykemii powoduje odkładanie się kryształy moczanu monosodowego w tkankach miękkich i stawach. Nagromadzenie się tego kryształu, znanego również jako tophi, które w stawie kolanowym może powodować d do tworzenia luźnego ciała. Jest to rzadka, ale znana przyczyna blokady kolana. Jednak dowody w piśmiennictwie są skąpe i obejmują głównie opisy przypadków.5,6,7 Cechy guzków śródstawowych w rezonansie magnetycznym to niejednorodne masy o pośrednim nasileniu zarówno w obrazach ważonych T1, jak i T2. Te masy wynikają głównie ze stopnia zwapnienia guzków nasiennych.8 Podobnie jak w przypadku naszego pacjenta (Przypadek 1), opisano wcześniej przypadek, w którym MRI wykonane przedoperacyjnie nie ujawniło tych charakterystycznych cech.6 Jest prawdopodobne, że a stopień zwapnienia guzków w kolanie naszego pacjenta był bardzo minimalny, dlatego nie został wykryty w badaniu MR. Podobnie jak w naszym przypadku, artroskopowe oczyszczenie rany z powodzeniem przywróciło pełny zakres ruchu w większości przypadków zablokowania z powodu guzki wewnątrzstawowe.6,7
LNS jest zlokalizowaną postacią łagodnego guza proliferacyjnego wywodzącego się z błony maziowej, którego etiologia nie jest w pełni poznana. Uraz, a także czynniki alergiczne, toksyczne i genetyczne było uwikłane w patofizjologię tego schorzenia.9 W naszym przypadku (Przypadek 2) zmiana powstała z błony maziowej w pobliżu przyśrodkowej części kolana, co spowodowało uwięzienie masy między kłykciem przyśrodkowym kości udowej a przyśrodkową plateau, uniemożliwiające pełne wyprostowanie kolana. Zablokowane kolano jest jednym z przejawów tej zmiany śródstawowej, podczas gdy inne zgłaszane objawy kliniczne obejmują niestabilność kolana, ból przedniego kolana i obrzęk kolana.9–11 Wyniki MRI sugerujące LNS są niespecyficzne. Obejmują one masy tkanek miękkich z izo- lub hiperintensywnym sygnałem T1 i zmienną intensywnością sygnału T2 w obrazach ważonych. Jest prawdopodobne, że masa w naszym przypadku nie została wykryta ze względu na jej stosunkowo mniejszy rozmiar w porównaniu z innymi w literaturze12. Chociaż histologicznie przypomina bardziej rozlane barwnikowe kosmkowo-guzkowe zapalenie błony maziowej (PVNS), LNS nie ma cechy jak projekcje i znaczące odkładanie hemosyderyny.12 Ważne jest rozróżnienie między dwiema postaciami łagodnych guzów proliferacyjnych, ponieważ podczas gdy LNS można leczyć przez proste wycięcie i ma niski wskaźnik nawrotów, PVNS gwarantuje rozległą synowektomię ze względu na wysoki wskaźnik nawrotów12. Resekcja artroskopowa jest zalecana jako najlepsza metoda leczenia LNS stawu kolanowego, z wyjątkiem przypadków guzów o dużych rozmiarach, w przypadku których może być wymagana artrotomia.9