W tym wywiadzie z Key Opinion Leader, współredaktorem medycznym Reviews in Obstetrics & Ginekologia James A. Greenberg rozmawia z dietetykiem Stacey J. Bell na temat witamin prenatalnych.
Dr. Greenberg: Czy wszystkie witaminy prenatalne są takie same?
Pani Bell: Większość witamin prenatalnych jest podobna, ponieważ zawierają co najmniej 100% dziennego zapotrzebowania na każdą niezbędną witaminę i minerał. Istnieją jednak różnice między witaminami prenatalnymi w postaci kwasu foliowego, w ilościach każdego składnika odżywczego, określonych składnikach odżywczych (np. Niektóre zawierają kwas do-kozaheksaenowy, kwas tłuszczowy omega-3 niezbędny do rozwoju mózgu i oczu płodu) oraz w jaki sposób są sprzedawane (tj. na receptę lub bez recepty). Multiwitaminy prenatalne na receptę mogą zawierać większe ilości żelaza, z lub bez środka zmiękczającego stolec. Zalecana witamina prenatalna powinna zawierać co najmniej 100% zapotrzebowania na trzy kluczowe składniki odżywcze: kwas foliowy, witaminę B12 i żelazo. Zapotrzebowanie na każdy składnik odżywczy jest zwiększone w czasie ciąży i prawie niemożliwe jest zaspokojenie tych potrzeb poprzez samą dietę.
Spośród nich kwas foliowy jest szczególnie ważny. Niedobory kwasu foliowego w diecie mogą prowadzić do nieprawidłowości u matki (anemia, neuropatia obwodowa) i płodu (wady wrodzone). Wiadomo, że suplementacja diety kwasem foliowym w okresie od poczęcia zmniejsza ryzyko wad cewy nerwowej (NTD). Uważa się również, że kwas foliowy zmniejsza ryzyko przedwczesnego porodu i wrodzonych wad serca. Jedną z ważnych różnic między witaminami prenatalnymi jest źródło kwasu foliowego. Może być zawarty w postaci kwasu foliowego lub biodostępnej postaci l-metylofolanu. Możliwość przepisania biodostępnej postaci tego ważnego składnika odżywczego może być korzystna dla niektórych kobiet w ciąży, które są narażone na wyżej wymienione schorzenia. Niezależnie od źródła kwasu foliowego, kobiety w ciąży powinny przyjmować witaminy prenatalne przez cały okres ciąży i jest to preferowane w okresie przed ciążą.
Dr. Greenberg: Czy l-metylofolian jest lepszym rozwiązaniem niż kwas foliowy w przypadku opieki prenatalnej?
Pani. Bell: Może tak. Przyjmowanie biodostępnej postaci dowolnego składnika odżywczego gwarantuje dostarczenie odpowiednich ilości. Około 40% do 60% populacji ma polimorfizmy genetyczne, które upośledzają konwersję dodatkowego kwasu foliowego do jego aktywnej formy, l-metylofolanu.
In vivo organizm przekształca pochodzący z diety kwas foliowy w l-metylofolan szereg procesów enzymatycznych. Ostatni etap przeprowadza się za pomocą enzymu reduktazy metylotetrahydrofolianu (MTHFR). Osoby z określonymi polimorfizmami mają niewystarczającą aktywność MTHFR. Biorąc pod uwagę dużą częstość występowania tych polimorfizmów genetycznych i znaczenie zapewnienia kobietom w ciąży odpowiedniego kwasu foliowego, suplementacja l-metylofolianem może być najlepszą opcją uniknięcia niedoborów kwasu foliowego we krwi. Obecnie nie jest praktyczne badanie każdej kobiety, aby sprawdzić, czy mają one odpowiednie polimorfizmy. Radzę przepisać witaminy prenatalne zawierające l-metylofolan zamiast kwasu foliowego kobietom z NTD w rodzinie lub porodami przedwczesnymi. Inne kobiety mogą stosować witaminy prenatalne zawierające kwas foliowy. Istnieją jednak wstępne dowody na to, że l-metylofolian może być przydatny w zapobieganiu niedokrwistości poporodowej.
Dr. Greenberg: Czy l-metylofolan został przetestowany i wykazano, że jest biodostępny?
Pani. Bell: Uzasadnione jest kwestionowanie bezpieczeństwa i skuteczności l-metylofolianu, ponieważ do niedawna do witamin prenatalnych dostępny był tylko kwas foliowy. Obawa dotyczy tego, czy egzogenna forma l-metylofolianu jest rzeczywiście wbudowana i wykorzystywana przez organizm. Jeśli tak, l-metylofolian powinien być w stanie służyć jako donor grupy metylowej do tworzenia DNA i kwasu rybonukleinowego (RNA) oraz regulować metabolizm homocysteiny. Zwiększona homocysteina w osoczu jest czynnikiem ryzyka chorób naczyniowych, a także niekorzystnych wyników ciąży. W badaniu Lamers i wsp. 1 zdrowa kobieta została losowo przydzielona do spożycia 400 µg kwasu foliowego, 416 µg L-metylofolianu (biorównoważna dawka kwasu foliowego) i 208 µg l-metylofolianu (połowa dawki). W każdej grupie wystąpił wzrost poziomu folianów w osoczu i zmniejszenie stężenia homocysteiny. Najniższa dawka l-metylofolianu powodowała znacznie mniejszy wzrost poziomu folianu w osoczu w porównaniu z pozostałymi dwiema grupami. Odkrycia te sugerują, że l-metylofolian jest bioaktywny i zachowuje się w sposób przewidywalny, zwiększając poziom kwasu foliowego w osoczu i obniżając poziom homocysteiny.
Dr. Greenberg: Czy w okresie ciąży porównywano l-metylofolian zawierający witaminę prenatalną z kwasem foliowym?
Pani. Bell: Tak. Bentley i współpracownicy2 przeprowadzili retrospektywne badanie porównawcze różnych form kwasu foliowego u kobiet w ciąży. Kobiety stosowały suplement prenatalny zawierający l-metylofolan lub kwas foliowy.Kobiety były obserwowane w czasie ciąży aż do terminu porodu. W przeciwieństwie do kobiet, które stosowały produkt prenatalny zawierający kwas foliowy, te, które miały l-metylofolian w suplemencie prenatalnym, miały znacznie wyższy poziom hemoglobiny pod koniec drugiego trymestru (P < .011) i przy dostawie (P < .001). Na podstawie tego badania okazało się, że kobiety korzystały z l-metylofolanu w witaminie prenatalnej pod względem mniejszej częstości występowania niedokrwistości.