Dawno, dawno temu istniała zasada 30 bezdechów, która była stosowana przez Medicare do określenia kandydatury do leczenia dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (PAP). Pochodzenie tej zasady jest nieco niejasne, ale prawdopodobnie opierało się na wstępnych badaniach obturacyjnego bezdechu sennego (OBS) we wczesnych latach siedemdziesiątych XX wieku.1 Aby scharakteryzować objawy OBS w porównaniu z grupą kontrolną, kryterium włączenia zostało ustalone na co najmniej 5 bezdechów / h podczas 6-godzinnej polisomnografii – czyli 30 bezdechów. Reguła ta nie uznawała istnienia spłyceń oddechowych i komplikowała praktyczną definicję oddychania zaburzonego snu, ponieważ szybko stało się jasne, że wielu pacjentów wykazywało wzorce polisomnograficzne, które charakteryzowały się spłyceniem oddechu – czymkolwiek były – a nie bezdechem. W badaniach nocnych technicy snu dosłownie liczyli bezdechy do osiągnięcia progu, w którym można było rozpocząć miareczkowanie PAP. Często brakowało czasu na skuteczne zidentyfikowanie skutecznego leczenia PAP. Zdarzały się również sytuacje, gdy spłycenia były oceniane jako bezdechy, aby ułatwić potrzebne leczenie z nadzieją, że zapisy nie zostaną poddane audytowi. Co najważniejsze, stosując regułę 30 bezdechów, wielu pacjentów nie kwalifikowało się do opłacenia niezbędnego leczenia za pośrednictwem swojego ubezpieczyciela.
Pierwsza kompleksowa próba zdefiniowania spłyceń oddechowych została opublikowana w 1999 r.3 W raporcie stwierdzono, że tak nie trzeba „odróżniać obturacyjnych spłyceń oddechowych od bezdechów, ponieważ oba typy zdarzeń mają podobną patofizjologię”. Ta dość niejasna i być może zbyt elastyczna definicja nie rozwiązała kontrowersji związanych z regułą 30 bezdechu. W 2001 roku Komisja Przeglądu Praktyk Klinicznych Amerykańskiej Akademii Medycyny Snu (AASM) opublikowała stanowisko, w którym zalecono konkretne kryteria definicji spłycenia oddechu.4 Zaawansowaną definicją była definicja zastosowana w badaniu Sleep Heart Health Study: 30% lub większe zmniejszenie przepływu powietrza lub ruchów ściany klatki piersiowej, któremu towarzyszyło zmniejszenie desaturacji oksyhemoglobiny o ≥ 4%. Chociaż definicja ta nie była ściśle oparta na dowodach według obecnych standardów, uznano, że stosowanie tych kryteriów doprowadzi do wysokiej zgodności między obserwatorami i wydawało się to rozsądne na podstawie wczesnych ustaleń z badania stanu serca snu. Definicja ta została ostatecznie uznana przez Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) w celu uzyskania zwrotu kosztów skutkując pozytywnym przyjęciem zasady 30 bezdechu.
W 2007 roku AASM opublikował obszerny podręcznik dotyczący punktacji f sen i zdarzenia towarzyszące.5 Podręcznik zawierał „zalecaną” regułę punktacji spłycenia oddechu, odpowiadającą definicji Komisji Przeglądu Praktyk Klinicznych i zaproponował nową „alternatywną” regułę punktacji spłycenia oddechu opartą na ≥ 50% spadku przepływu związanego z ≥ 3 % spadek nasycenia lub pobudzenie. W 2012 r. Opublikowano aktualizację reguł punktacji.6 Reguła alternatywna została podniesiona do reguły zalecanej, a wcześniej zalecana reguła została zachowana dla tych pacjentów, którzy wymagają zwrotu kosztów CMS. Przeprowadzono kilka późniejszych badań, które wykazały istotne różnice w wynikowym wskaźniku bezdechu i spłycenia oddechowego (AHI), na podstawie którego stosuje się kryteria oceny.7–9 Ta myląca, wahająca się definicja stworzyła dość dziwną i być może niepokojącą sytuację, w której nasilenie diagnoza zaburzeń oddychania podczas snu, a być może ich obecność lub brak, jest określana przez ubezpieczenie pacjenta.
Artykuł Wona i wsp. 10 w tym numerze Journal of Clinical Sleep Medicine dostarcza użytecznego spojrzenia na kwestię definicji spłycenia oddechu poprzez uwzględnienie danych końcowych opartych na dwóch różnych kryteriach punktacji. Badanie było retrospektywnym obserwacyjnym badaniem kohortowym z trzech ośrodków medycznych Veterans Affairs. W analizie uwzględniono łącznie 1400 pacjentów. Zgodnie z oczekiwaniami , stosując kryteria spłycenia oddechu oparte na ≥ 3% desaturacji lub pobudzeniu, zidentyfikowano dodatkowych 175 pacjentów, u których zdiagnozowano zaburzenia oddychania podczas snu spośród 468 badania snu aktywnego. Zauważono, że przy zastosowaniu samych kryteriów 3% (z wyłączeniem pobudzeń) zidentyfikowano tylko 36,6% tych pacjentów. Ta obserwacja sugeruje, że wielu pacjentów nie zostanie zdiagnozowanych za pomocą testów typu III w warunkach domowych. W badaniu wykazano, że przy zastosowaniu kryteriów, które wymagają ≥ 3% desaturacji lub pobudzenia, zidentyfikowano grupę pacjentów, u których występuje nadmierna senność w ciągu dnia, ale nie wydaje się, aby byli oni narażeni na zwiększone ryzyko chorób układu krążenia. Autorzy sugerują również, że inne cechy polisomnograficzne, których nie obejmuje podsumowująca AHI, mogą mieć znaczenie dla stratyfikacji ryzyka. Niedawny artykuł, w którym określono znaczenie czasu trwania zdarzenia oddechowego, może być bardziej predykcyjny dla śmiertelności niż AHI.11 Być może wbrew intuicji wydaje się, że im krótszy czas trwania zdarzenia, tym większa śmiertelność z wszystkich przyczyn.
Badanie przez Won i in.to pierwsza praca, w której przedstawiono uzasadnienie stosowania obu kryteriów w ocenie wyników polisomnografii w celu lepszego zdefiniowania stanów chorobowych. Ta perspektywa może ostatecznie pomóc w rozwiązaniu zamieszania spowodowanego przez konkurujące ze sobą funkcjonalne definicje spłycenia oddechu.