Dyskusja
Urazy śledziony często mają niejasne objawy i mogą być trudne do zdiagnozowania. Pierwszy pacjent wykazał objaw Kehra, czyli ból w lewym barku po tępym urazie brzucha i może być oznaką uszkodzenia śledziony.10 Jest to objaw niespecyficzny, zwłaszcza w przypadku zderzenia sportowego.
Zastosowanie oceny seryjnej tomografii komputerowej (CT) znacznie poprawiło możliwości diagnostyczne i prognostyczne w przypadku tępego urazu śledziony, ale nie ma zgody co do konieczności lub harmonogramu takiej obserwacji. Urazy śledziony spowodowane bezpośrednim urazem obejmują rany szarpane, krwiaki i zawały; można je zidentyfikować za pomocą CT.2 Najczęściej stosowanym narzędziem do oceny urazów śledziony w TK jest Skala Urazów Śledziony Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgii Urazów.14. Większość dowodów przemawia za zastosowaniem TK w ocenie uszkodzeń śledziony; problemem jest wpływ korelacji klinicznej, niezależnie od oceny CT. Niedawny przegląd przeprowadzony przez Eastern Association for the Surgery of Trauma wykazał, że nie ma dowodów uzasadniających stosowanie rutynowego tomografii komputerowej u pacjentów poprawiających stan kliniczny.1 Jednak to zalecenie opiera się na wszystkich hospitalizowanych pacjentów i nie uwzględnia szczególnych okoliczności zawodowi sportowcy.
Obecnie nieoperacyjne leczenie pacjentów ze stabilnymi hemodynamicznie urazami śledziony do stopnia III jest preferowaną metodą leczenia, ale wytyczne dotyczące powrotu do gry nie są dobrze zdefiniowane.8 W przypadku opieki nad zawodowymi sportowcami , ustalenie ram czasowych, które maksymalizują gojenie i minimalizują komplikacje oraz stracony czas gry, mają kluczowe znaczenie.
Niedawny przegląd medycyny sportowej dotyczący urazów śledziony u sportowców pokazuje, że różnice w wytycznych dotyczących powrotu do gry wśród lekarzy są ogromne .8 Badanie przeprowadzone przez Wschodnie Towarzystwo Chirurgii Urazów nie wykazało żadnego dostrzegalnego wzorca dotyczącego zalecenia powrotu do sportów kontaktowych po uraz śledziony.5 Savage i wsp. wskazali, że gojenie śledziony następuje w ciągu 2 do 2,5 miesiąca, niezależnie od ciężkości początkowego urazu, ale podkreślili znaczenie korelacji klinicznej.17 W pediatrycznej literaturze chirurgicznej wielu autorów popiera 3 miesiące leczenia przed powrócić do aktywności.3,7,15 Decyzje dotyczące powrotu do gry są z natury trudne u profesjonalnych sportowców bez danych wspierających wydłużony czas regeneracji. W rzeczywistości istnieją doniesienia o przypadkach, w których sportowcy na wysokim poziomie wybierają splenektomię zamiast leczenia nieoperacyjnego, aby powrócić do sportów z pełnym kontaktem.18
Wykonanie dożylnych skanów CECT zapewnia terminową i szczegółową diagnozę urazów brzucha, w tym śledziony uraz po urazie.20 Niektórzy autorzy nie zalecają ponownego obrazowania śledziony za pomocą CECT w celu określenia wyleczenia, ale dostępna literatura nie zajmuje się wyzwaniami związanymi z leczeniem zawodowych sportowców.1,8,9,19 CECT ma zarówno koszt pieniężny, jak i promieniowanie koszt ekspozycji. Zakres ekspozycji na promieniowanie z pojedynczego CECT jamy brzusznej i miednicy w literaturze wynosi od około 3,5 do 25 mSv (około 4,5-5,3 mSv na skan w naszej placówce) .12 Zawodowy hokeista w przypadku 1 otrzymał łącznie 5 skanów, 2 z których wykonano na wczesnym etapie powrotu do zdrowia w następstwie pogorszenia objawów. Gracz w przypadku 2 otrzymał 3 skany. W sumie gracze ci byli narażeni na promieniowanie wyższe niż w przypadku przeciętnej populacji.6 Pomimo braku dowodów naukowych wskazujących na związek przyczynowy między narażeniem na promieniowanie medyczne a rakiem, na podstawie danych epidemiologicznych rosną obawy dotyczące rosnącego narażenia na promieniowanie medyczne. od osób, które przeżyły bombę atomową.6,12 Niektórzy autorzy twierdzą, że ten strach jest przesadzony i opowiadają się za koniecznością medyczną.13 W odpowiedzi na te obawy, literatura pediatryczna sugeruje kontynuację ultradźwiękami.4,11 obrazowanie rezonansowe (MRI) może stanowić środek do oceny gojenia śledziony po urazie. Jednak nie ma specjalnej literatury porównującej dokładność CECT, USG i MRI w dokumentowaniu gojenia śledziony. CECT pozostaje metodą z wyboru do wstępnej oceny tępego urazu jamy brzusznej, a przed zaleceniem badania USG lub MRI do dalszych badań konieczne są dalsze badania. Szeregowe badanie kliniczne uzupełnione obrazowaniem CECT może pozwolić sportowcom na wysokim poziomie na powrót do gry wcześniej, niż zalecają obecne wytyczne. Okresowa ocena kliniczna i powtarzane skany CECT posłużyły do dokładnej oceny przebiegu gojenia się tych ran. Gdy tylko sportowcy przeszli bezobjawowo, a obrazowanie wykazało całkowite wyleczenie, obaj mogli wznowić grę bez ograniczeń i powrócili do profesjonalnego hokeja.