OPIS PRZYPADKU
Mr. A, 27-letni samotny hinduski mężczyzna, wykształcony do średnio zaawansowanego, bez znaczącej historii choroby psychiatrycznej lub medycznej, z głównymi dolegliwościami w postaci obniżonego nastroju, początkowej i końcowej bezsenności i zmniejszonego apetytu, nadmiernej łatwości męczenia się, anhedonii , nadmierna drażliwość, częste wybuchy złości, znęcanie się fizyczne i słowne, akty umyślnego samookaleczenia trwające 3-4 miesiące z postępującym narastaniem nasilenia objawów w czasie. Jego przedchorobowa historia ujawniła cechy impulsywne, częstą drażliwość i wybuchy złości, niezdolność do radzenia sobie z krytyką i trudności w utrzymywaniu przyjaciół i związków. Jednak nie było historii przemocy fizycznej ani konfliktów z innymi. Jednak obecnie nastąpił znaczący wzrost intensywności i częstotliwości wybuchów złości i drażliwości wraz z objawami depresji. Historia narodzin i rozwoju nie była niczym szczególnym.
Zdiagnozowano epizod depresyjny o umiarkowanym nasileniu, a ocena w inwentarzu depresji Beck (BDI) i skali depresji Hamiltona (HDRS) wyniosła odpowiednio 11 i 18. Rozpoczęto stosowanie escytalopramu, którego dawkę stopniowo zwiększano od 5 do 20 mg / dobę. Chociaż objawy depresji wykazywały reakcję na leki, nie było poprawy w złości i drażliwości.
Niefarmakologiczne leczenie oparte na podejściu poznawczo-behawioralnym rozpoczęto głównie w celu rozwiązania problemu związanego z gniewem. Całkowita terapia trwała ponad 4 tygodnie, w sumie 11 sesji po 45-90 min / sesję. Celem terapii było zmniejszenie impulsywności, pobudzenia i ekspresji złości, zwiększenie jego zdolności do tolerowania złości, ukierunkowanie energii w sposób prospołeczny oraz lepsza kontrola napięcia i lęku nawet w napiętych sytuacjach. Aby osiągnąć powyższe cele, zastosowano psychoedukację, planowanie zajęć, samokontrolę gniewu i towarzyszących mu sygnałów fizycznych i negatywnych myśli, techniki relaksacji i odwrócenia uwagi oraz restrukturyzację poznawczą.
Najpierw pacjent został poddany psychoedukacji na temat depresji i natury oraz znaczenie gniewu. Po drugie, poproszono go, aby prowadził dziennik swoich wybuchów złości, który obejmował zapisywanie poprzedników, zachowań i konsekwencji jego gniewu. Ponadto, pacjent został poinstruowany, aby oceniał i zapisywał nasilenie złości w skali od 0 do 10. We współpracy z pacjentem przygotowano harmonogram zajęć i zalecono mu regularne przestrzeganie go w odpowiedni sposób. Motywy, które wyłoniły się z oceny, dotyczyły tego, że trywialne zdarzenia, takie jak rzeczy, które nie zostały wykonane zgodnie z życzeniem badanego oraz sygnały, takie jak bicie serca, uderzenia gorąca i nieregularny oddech, wzmogły jego złość. później doprowadziło do głębokiego poczucia winy i zakłóciło jego międzyludzkie relacje.Aby kontrolować autonomiczne sygnały, nauczono Jacobsona progresywnego treningu relaksacji mięśni i głębokiego oddychania. Zaproponowano technikę odwracania uwagi w postaci odejścia od sytuacji pobudzającej, zachowania spokoju, a jednocześnie wyobrażania sobie przyjemnego obrazu lub fantazji i dobrego samopoczucia. Restrukturyzacja poznawcza pomogła w zastąpieniu myśli wywołujących złość bardziej racjonalnymi. Pacjent został poinstruowany, aby ćwiczyć wielokrotnie.
Po 11 sesjach CBT nastąpiła znaczna poprawa w jego złości i impulsywności. Poinformował, że ilekroć był zły, był w stanie zidentyfikować uczucie, które wywołało złość (np. Strach, zranienie, rozczarowanie). Co więcej, mógł powstrzymać swoją złość, wykorzystywać pozytywne myśli i wyrażać ją z szacunkiem. Ogólnie rzecz biorąc, jego postrzegana zdolność kontrolowania gniewu poprawiła się o około 70%. W tym czasie odnotowano również spadek wyników BDI i HDRS z umiarkowanego do łagodnego nasilenia, który ostatecznie ustąpił z czasem. Przed zakończeniem sesji podkreślono znaczenie ćwiczenia technik nawet po ustąpieniu objawów depresji, aby opanować jego wybuchy złości.