Streszczenie
Wprowadzenie. Pochowany penis jest trudnym do opanowania stanem u dzieci i dorosłych i powoduje znaczną chorobowość fizyczną i psychiczną. Operacja jest często odrzucana z powodu chorobliwej otyłości, co zmusza pacjentów do życia w dysharmonii przez lata, aż do osiągnięcia pożądanej redukcji masy ciała. Żadna technika operacyjna nie pasująca do wszystkich. Przedstawiamy nasze doświadczenie i podejście operacyjne, którego efektem jest udoskonalony algorytm ujednolicający leczenie dorosłych i dzieci. Metody. Przeprowadziliśmy retrospektywną analizę pacjentów leczonych z powodu zakopanego prącia w latach 2011–2012. Wszyscy pacjenci przeszli degloving prącia i zakotwiczenie podstawy. Pokrycie trzonu prącia uzyskano za pomocą przeszczepów skóry. U dorosłych pacjentów wykonano lipektomię nadłonową. Wyniki. Zidentyfikowano dziewięciu pacjentów: czworo dzieci i pięciu otyłych dorosłych. Średni czas pobytu po operacji dla dzieci wynosił 3 dni, a dla dorosłych 5 dni. Trzech dorosłych zostało ponownie przyjętych z powierzchownymi problemami z ranami. Jedno dziecko miało niewielkie uszkodzenie skóry. Wszyscy pacjenci byli zadowoleni z ich wyników. Wniosek. Pochowany penis jest złożonym schorzeniem, a leczenie powinno być oferowane przez służby, które są w stanie zająć się wszystkimi aspektami rekonstrukcji. Otyłość sama w sobie nie powinna opóźniać interwencji chirurgicznej. Świadomość lokalna i regionalna jest niezbędna, aby sprostać oczekiwaniom tych trudnych pacjentów aspirujących zarówno do efektów estetycznych, jak i funkcjonalnych.
1. Wprowadzenie
Pochowany penis jest powszechnie uważany za stan trudny do leczenia zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. Zagrzebany penis został po raz pierwszy opisany przez Keyesa w 1919 roku w następujący sposób: „brak penisa występuje, gdy penis, pozbawiony właściwej powłoki skórnej, leży zagrzebany pod powłoką brzucha, uda lub moszny”. Zagrzebany penis był najczęściej omawiany w odniesieniu do populacji pediatrycznej, ze zidentyfikowaną etiologią wrodzoną i jatrogenną. Pochowany penis u dorosłych może mieć w niektórych przypadkach wrodzoną komponentę, ale w dużej mierze jest uważany za stan nabyty w wyniku otyłości, obrzęku limfatycznego, urazu prącia (w tym obrzezania), i przetrwałą infekcję, zwykle w przypadku cukrzycy.
U dzieci objawem są często obawy rodziców dotyczące objawów ze strony układu moczowego i rozmiaru prącia. U dorosłych pacjentów występują objawy, które mają głęboki wpływ na ich życie. Pacjenci mogą skarżyć się na niemożność oddawania moczu w pozycji stojącej – a czasami w pozycji siedzącej – bez brudzenia się, na nawracające infekcje prącia i dróg moczowych, które nie są niewygodne i antyspołeczne lub niezdolność do osiągnięcia erekcji bez bólu lub udanej penetracji pochwy z konsekwencjami uszkodzonych relacji i obniżonej samooceny. Szybkie rozpoznanie i leczenie tych objawów zarówno u dorosłych, jak iu dzieci ma zatem zasadnicze znaczenie dla przywrócenia normalnego wyglądu i funkcjonowania.
Złożona interakcja znaczących fizycznych i psychicznych objawów pacjentów z zakopanym penisem oznacza, że leczenie dostosowane do indywidualnych potrzeb. W istocie w literaturze nie opisano żadnej pojedynczej techniki operacyjnej, która spełniałaby wszystkie potrzeby pacjentów. Zalecono stosowanie algorytmów do leczenia dorosłych z zakopanym penisem, aby uwzględnić różne podejścia chirurgiczne do tego problemu. Przedstawiamy nasze doświadczenia z leczeniem zakopanego penisa u dorosłych i dzieci przy użyciu jednej techniki chirurgicznej, która obejmuje zrozumienie etiologii zakopanego penisa w obu populacjach (ryc. 1), ujednolicenie postępowania i usprawnienie naszej praktyki w zmodyfikowanym algorytmie leczenia.
2. Metody
Analiza retrospektywna została przeprowadzona dla wszystkich pacjentów, którzy przeszli leczenie z powodu zakopanego penisa w James Cook University Hospital w latach 2011–2012. Wszyscy pacjenci byli leczeni przez jednego chirurga.
W znieczuleniu ogólnym z osłoną antybiotykową (Co-amoxiclav), prącie jest dostarczane przez odtłuszczenie otaczających tkanek. W razie potrzeby można wprowadzić cewnik cewki moczowej, aby umożliwić kontrolę prącia i pewien stopień ochrony brzusznej cewki moczowej podczas preparowania. Nylonowy ścieg 4-0 jest umieszczony przez żołądź, aby zapewnić dodatkową kontrolę i umożliwić przyczepność penisa. Wał prącia jest obwodowo zwężany od dystalnego nacięcia wieńcowego, pozostawiając 1 cm mankietu podkoronowego, do podstawy prącia wzdłuż płaszczyzny subdartos, umożliwiając uwolnienie wszelkich napotkanych cięciw i zachowanie grzbietowej wiązki nerwowo-naczyniowej (ryc.2). Zainfekowaną lub bliznowatą tkankę usuwa się w razie potrzeby i przesyła do analizy laboratoryjnej.Kąty penopubijne i mosznowe rekonstruuje się za pomocą szwów 3-0 PDS między błony śluzowej albuginea i powięzi tarczy i skóry właściwej u podstawy prącia, umieszczonych w pozycjach godziny 12, 7 i 4.
U dorosłych, którzy są wszyscy otyli w naszej populacji, zabieg obejmuje lipektomię nadłonową. Pacjenci zostali oznaczeni przed operacją i przeszli lipektomię nadłonową przez nacięcie w kształcie litery „W”, od czaszki o długości 2-3 cm do podstawy prącia (ryc. 3). Jeśli konieczna jest resurfacja trzonu i / lub żołędzi, skóra jest pobierana z tego obszaru dermatom (ustawienie 12) jako przeszczep płatkowy. Nadmiar tkanki waży się, a ranę zamyka się powięźnią Scarpy i dwuwarstwowym szwem skórnym z PDS i monokrylem. Wsuwa się jeden lub dwa dreny ssące i zabezpiecza je jedwabiem.
W razie potrzeby skórę prącia należy ponownie owinąć skóry, z pierwszeństwem nad proksymalnym końcem prącia, ponieważ ułatwi to mocowanie prącia. Skórę łączy się na powierzchni brzusznej, aby naśladować szew brzuszny. Tam, gdzie skóra została usunięta lub natywna skóra jest wdmuchiwana W przypadku krycia prącia wykonuje się przeszczep skóry o pełnej grubości pobrany przede wszystkim z pachwiny u dzieci lub przeszczep rozszczepionej skóry z wyciętej skóry nadłonowej lub uda u dorosłych (ryc. 3). Przeszczepy są utrzymywane na miejscu za pomocą szwów obwodowych i pikowanych 5-0 vicryl rapide (ryc. 2). Dalsze nacięcie koronalne zamyka się obwodowo przerywanym szwem 5-0 vicryl rapide. Opatrunek prącia uzyskuje się za pomocą nieprzywierającego opatrunku Jelonet nasączonego wazeliną, pokrytego opatrunkiem z gazy nasączonej proflawiną. Brzuch jest opatrzony opaskami na piersi i przylegającym opatrunkiem. Cykl antybiotyków jest przepisywany na tydzień, a rany są oceniane w trzecim dniu po operacji i wypisywane do domu, jeśli dobrze się mobilizują, a następnie wracają na kontrolę przeszczepu i usunięcie cewnika po tygodniu. Pacjenci są obserwowani jako pacjenci ambulatoryjni w ciągu sześciu tygodni, po sześciu miesiącach i pozostają pod kontrolą przez co najmniej kolejny rok.
3. Wyniki
W sumie dziewięciu pacjentów było leczonych z powodu zakopanego penisa w latach 2011–2012 (Tabela 1). Pięciu pacjentów to dorośli mężczyźni o średniej wieku 51 lat (zakres 28–76). Pięciu dorosłych miało średni BMI 45. Prezentacja przez grupę dorosłych obejmowała szereg objawów, które we wszystkich przypadkach były wieloczynnikowe i obejmowały trudności w oddawaniu moczu () oraz nawracające infekcje dróg moczowych (), zaburzenia seksualne, w tym ból przy erekcji i niemożliwa penetracja (), problemy estetyczne () i nawracające infekcje samego prącia, w tym nawracające stulejki i stulejki liszajowe i atrophicus (balanitis xerotica obliterans, BXO) () i zgorzel Fourniera (). Czterech pacjentów przeszło wcześniej obrzezanie, a ci sami pacjenci byli diabetykami, ale niepalący.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Pozostali czterej pacjenci to dzieci w średnim wieku 6 lat (zakres 8 miesiące – 12 lat). Żaden z nich nie był otyły ani nie przeszedł wcześniej operacji prącia; w rzeczywistości poza tym byli sprawni, zdrowi i normalni rozwojowo. Wszyscy czterej mieli słabo kontrolowane strumienie moczu, a rodzice byli jednakowo zaniepokojeni wielkością penisa ich dziecka. Choroby współistniejące obejmowały hipogonadyzm (), spodziectwo gruczołowe () i stulejkę ().
Wszyscy pacjenci mieli degloving i fiksację prącia, a wszystkie oprócz najmłodszego dziecka wymagały przeszczepów skóry w celu pokrycia trzonu prącia. Czterech dorosłych poddano lipektomii nadłonowej, podczas której usunięto średnio około jednego kilograma tkanki. Dodatkowe procedury u dorosłych podczas operacji obejmowały częściową wycięcie glansektomii () po nawracającym BXO i zwolnienie więzadła wieszakowego w celu uzyskania funkcjonalnej długości trzonu. Dodatkowe zabiegi śródoperacyjne u dzieci obejmowały plastykę wędzidełka (), jednoetapową naprawę spodziectwa Snodgrassa () i megaprepukektomię ().
Czas operacji bez lipektomii wynosił średnio 2,6 godziny, podczas gdy średni czas operacji osoby poddane lipektomii trwały 3,8 godziny. Dzieci przebywały w szpitalu średnio 3 dni, a dorośli 5,5 dnia. Pacjent z gangreną Fourniera przebywał w szpitalu dłużej (14 dni) z powodu ostrej choroby. Trzech dorosłych zostało ponownie przyjętych: dwóch z powodu złej higieny ciała skutkującej powierzchownymi zakażeniami rany, a trzeci, który doświadczył rozejścia się rany podczas wysiłku. Dziecko, które nie zostało poddane przeszczepowi skóry, miało pewną utratę skóry w okolicy trzonu brzusznego, która zagoiła się wtórnie (Tabela 2).
|
||||||||||||||||||||||||||||||
Wszystkich pacjentów poddano obserwacji trwającej od 6 do 30 miesięcy; krótsza obserwacja wynika z wyboru pacjenta w następstwie słabego przestrzegania zaleceń (Tabela 3). Wszyscy pacjenci zgłaszali znaczną poprawę funkcji moczu, szczególnie w odniesieniu do oddawania moczu w pozycji stojącej, co wszyscy czuli, że są w stanie osiągnąć po operacji. Wrażenia związane z przeszczepami znacznie się różniły. Żaden nie zgłosił infekcji dróg moczowych ani nawrotu BXO. Nastolatki i dorośli zgłaszali bezbolesne, skuteczne erekcje, a nieliczni, którzy byli aktywni seksualnie, byli w stanie osiągnąć bezbolesną, skuteczną penetrację pochwy (ryc. 4 i 5). Żaden zakopany penis nie powrócił, a wszyscy pacjenci stwierdzili, że są zadowoleni lub bardzo zadowoleni z wyniku.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Dyskusja
Klarowność podejścia do postępowania z zakopanym penisem jest utrudniona przez mylące użycie wymiennej terminologii do opisu stanu. Penis może być określany jako pochowany, owinięty siecią, ukryty, niepozorny lub uwięziony. Micropenis jest całkowicie odrębną chorobą o odrębnych cechach etiologicznych i anatomicznych, dlatego należy uważać, aby pomylić różne patologie. Oprócz zmian w osi podwzgórze-przysadka-gonady, pacjenci z mikropenisem nie mają normalnej długości koroporalnej obserwowanej w zakopanym prąciu. Klasyfikacja Maizelsa i wsp. jest szeroko określany, szczególnie w odniesieniu do zakopanego penisa u dzieci i identyfikuje zakopany penis jako jedną z trzech podgrup penisa ukrytego, razem z błonnikiem i uwięzionym. Zakopany penis jest definiowany jako penis o normalnej wielkości, który jest ukryty w tkance łonowej z powodu braku mocowania skóry u podstawy penisa.W przeciwieństwie do tego, uwięziony penis jest wtórny do bliznowacenia po operacji prącia, takiej jak obrzezanie, a prącia błoniastego jest wynikiem zaniku kąta penisa z powodu nieprawidłowo dystalnego rozciągnięcia skóry moszny na brzusznej powierzchni prącia. Elder wyjaśnia swoją definicję zakopanego penisa (używanego zamiennie z ukrytym penisem) u dzieci jako spowodowaną nieelastycznością powięzi dartos w okresie niemowlęcym i obfitym tłuszczem na ścianie brzucha u starszych dzieci. Oh i in. dalej rozróżniać między ukrytym i zakopanym penisem, stwierdzając, że etiologia ukrytego penisa polega na niedoborze skóry prącia lub nieelastyczności powięzi dartos. Natomiast zakopany penis jest wtórny do słabego mocowania skóry prącia u podstawy prącia lub nadmiernego tłuszczu nadłonowego. Ogólny konsensus jest taki, że pochowany penis w dzieciństwie jest głównie stanem wrodzonym, który można również zaobserwować w przypadku blizn poobrzezkowych.
Ehrlich i Alter sugerują, że termin pochowany penis dla dorosłych odnosi się do trzonu prącia, który jest zakopany pod powierzchnią skóry prepubic i na penisie, który jest częściowo lub całkowicie zasłonięty w wyniku otyłości lub nieostrożnego obrzezania. Dorosły zakopany penis jest postrzegany w dużej mierze jako stan nabyty z inną patofizjologią niż u dzieci, chociaż niektórzy autorzy uważają, że niektóre łagodniejsze formy dysgenicznych pasm dartos mogą występować dopiero w wieku dorosłym, co nieco zaciera różnicę. Warren argumentuje, że podczas gdy u chłopców nadmiar tłuszczu jest tylko czynnikiem przyczyniającym się do wkraczania prącia, u mężczyzn jest on przyczyną. Przyrost masy ciała mężczyzn dotyczy przede wszystkim okolic brzucha i okolicy nadłonowej, a ten tłuszcz, gdy już jest obecny, jest trudny do stracenia poprzez dietę lub ćwiczenia. Przymocowanie prącia do kości łonowej powoduje widoczną utratę długości w miarę powiększania się poduszeczki tłuszczowej nadłonowej. Ten otulający tłuszcz sprzyja wilgotnemu środowisku, idealnemu dla rozwoju bakterii, co skutkuje cyklem infekcji, który skutkuje nie tylko przykurczem skóry otaczającej dystalną część prącia, ale także rekrutacją skóry prepubinowej w celu wpuszczenia trzonu, tworząc okrągłą bliznę, która więzi penisa. Infekcje są dodatkowo potęgowane obecnością cukrzycy i jej następstwami. Zapalenie otaczających tkanek poprzez obrzęk limfatyczny narządów płciowych i blizny wywołane urazem lub obrzezaniem służą do promowania i utrwalania takich procesów.
Wydaje się, że obecnie nie ma wiarygodnych danych na temat częstości występowania zakopanego penisa u dorosłych i jest to prawdopodobnie liczba pacjentów z tym schorzeniem jest znacznie większa niż populacja zgłaszająca się do szpitala. Żadna konkretna wartość BMI nie jest powiązana z prawdopodobieństwem pochowania prącia. Ponieważ otyłość staje się coraz bardziej powszechna na całym świecie, jest to stan, który nieuchronnie będzie częściej występował w leczeniu. Z pewnością objawy niekontrolowanego kierunku strumienia mikcji, ciężkiej dysfunkcji seksualnej z bolesnymi erekcjami i niemożnością osiągnięcia penetracji pochwy, a także niemożnością utrzymania nawet podstawowej higieny lub wizualizacji penisa, prawdopodobnie będą również skutkować złożonymi psychologicznymi chorobami współistniejącymi. Interwencja chirurgiczna wymaga jednak ostrożności: ustalono, że otyli pacjenci są obarczeni dużym ryzykiem powikłań, szczególnie w przypadku cukrzycy, z uszkodzeniem rany, zakażeniem i ogólnoustrojowymi powikłaniami pooperacyjnymi. Rola poradnictwa przedoperacyjnego w celu zajęcia się psychologicznymi konsekwencjami tego stanu i przygotowania pacjentów do interwencji pooperacyjnej jest ogromna i nie należy jej pomijać.
Leczenie zakopanego penisa powinno mieć na celu przywrócenie estetycznego i funkcjonalnego penisa. Szeroka gama podejść do rozwiązania tego problemu odzwierciedla różne postrzeganie etiologii. Po przejrzeniu naszych wyników i metod, retrospektywnie zaadaptowaliśmy ustalone algorytmy leczenia, aby stworzyć jedną wspólną ścieżkę dla zakopanego penisa u dzieci i dorosłych (ryc.1). Porównując z aktualną literaturą, można zobaczyć, że każdy etap przebiega zgodnie z logicznym zrozumieniem podstawowych patologii w zakopanym penisie. Często wykonuje się preparowanie strzałek i powięzi Bucka z podziałem cięciwy, chociaż podejście do preparowania jest różne, a niektórzy klinicyści wolą wykonywać nacięcia na połączeniu penopubicznym lub penoscrotalnym z rozwarstwieniem dystalnym w celu uwolnienia trzonu, niektórzy pracują proksymalnie, a inni używając kombinacji. Z naszego doświadczenia wynika, że uwolnienie z dystalnej do proksymalnej umożliwia wyraźną i bezpieczną wizualizację płaszczyzny rozwarstwienia oraz struktur nerwowo-naczyniowych, zrostów i struny. Niektórzy klinicyści indukują sztuczne erekcje solą fizjologiczną, aby określić odpowiedniość uwalniania zrostów, ale nie przyjęliśmy tego do naszej praktyki.
Borsellino utrzymuje, że kluczem do korekcji jest uwolnienie nieprawidłowych przyczepów rzutek i zamocowanie skóry prącia do powięzi Bucka. Wzmocnienie w kątach penetrujących i penopubicznych jest szeroko praktykowane, chociaż podejście (poprzez nacięcia lub rozwarstwienie), liczba szwów (od 2 do 4) i rozmieszczenie szwów (90 stopni, 120 stopni i 180 stopni) różnią się między klinicyści. Uważamy, że umieszczenie trzech szwów pod kątem 120 stopni jest wystarczające do podparcia i ustawienia prącia.
Wycięcie nadmiaru tłuszczu jest w dużej mierze zarezerwowane dla dorosłych pacjentów. Podczas gdy liposukcja i lipektomia łonowa zostały opisane w leczeniu zakopanego penisa u dzieci, uważamy, że usuwanie tłuszczu u dzieci jest w dużej mierze niepotrzebne, ponieważ w młodym wieku otyłość można samodzielnie korygować za pomocą rozsądnych ćwiczeń i zaleceń dietetycznych. Joseph argumentuje, że wycięcie tłuszczu nadłonowego u dzieci nie daje zadowalających rezultatów, ponieważ utrzymuje się nienormalna pozycja ciał cielesnych, podczas gdy inni po prostu twierdzą, że usuwanie jest niepotrzebne i może powodować brzydki występ u dzieci. Zrozumienie, że nadmiar tłuszczu nadłonowego i brzusznego jest istotnym czynnikiem sprawczym i utrwalającym występowanie w zakopanym penisie dorosłego, usunięcie przynajmniej części tłuszczu jest kluczem do pomyślnego wyniku. Praktyka różni się od liposukcji – uznanej za stosunkowo nieskuteczną samą w sobie – do wycięcia lipektomii mons, lipektomii nadłonowej, panniculektomii i plastyki brzucha poprzez szereg różnych metod. Zamknięcie również sięga od zakotwiczenia powięzi prostnicy do okostnej łonowej, więzadła wieszakowego, przez zawieszenie powierzchniowej podstawy powięzi prącia do głębokiej powięzi brzusznej. Stwierdziliśmy, że po lipektomii nadłonowej proste, warstwowe zamknięcie oddziałuje na tkankę tłuszczową znajdującą się bezpośrednio na grzbiecie prącia, umożliwia usunięcie znacznej masy tkanki i umożliwia beznapięciowe zamknięcie skóry, aby zmniejszyć ryzyko uszkodzenia rany. Podobnie jak w przypadku innych klinicystów, użycie nacięcia „W” w istotny sposób pozwala uniknąć centralnej linii napięcia w ranie brzucha.
Wreszcie, pokrycie prącia zostało osiągnięte poprzez różne kombinacje i permutacje. Jeśli nie ma skóry trzonu prącia został zidentyfikowany jako nieprawidłowy, możliwe jest bezpośrednie zamknięcie. W naszej serii u jedynego pacjenta nadającego się do bezpośredniego zamknięcia doszło do uszkodzenia rany, co sugeruje, że skóra prącia u osób dotkniętych chorobą może być niezdrowa, nawet jeśli na poziomie makroskopowym wyglądają normalnie. może być stosowany, szczególnie w celu korekcji siatek prącia, podobnie jak rekrutacja miejscowych tkanek i płatów. Przeszczepianie skóry jest coraz bardziej preferowane pomimo obaw dotyczących przykurczu i powikłań. Nie ma zgody co do tego, czy wyniki są lepsze dzięki przeszczepowi skóry o średniej grubości lub przeszczepy skóry o pełnej grubości, lub czy powinny być nakładane spiralnie lub bez spirali, aby ułatwić pobranie przeszczepu. Przeszczepy o pełnej grubości wykonujemy na małych wady, szczególnie u dzieci, w sposób bezpośredni, bezspirowy, na brzusznej powierzchni prącia i nie napotkały żadnej utraty przeszczepu, a nasi pacjenci nie zgłaszali żadnych ograniczeń funkcjonalnych. Zastosowanie przez nas ręcznie fenestrowanego przeszczepu z blachy o dwojakiej grubości do większych obszarów zagoiło się dobrze i estetycznie dzięki anatomicznemu odtworzeniu szwu środkowego. Fenestracja dłoni nie zawsze jest konieczna, ponieważ wiele szwów pikowanych tworzących część szyny wewnętrznej pozwala na drenaż płynu. Zastosowanie opasek wełnianych proflavine, kleju fibrynowego, systemów podciśnienia i pianki sugeruje, że pomocny jest opatrunek, który wywiera nacisk na przeszczep lub zastępowaną skórę. Nasze doświadczenie z nasączaniem wełny nasączonej proflawiną w przeszczepach na całym ciele jest bardzo pozytywne i jest akceptowalne dla pacjentów w okresie pooperacyjnym. Cewnik pozwala na lepszą opiekę pooperacyjną w okresie pooperacyjnym, z Co-amoxiclavem jako naszą preferowaną osłoną antybiotykową.
5. Wniosek
Pochowany penis to stan, który jest trudny do leczenia zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. Klasyfikacja zakopanego penisa jest myląca, ponieważ ten sam termin stosuje się do wrodzonego stanu u dzieci z powodu dysgenicznych włóknistych pasm, jak do stanu nabytego u dorosłych, którego korzenie tkwią w otyłości. Istnieje jednak spektrum łączące te bieguny z obrzezaniem, czynnikiem sprawczym zarówno u dorosłych, jak iu dzieci, oraz możliwością, że łagodne wrodzone deformacje mogą pojawić się dopiero w wieku dorosłym, kiedy inne czynniki, takie jak otyłość, uraz lub infekcja, mogą wystąpić i spotęgować stan . Wraz z rosnącą perspektywą bardziej otyłej populacji pacjentów, chirurdzy plastyczni, pediatrzy i urolodzy mogą częściej napotykać ten rzadki stan.Wobec braku zgody co do tego, czy zakopany penis powinien zostać skorygowany w dzieciństwie i bez powszechnie akceptowanego paradygmatu postępowania chirurgicznego u dorosłych, potrzebne są dalsze prace, aby lepiej zrozumieć ten stan, który niesie ze sobą znaczną chorobowość fizyczną i psychiczną. Przedstawiamy zmodyfikowany algorytm leczenia, aby ujednolicić i usprawnić praktykę zarówno u dorosłych, jak iu dzieci.
Wczesne rozpoznanie zakopanego penisa jest z pewnością kluczem do szybkiego leczenia, podobnie jak lokalna i regionalna świadomość świadczenia usług rekonstrukcyjnych. Pacjenci ci często tracą pożądaną wagę, aby zobaczyć efekt obkurczenia skóry i zastosowanie bezpiecznego znieczulenia, co może skutkować wieloletnim oczekiwaniem na leczenie, co potęguje ich istniejące dolegliwości. Jest bardzo prawdopodobne, że jednostki oferujące usługi rekonstrukcyjne będą musiały leczyć takich pacjentów, którzy nadal mają chorobliwą otyłość, jeśli są w stanie znieczulenia, w celu rozwiązania ich istotnych problemów dotyczących funkcji i formy.
Konflikt interesów
Autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją niniejszego artykułu.