Połykanie to mechanizm transportu pokarmu z ust do żołądka. Część mechanizmu jest pod aktywną kontrolą, podczas gdy reszta jest pod kontrolą autonomiczną.
W tym artykule rozważymy proces połykania i niektóre stany kliniczne, które mogą wynikać z nieprawidłowego przebiegu procesu.
Fazy połykania
Faza dobrowolna
Mastykacja prowadzi do wytworzenia dużej dawki pokarmu, na tym etapie tylna część języka jest uniesiona, a podniebienie miękkie przyciąga się do przodu. Dzięki temu pokarm pozostaje w jamie ustnej i drogi oddechowe pozostają otwarte. Czas trwania tego etapu jest różny.
Następnie wdech zostaje zahamowany, a bolus pokarmu jest przenoszony do gardła za pomocą języka. Prowadzi to do pobudzenia odruchu połykania.
Faza gardłowa
Po przeniesieniu bolusa do gardła, aktywują się receptory ciśnienia w podniebieniu i przednim gardle. To sygnalizuje ośrodek połykania w pniu mózgu, który:
- Hamuje oddychanie
- Podnosi krtań
- Zamyka głośnię
- Otwiera górny zwieracz przełyku.
Podniebienie miękkie jest uniesione, aby zamknąć nosogardziel i umożliwić przejście pokarmu. Oprócz tego prawdziwe struny głosowe zamykają się, aby zapobiec aspiracji.
Następnie bolus jest przesuwany w kierunku przełyku poprzez perystaltykę mięśni zaciskowych gardła. Grawitacja ma bardzo niewielki udział w tym procesie, a głównymi czynnikami wpływającymi na jego szybkość są lepkość i objętość bolusa.
Faza przełyku
Górna trzecia część przełyku jest dobrowolna mięśnie szkieletowe, a dolne dwie trzecie to mimowolne mięśnie gładkie. Więcej informacji na temat anatomii przełyku można znaleźć tutaj.
Na początku tej fazy krtań obniża się, powracając do swojej normalnej pozycji. Następnie mięsień pierścieniowo-gardłowy kurczy się, aby zapobiec refluksowi i oddychanie zaczyna się ponownie.
Bolus jest przemieszczany w dół przełyku przez perystaltykę, która jest koordynowana przez nerwy zewnętrzne. Każdy obszar mięśni systematycznie rozluźnia się, aby umożliwić przepływ pokarmu, a następnie kurczy się, aby go napędzać. Bolus jest podawany z prędkością około 3-5 cm na sekundę, więc czas przejścia do żołądka zajmuje około 9 sekund.
Rys. 1 – Diagram przedstawiający proces połykania. Znaczenie kliniczne – dysfagia
Dysfagia to termin określający trudności w połykaniu. W zależności od przyczyny może wpływać na połykanie zarówno substancji stałych, jak i płynnych. Oprócz tego może to być spowodowane problemami z ruchliwością (błędem perystaltyki) lub niedrożnością rurki.
Typowe przyczyny to:
- Udar
- choroba Alzheimera
- Guzy
- Xerostomia
- Zwężenia przełyku
- Przepuklina rozworu przełykowego
Obecność dysfagii jest zwykle identyfikowana za pomocą badania jaskółki baru, a następnie dalsze testy, takie jak tomografia komputerowa, mogą być wykorzystane do zidentyfikowania przyczyn.
Leczenie zależy od przyczyny i ciężkości trudności pacjenta . Mogą obejmować terapię połykaniem, zmianę diety, zabieg chirurgiczny lub w skrajnych przypadkach sondę nosowo-żołądkową. Powikłania dysfagii mogą obejmować aspirację, odwodnienie i utratę masy ciała.
Ryc. 2 – Normalna jaskółka baru.