Streszczenie
Wprowadzenie. Wydaje się, że w populacji ogólnej często występuje obrzęk dłoni po ruchu (PAHS). W literaturze medycznej jest niewiele wzmianek. Celem było (1) określenie chorobowości; (2) porównanie płci i grup wiekowych; (3) w celu ustalenia, czy właściciele psów i spacerowicze są mniej lub bardziej podatni. Materiały i metody. Wypełniono 1009 półlosowych ankiet od spacerowiczów. Oceniano wiek, płeć i posiadanie psa. Dyskutowaliśmy wśród właścicieli psów, czy regularnie spacerują z psem, czy zauważają opuchnięte ręce po spacerze, a jeśli tak, czy obrzęk ustępuje w ciągu 24 godzin lub utrzymuje się. Wyniki. 699 kobiet i 410 mężczyzn, wśród których 28,9% kobiet, ale tylko 16,3% mężczyzn zgłosiło PAHS (𝑃 < 0,001). Co zaskakujące, osoby z obrzękiem były statystycznie młodsze niż osoby bez (49,2 w porównaniu z 52,8 lat, 𝑃 = 0,003), a właściciele psów częściej niż osoby niebędące właścicielami zgłaszali obrzęk (28,1% w porównaniu z 21,7%; 𝑃 = 0,015). Jeśli chodzi o uporczywy obrzęk, obserwowano to u dwukrotnie większego odsetka kobiet niż mężczyzn (13,3 w porównaniu z 6,5%) i dotyczyło to raczej osób starszych (54,0 w porównaniu z 48,8 lat), ale bez statystycznej różnicy istotności. Wnioski. WWA to stosunkowo powszechne zjawisko, pozornie częstsze u kobiet.
1. Wprowadzenie
W literaturze naukowej opisano liczne przyczyny izolowanego, jednostronnego lub obustronnego, uogólnionego obrzęku dłoni. Należą do nich między innymi zespół cieśni nadgarstka, zespół ujścia klatki piersiowej, odruchowa dystrofia współczulna, zjawisko i choroba Raynauda, twardzina skóry, guzy, promieniowanie, zabieg chirurgiczny i uraz. Wśród osób uzależnionych od narkotyków dożylnych wymyślono termin „zespół opuchniętej ręki”. Jednak żaden z tych podstawowych schorzeń nie wydaje się wyjaśniać idiopatycznego uogólnionego obrzęku dłoni, który wydaje się być częstym zjawiskiem w ogólnej populacji klinik i który może być wyniszczający, przynajmniej w niektórych.
W tym badaniu mieliśmy kilka prostych celów: (1) zidentyfikowanie, jak powszechny uogólniony obrzęk dłoni po ambulatoryjny – tak zwany „zespół dużej ręki” – występuje osób biorących udział w programie spacerów raz w miesiącu po lokalnych parkach; (2) porównanie mężczyzn i kobiet oraz różnych grup wiekowych pod kątem częstości występowania zespołu dużej ręki; (3) w celu ustalenia, czy osoby wyprowadzające psy są bardziej podatne na ten stan niż osoby niepozorne. Jednym z uzasadnień trzeciego celu było ustalenie, czy chodzenie ze smyczą z większym lub mniejszym prawdopodobieństwem powoduje pozambulatoryjny obrzęk ręki.
2. Materiały i metody
Przed rekrutacją przedmiotu protokół badania został zatwierdzony przez komisję etyczną Instytutu Ortopedii i Zdrowia w São Paulo. W ramach prospektywnego, półlosowego badania, osoby uczestniczące w programie ćwiczeń obejmujących 3 miejsca w parku zostały poproszone o udział w krótkiej, osobistej ankiecie. Każdego miesiąca Institute of Orthopedics and Heath of São Paulo, organizacja non-profit, której celem jest edukacja społeczeństwa w zakresie utrzymania zdrowia i zapobiegania chorobom, sponsoruje program radiowy i jednodniową imprezę pieszą w lokalnych parkach w całym obszarze metropolitalnym São. Paulo. Rekrutacja do badania odbywała się w ramach programu imprezy spacerowej, ogłoszeń radiowych, osobistych wywiadów w parku oraz rekrutacji w trzech uczestniczących klinikach. Wszystkie wywiady przeprowadzono w języku portugalskim, narodowym języku Brazylii. Jedynymi wymogami kwalifikacyjnymi były (1) wiek > 10 lat; (2) udział w jednodniowej imprezie spacerowej; (3) rozumieć i mówić po portugalsku na poziomie uznanym za odpowiedni do wzięcia udziału w ankiecie lub mieć dostępnego kompetentnego tłumacza; oraz (4) gotowość do udzielenia świadomej, pisemnej zgody.
Głównym celem całego badania była ocena rozpowszechnienia posiadania psów i regularnych spacerów z psami w Sao Paulo; Obecne badanie obrzęku dłoni po ambulatoryjnym wyrosło z naszych badań pilotażowych w ramach tego programu, kiedy to kilku badanych zgłosiło to zjawisko. W konsekwencji, po wyrażeniu świadomej pisemnej zgody, uczestnicy badania zostali poproszeni o określenie (1) swojego wieku i płci; (2) czy posiadali psa i czy regularnie spacerowali ze swoim psem (-ami); (3) czy zauważyli obrzęk obu rąk po chodzeniu; jeśli tak, to czy opuchlizna ustąpiła lub utrzymywała się dłużej niż 24 godziny. Obrzęk wskazywał na trudności w wyciąganiu pięścią pierścionków i zegarka lub opaski. Przed badaniem instrument ankietowy został zweryfikowany przez grupę personelu zajmującego się chodzeniem oraz przez trzech lekarzy z Instytutu Ortopedii i Zdrowia i został uznany za odpowiedni; następnie został przetestowany w dwóch poprzednich, comiesięcznych jednodniowych imprezach spacerowych.
3.Analiza statystyczna
Głównym wynikiem obecnego badania był odsetek osób zgłaszających obrzęk jednej lub obu rąk. W pierwszej kolejności oszacowano to z 95% przedziałami ufności, podobnie jak odsetek mężczyzn i kobiet z obrzękiem dłoni. W przypadku dwuwymiarowej analizy inferencyjnej, osoby z obrzękiem i osoby bez obrzęku porównano pod względem średniego wieku, grupy wiekowej, rozkładu płci oraz odsetka właścicieli psów i spacerowiczów, z testem t Studenta dla próbek niesparowanych do analizy średnich ciągłych i 𝜒2 Pearsona. analiza zmiennych porządkowych i kategorialnych. Porównano również mężczyzn i kobiety, podobnie jak te z trwałym i przejściowym obrzękiem, ponownie stosując odpowiednio testy t-Studenta i analizę 𝜒2 Pearsona, z wyjątkiem analizy zmiennych kategorialnych, gdy było mniej niż 5 pacjentów na komórkę, w którym to czasie zastosowano dokładny test. Obliczono ilorazy szans z 95% granicami ufności w celu porównania samców i samic, właścicieli i osób niebędących właścicielami psów oraz osób wyprowadzających i nie chodzących. Na potrzeby analizy wieloczynnikowej utworzono i przetestowano model regresji logistycznej z obecnością lub brakiem obrzęku jako zmienną zależną, a także wiekiem, płcią, posiadaniem psa oraz tym, czy osoba regularnie chodziła jako niezależna; z analizą logistyczną wykonaną przez (1) enter, (2) warunkowe metody forward i (3) wsteczne metody wyboru warunkowego. Wszystkie testy były dwustronne i jako próg istotności statystycznej ustalono wartość 𝑃 = 0,05.
4. Wyniki
Z pierwotnej próby 1118 badanych czterech uznano za niekwalifikujących się do dalszej analizy z powodu braku danych dotyczących wieku, a pięciu z powodu brakujących danych na temat głównego wyniku – obrzęku dłoni – pozostawiając 1009 badanych do ostatecznej analizy (Tabela 1). Spośród nich 1009, 699 to kobiety (63,0%), a 410 mężczyźni (37,0%). Rozkład wieku badanej próby wynosił 2,7% poniżej 20 lat; 27,6% 20–39 lat; 32,5% 40–59; 29,8% 60–79; 7,4% 80 lub więcej lat. Mężczyźni byli statystycznie młodsi od kobiet (odpowiednio 47,2 w porównaniu z 54,6 lat; 𝑃 < 0,001).
Spośród 269 osób, które zgłosiły obrzęk dłoni, brakowało danych dotyczących trwałego obrzęku w 11; z pozostałych 258, 228 (88,4%) stwierdziło, że obrzęk ustąpił w ciągu godziny lub dwóch po zakończeniu spaceru, a 30 (11,6%; 7,7, 15,5%) zgłosiło utrzymujący się obrzęk (tab.3). Ponad dwukrotnie więcej kobiet niż mężczyzn zgłaszało utrzymujący się obrzęk (odpowiednio 13,3 w porównaniu z 6,5%); ale z powodu małych liczb różnica ta nie osiągnęła istotności statystycznej (𝑃 = 0,18 według dokładnego testu Fishera). Osoby z trwałym obrzękiem były średnio o ponad 5 lat starsze niż osoby bez (54,0 w porównaniu z 48,8 lat); ale znowu ta różnica nie osiągnęła istotności statystycznej (𝑃 = 0,10).
Po regresji logistycznej przy użyciu trzech różnych metod selekcji zmiennych (wejściowej, warunkowej do przodu i warunkowej wstecz), w każdym z trzech ostatnich modeli pozostały dwie zmienne: płeć i wiek (w każdym modelu 𝑃 = 0,001 lub mniej), będąc kobietą i w młodszym wieku, co zwiększa prawdopodobieństwo zgłaszanego obrzęku (Tabela 4). Wśród właścicieli psów chodzenie z psem wiązało się ze zmniejszonym prawdopodobieństwem obrzęku dłoni w dwóch z trzech modeli (oba na poziomie 𝑃 = 0,019).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5.Dyskusja
Jak stwierdzono na początku, istnieje zaskakujący brak literatury dokumentującej lub próbującej wyjaśnić stosunkowo powszechne zjawisko uogólnionego idiopatycznego obrzęku dłoni, a żaden nie opisuje obrzęku dłoni po ambulatoryjnym. W naszej próbie 1009 osób w wieku od 11 do 92 lat prawie co czwarta osoba (24,3%) zgłosiła po ambulatoryjnym obrzęku dłoni, a prawdopodobieństwo, że kobieta zgłosi obrzęk, było dwukrotnie większe niż u mężczyzny. To rozróżnienie, między kobietami i mężczyznami, było widoczne tylko u badanych w wieku poniżej 60 lat; następnie obie płci wykazywały prawie identyczną częstość występowania obrzęku dłoni. Co zaskakujące, osoby, które zgłosiły obrzęk, były średnio o 3,5 roku młodsze niż ich koledzy, różnica ta była statystycznie istotna. To odkrycie z pewnością wydaje się sprzeczne z intuicją, biorąc pod uwagę, że zależny obrzęk zwykle zwiększa się wraz z wiekiem. Z drugiej strony osoby z uporczywym obrzękiem powyżej 24 godzin po zaprzestaniu chodzenia były zwykle nieco starsze.
Kolejnym zaskakującym odkryciem było to, że właściciele psów częściej zgłaszali obrzęk niż osoby niebędące właścicielami, ale ta zmienna zniknęła po analizie wielowymiarowej, co sugeruje pewną interakcję z płcią lub wiekiem badanego. Właściciele psów, którzy twierdzili, że regularnie spacerują z psami, byli mniej skłonni do zgłaszania obrzęków niż ci, którzy stwierdzili inaczej, co przemawia za regularnym chodzeniem, zmniejszającym częstość występowania tego zjawiska. To powiedziawszy, możemy tylko spekulować na temat mechanizmów stojących za tym obrzękiem dłoni. W innych przypadkach obrzęk dłoni przypisywano zmniejszonemu powrotowi żylnemu z ręki, jak w zespole cieśni nadgarstka, zespole ujścia klatki piersiowej, twardzinie skóry i chorobie Raynauda; także domniemanych dysfunkcji autonomicznych. U osób używających narkotyków dożylnie oba mechanizmy mogą działać, pierwszy z powodu uszkodzenia żył w wyniku powtarzającego się samo-nakłucia, a także oba mechanizmy potencjalnie związane z samymi lekami. U jednego pacjenta bezpośrednio po zabiegu akupunktury zgłoszono niewyjaśniony obrzęk dłoni, prawdopodobnie związany z pewnym ogólnoustrojowym działaniem neurogennym. Jedyną teorią dotyczącą obrzęku dłoni po poruszaniu się, która została zaproponowana przez Collinsa i wsp., Który zasugerował, że przyczyną może być niewłaściwy ruch ramienia, wtłaczanie nadmiaru płynu w dłonie za pomocą „siły odśrodkowej” lub, alternatywnie, tempo metabolizmu zmienione podczas wysiłku.
Wyraźnie nie należy uznawać naszych wyników za ostateczne. Po pierwsze, nasza próba nie była ani losowo wybrana (badani zasadniczo sami wybrali), ani reprezentatywna dla populacji ogólnej (ponownie, ponieważ wszyscy badani wybrali udział w określony program spacerów). Ograniczyliśmy gromadzenie danych do zaledwie dwóch zmiennych demograficznych (wiek i płeć) oraz kilku dodatkowych zmiennych związanych z posiadaniem psa. Nie próbowaliśmy zweryfikować obrzęku dłoni badaniem; nie próbowaliśmy zagłębiać się w inne potencjalne mechanizmy stojące za obrzękiem dłoni, takie jak powiązane choroby i leki. Wszystko, co możemy powiedzieć, to to, że wszyscy nasi pacjenci byli wystarczająco zdrowi, aby zapisać się na chodzenie po społeczności
Niemniej jednak nasze odkrycia oraz fakt, że literatura naukowa praktycznie całkowicie ignoruje tę kwestię, są z pewnością do przemyślenia i wydają się uzasadniać dalsze badania tego stosunkowo powszechnego, a jednak całkowicie niewyjaśnionego zjawiska .