Postępowanie w przypadku ostrego przedawkowania żelaza

Opisano leczenie ciężkiego przedawkowania żelaza u dwojga dzieci oraz omówiono patofizjologię toksyczności żelaza i postępowanie w przypadku ostrego zatrucia żelazem. 11-miesięczny chłopiec był w śpiączce i wstrząsie kilka godzin po spożyciu około 50 tabletek siarczanu żelazawego (żelazo elementarne 390 mg / kg). Miał hiperglikemię i leukocytozę. Płukanie przeprowadzono roztworem zawierającym deferoksaminę i wodorowęglan sodu, a deferoksaminę podawano przez ciągłe i.v. wlew przez 48 godzin. Początkowe stężenie żelaza (SI) w surowicy wynoszące 14250 mikrogramów / dl zmniejszyło się do 657 mikrogramów / dl dziewięć godzin po podaniu i.v. Rozpoczęto terapię deferoksaminą. Rentgenogram wykazał tabletki w żołądku i jelicie cienkim. Zbite krwinki czerwone podawano w celu leczenia widocznego martwiczego zapalenia żołądka i jelit. Koncentracja SI powróciła do normy trzeciego dnia i dziecko wyzdrowiało. 2,5-letniego chłopca zbadano 1,25 godziny po przyjęciu około 55 tabletek glukonianu żelazawego 325 mg (żelazo elementarne 130 mg / kg). Początkowe stężenie SI wynosiło 134 mikrogramy / dl, a całkowita zdolność wiązania żelaza (TIBC) wynosiła 219 mikrogramów / dl. Rentgenogram wykazał koncentrację żelaza w żołądku i tabletki żelaza w jelicie cienkim. Przeszedł płukanie roztworem zawierającym wodorowęglan sodu. I.m. podano dawkę deferoksaminy, a następnie i.v. terapia deferoksaminą. Stężenie SI w osiem godzin po spożyciu wynosiło 290 mikrogramów / dl i rozpoczęto płukanie całego jelita roztworem glikolu polietylenowego-elektrolitu. Irygację i terapię deferoksaminą przerwano 20 godzin po spożyciu, gdy stężenie SI wyniosło 73 mikrogramy / dl, a dziecko wyzdrowiało. Ostre spożycie żelaza powyżej 60 mg / kg jest potencjalnie poważne. Pacjent 1 miał ciężkie zatrucie żelazem, podczas gdy agresywne leczenie zapobiegło ciężkiej toksyczności u pacjenta 2. Ostra toksyczność żelaza obejmuje wpływ na przewód pokarmowy oraz układ sercowo-naczyniowy, metaboliczny, wątrobowy i ośrodkowy układ nerwowy. Przedstawiono wytyczne dotyczące oceny ciężkości przedawkowania i wyboru najbardziej odpowiedniej terapii. Opisano wskazania do chelatacji deferoksaminą, zabiegów odkażania żołądka, w tym roztworów do płukania i irygacji całego jelita oraz środków wspomagających. Postępowanie w przypadku ostrego przedawkowania żelaza obejmuje leczenie wspomagające, odkażanie przewodu pokarmowego i terapię chelatującą.