Powikłania po kolonoskopii

Przypadek kliniczny

Przedstawiono 45-letnią kobietę z 20-letnią historią choroby Leśniowskiego-Crohna z gorączką, dreszczami i zmęczeniem przez 10 dni. Krótko przed wystąpieniem objawów pacjentka została poddana niepowikłanej kolonoskopii, podczas której wykonano 17 biopsji w celu obserwacji lub polipektomii. Podczas kolonoskopii choroba Leśniowskiego-Crohna była w remisji i nie stwierdzono zapalenia błony śluzowej.

Na SOR objawy życiowe pacjentki wynosiły HR 110, BP 120/80, RR 18, T 102,5. Miała łagodną tkliwość w prawej górnej części brzucha. Badania laboratoryjne wykazały podwyższoną liczbę białych krwinek (15 000) oraz podwyższone AspAT i AlAT (120/137 U / L), z nieznacznie podwyższonym poziomem fosfatazy zasadowej o 200 IU / L. Tomografia komputerowa (TK) jamy brzusznej ujawniła liczne obszary o niskim atenuacji w prawym płacie wątroby, co jest zgodne z ropniami wątroby. Wyhodowano drenaż ropni i wyrósł Streptococcus anginosus. Ustąpienie wszystkich zmian nastąpiło po ich drenowaniu za pomocą radiologii interwencyjnej, a pacjentowi podano 6-tygodniowy cykl dożylnych antybiotyków.

Wprowadzenie

Kolonoskopia to często wykonywana procedura w diagnostyce i leczeniu szerokiego zakresu schorzeń, w tym raka, chorób zapalnych jelit, polipów, krwawień i zwężeń. Według American Cancer Society, przesiewowa kolonoskopia jest zalecana co 10 lat, począwszy od wieku 50 lat.1 U pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, np. Z nieswoistym zapaleniem jelit, kolonoskopię wykonuje się częściej. Procedura jest nadal najskuteczniejszym sposobem znajdowania i usuwania małych polipów przedrakowych, a tym samym zmniejszania ryzyka zgonu z powodu raka okrężnicy i odbytnicy.

Ogólnie kolonoskopia jest bardzo bezpieczna. Systematyczny przegląd 12 badań obejmujących łącznie 57 742 kolonoskopii przeprowadzonych w 2008 r. W ramach badań przesiewowych średniego ryzyka wykazał ogólny wskaźnik poważnych zdarzeń niepożądanych wynoszący zaledwie 2,8 na 1000 zabiegów i śmiertelność 0,007% .2 Jednak ryzyko kolonoskopii nie jest stałe we wszystkich grupach, a niektóre powikłania są bardziej powszechne niż inne. Osoby starsze są bardziej narażone na poważne powikłania w porównaniu z młodszymi pacjentami. W badaniu 53220 kolonoskopii pacjenci w wieku od 80 do 84 lat mieli znacznie wyższy odsetek poważnych powikłań w porównaniu z pacjentami w wieku od 66 do 69 lat. Ryzyko poważnych powikłań było również zwiększone u pacjentów ze współistniejącymi chorobami, takimi jak udar mózgu, POChP, migotanie przedsionków i niewydolność serca.

Ropień ropny wątroby (PLA) jest rzadkim, ale poważnym powikłaniem kolonoskopii . Większość powikłań kolonoskopii wystąpi w ciągu 7 dni, ale PLA może pojawić się dni lub nawet tygodnie później, a historia niedawnej kolonoskopii może nawet nie zostać wywołana, chyba że lekarz jest tego świadomy.4-6 Ze względu na opóźniony charakter PLA, pacjenci ci są prawdopodobnie diagnozowani na oddziale ratunkowym.

Inne późne powikłania, takie jak zespół elektrokoagulacji po polipektomii i częstsze problemy z opóźnionym krwotokiem, nieswoistym bólem brzucha, reakcjami na środki uspokajające , a perforację można również zobaczyć na SOR. W przeciwieństwie do tego, eksplozja gazu lub natychmiastowe krwawienie rzadko będą widoczne na SOR, ponieważ problemy te zwykle pojawiają się szybko w gabinecie endoskopowym, gdzie są natychmiast rozwiązywane. Lekarze SOR muszą być świadomi wszystkich możliwych powikłań i ich przebiegu w czasie oraz posiadać narzędzia do prawidłowego diagnozowania i leczenia pechowego pacjenta po kolonoskopii, który cierpi na poważne komplikacje.

Powikłania

Pyogenne Ropień wątroby

PLA jest niebezpieczną chorobą o wysokiej zachorowalności i śmiertelności, która występuje z częstością od 10 do 20 przypadków na 100 000 przyjęć do szpitala.4-6 Wraz z postępem w technikach diagnostycznych i interwencjach śmiertelność wzrasta.7 Jednak pacjenci nadal są w poważnym niebezpieczeństwie, zwłaszcza jeśli diagnoza jest opóźniona, jak to często bywa, ponieważ pacjenci mogą prezentować się niespecyficznie. Retrospektywne badanie 63 pacjentów z PLA wykazało, że gorączka była częsta (59%), ale inne oznaki i objawy, takie jak ból w prawym górnym kwadrancie i objawy otrzewnowe, były obecne odpowiednio u 39% i 14%. często opóźnia się średnio o tydzień od wystąpienia objawów.

Kolonoskopia jest rzadkim, ale również prawdopodobnie słabo rozpoznanym czynnikiem wywołującym PLA. Uważa się, że ciche mikroperforacje podczas zabiegu prowadzą do infekcji, która może spowodować wysianie wątroby przez krążenie wrotne. Podobnie, inne infekcje w obrębie jamy brzusznej, takie jak zapalenie uchyłków, mogą potencjalnie powodować PLA, jeśli zakażony obszar jest odprowadzany przez żyłę wrotną.9 Usuwanie bakterii z wątroby przez sieć wrotną jest zjawiskiem normalnym u zdrowych pacjentów, ale niedrożność dróg żółciowych, słaba perfuzja i duże obciążenie bakteriami (jak w przypadku infekcji lub wielokrotnych biopsji podczas kolonoskopii wysiewającej krwioobieg) mogą predysponować do proliferacji i ropnia tworzenie. Literatura opisuje około 34% przypadków PLA jako kryptogennych, ale część z nich może być również u pacjentów z niedawną kolonoskopią, która nie została uznana za czynnik ryzyka procesu chorobowego.8

Większość izolatów PLA jest bakteryjnych i składa się z normalnej flory jelitowej. Posiewy krwi są dodatnie w 33-65% przypadków, ale prawie wszystkie posiewy ropni są dodatnie.10 Najczęściej izolowanymi mikroorganizmami są gatunki Streptococcus (37%), Eserichia Coli (33%), gatunki Bacteroides (24%), Klebsiella pneumoniae (18%) i mikroaerofilne paciorkowce (12%). 10-11 Strep anginosus, stwierdzony u tego pacjenta, jest fakultatywnie beztlenowym ziarnem Gram-dodatnim i jednym z bardziej powszechnych organizmów występujących w PLA.

Szybkie rozpoznanie PLA ma kluczowe znaczenie, ponieważ nawet po poprawie diagnozy i terapii śmiertelność utrzymuje się na poziomie 10% .5,7 Zakaźne powikłania kolonoskopii są na ogół rzadkie, ale również związek przyczynowy jest prawdopodobnie niedostatecznie rozpoznany. Kolonoskopia jest powiązana z co najmniej kilkoma przypadkami PLA.12-14, ale przejściowa bakteriemia ogólnoustrojowa, obserwowana w 4% kolonoskopii, nie wydaje się zwiększać ryzyka infekcji jako takiej.15 Uważa się raczej, że infekcja w PLA rozprzestrzenia się. poprzez faktyczne mikroperforacje.

Chociaż wiadomo, że szczere perforacje są stosunkowo rzadkie (mniej niż 0,1% kolonoskopii), częstość występowania i patofizjologia mikroperforacji nie jest do końca znana.16-17 Uzbrojony w wiedzę na temat tego klinicznego podmiot, klinicysta, który ma dobrą historię i ma wysoki wskaźnik podejrzeń, może szybciej zdiagnozować PLA u pacjenta z niedawną kolonoskopią.

Infekcja

Powszechnie przyjmuje się, że przemijająca bakteriemia po kolonoskopii występuje w około 4% zabiegów, chociaż zakres ten wynosi 0–25%, a czynniki ryzyka bakteriemii nie są określone.18 Wyższe wskaźniki bakteriemii występują podczas rutynowych czynności codziennych, takich jak mycie zębów i żucie pokarmu. Chociaż objawy przedmiotowe i podmiotowe infekcji ogólnoustrojowej u pacjentów z przemijającą bakteriemią są rzadkie, pacjenci mogą odczuwać gorączkę, dreszcze i dolegliwości naśladujące wszystko, od górnych dróg oddechowych po infekcje jamy brzusznej.18

Chociaż przejściowa bakteriemia jest akceptowanym ryzykiem kolonoskopii , nie ma udowodnionych korzyści z rutynowej profilaktyki antybiotykowej, a większość pacjentów nie będzie przyjmować antybiotyków w okresie okołooperacyjnym.18 Aktualne wytyczne American Society for Gastroenterology (ASGE) zgadzają się z American Heart Association (AHA) i zalecają zapobieganie antybiotykom w przypadku pacjenci poddawani rutynowej kolonoskopii.19

Odróżnienie objawów przemijającej bakteriemii od prawdziwego zakażenia może być trudne.18 Na ogół pacjenci z objawami zakaźnymi w dniach po kolonoskopii wymagają badań laboratoryjnych, w tym posiewów krwi, aw zależności od wskaźnik podejrzenia perforacji, badanie obrazowe jamy brzusznej. 20-21 Jeśli podejrzenie perforacji jest niskie lub rozpoznanie Jeśli jest to uzasadnione stanem klinicznym pacjenta, można podać dożylne nawodnienie i antybiotyki.

Krwawienie

Krwawienie po polipektomii może być natychmiastowe lub opóźnione. Natychmiastowe krwawienie wiąże się z technikami polipektomii bez kauteryzacji lub z zastosowaniem prądu mieszanego. Opóźnione krwawienie jest częściej obserwowane na SOR, ponieważ natychmiastowe krwawienie jest często wykrywane w czasie zabiegu i leczone przez endoskopistę. Opóźnione krwawienie można zauważyć do 7 dni po zabiegu. Uważa się, że występuje z powodu złuszczania strupa pokrywającego naczynie krwionośne lub z powodu rozszerzenia strefy martwicy termicznej na nieuszkodzoną tkankę, co może spowodować krwawienie, jeśli dotyczy naczynia krwionośnego.19,22

W kilku dużych badaniach odnotowano krwawienie w 1 do 6 kolonoskopii na 1000 (0,1% -0,6%) .22 Jednak badanie analizujące ponad 50 000 kolonoskopii wykazało, że częstość krwawienia z przewodu pokarmowego była znacząco różna w zależności od tego, czy wykonano polipektomię. Krwawienie po polipektomii występuje u 1–2%, przy czym wyższe wskaźniki obserwuje się po usunięciu większych polipów. Ryzyko krwawienia po polipektomii może być zwiększone u pacjentów z trombocytopenią lub koagulopatią.23

Znane czynniki ryzyka krwawienia po kolonoskopii obejmują rozmiar polipa, liczbę usuniętych polipów, historię niedawnego stosowania leków przeciwzakrzepowych lub polip histologia.22 Co dziwne, w wielu dużych badaniach nie stwierdzono, aby stosowanie aspiryny było związane z krwawieniem po polipektomii.24-26

U pacjentów z opóźnionym krwotokiem mogą występować jakiekolwiek objawy krwawienia lub anemii, w tym zmęczenie, osłabienie , bladość, obfite krwawienie lub skrzepy po wycieraniu, tachykardia, ból w klatce piersiowej i duszność.Pacjenci mogą opisywać hematochezję lub smolistość, w zależności od miejsca krwawienia.

Początkowe postępowanie z pacjentem z podejrzeniem krwotoku obejmuje zajęcie się podstawowymi drogami oddechowymi, oddychaniem i krążeniem za pomocą 2 dużych kroplówek, płynów krystaloidalnych i monitorowanie pracy serca. Pacjenci z dużym krwawieniem z dolnego odcinka przewodu pokarmowego mogą szybko się dekompensować i powinni mieć aktywny typ i badanie przesiewowe na wypadek konieczności transfuzji.

Obrazowanie nie zawsze jest konieczne i jeśli to możliwe, decyzję o obrazowaniu należy podjąć razem z przewodem pokarmowym. skonsultować się, najlepiej z lekarzem, który wykonał kolonoskopię. Powtarzana kolonoskopia jest często procedurą diagnostyczną i terapeutyczną z wyboru. Najwyższą ocenę trafności kolonoskopii przyznaje American College of Radiology, chociaż obejmuje ona również CTA jamy brzusznej / miednicy oraz badanie krwinek czerwonych jamy brzusznej / miednicy metodą Tc-99m jako możliwe kroki diagnostyczne.27

Jeśli pacjent jest niestabilny i endoskopista wykonujący zabieg jest niedostępny, lekarz SOR powinien skonsultować się z ogólną radiologią interwencyjną (IR), przewodem pokarmowym i chirurgią.

Perforacja

Perforacja kolonoskopowa (CP) jest jedną z najpoważniejsze i najbardziej przerażające powikłania kolonoskopii. Chociaż CP jest rzadkie, powoduje wysoką chorobowość i śmiertelność. 28-32 Perforacja może wynikać z sił mechanicznych działających na ścianę jelita, barotraumy lub elektrokoagulacji i może prowadzić do powstania ropnia, przetoki, posocznicy wewnątrzbrzusznej, przedłużonego pobytu w szpitalu, a nawet

CP występuje w około 0,016% diagnostycznych kolonoskopii, ale może być widoczne nawet w 5% terapeutycznych kolonoskopii.33-35 W zależności od tego, co faktycznie zostało zrobione podczas kolonoskopii, ryzyko perforacji może być większe lub niższa od średniej, więc uzyskanie raportu operacyjnego lub historii od endoskopisty może być pomocne w określeniu ryzyka.

Ryzyko CP w przypadku różnych zabiegów kolonoskopowych: 1,36-37

-Kolonoskopia przesiewowa: 0,01-0,1%

-Anastomotyczne poszerzenie zwężenia: 0-6%

-Rozszerzenie zwężenia w chorobie Crohna: 0-18%

-Stent umiejscowienie: 4%

-Woloniczna rurka dekompresyjna: 2%

-Koloniczna endoskopowa resekcja błony śluzowej 0-5%

Oprócz zdarzeń podczas zabieg, specyficzne czynniki ryzyka CP obejmują zaawansowany wiek, wiele chorób współistniejących, uchyłkowatość, niedrożność, resekcja polipów, polipów większych niż 1 cm lub polipów znajdujących się w prawej okrężnicy, zmniejszona ruchomość okrężnicy, istniejące osłabienie ściany okrężnicy , poprzednia niekompletna próba kolonoskopii lub brak doświadczenia endoskopisty.20

Pacjenci z PK mogą zgłaszać nagły, nasilający się ból brzucha, po którym następuje fałszywie uspokajające całkowite ustąpienie bólu, gdy perforacja dekompresuje stan zapalny narządu. Ponieważ zawartość przewodu pokarmowego nadal przenika do otrzewnej, rozwija się nasilający się ból i objawy otrzewnowe. Jednak objawy będą się różnić w zależności od lokalizacji i rozmiaru perforacji, stopnia przesiąkania kału do otrzewnej, wieku pacjenta i chorób współistniejących.

Warto zauważyć, że perforacje mogą być również pozaotrzewnowe, co odpowiada umiejscowienie okrężnicy wstępującej i zstępującej oraz zgięć wątrobowych i śledzionowych. Chociaż najczęstszym objawem perforacji okrężnicy jest ból brzucha, u starszych pacjentów może wystąpić stępiona odpowiedź. Inne objawy obejmują gorączkę, nudności, wymioty, duszność, ból w klatce piersiowej, ból łopatki i ból szyi. Zwłaszcza perforacje zaotrzewnowe mogą mieć minimalne lub nietypowe objawy, a objawy życiowe mogą wykazywać tachykardię i gorączkę, ale mogą również być normalne.20

Początkowe postępowanie w przypadku podejrzenia perforacji obejmuje zwrócenie uwagi na drogi oddechowe, oddychanie, krążenie kroplówki o dużej średnicy, płyny krystaloidalne i monitor pracy serca. Należy uzyskać badania laboratoryjne obejmujące CBC, CMP, lipazę oraz typ i badanie przesiewowe. Pacjent powinien być ściśle non-profit z empirycznymi dożylnymi antybiotykami. Obrazowanie statyczne z tomografią komputerową jamy brzusznej / miednicy lub RTG jamy brzusznej, jeśli jest niestabilne, należy zlecić wraz z konsultacją chirurgiczną. 21

Zespół po polipektomii

Zespół po Zespół elektrokoagulacji po polipektomii lub zespół oparzeń przezściennych jest wynikiem urazu elektrokoagulacyjnego ściany jelita, powodującego oparzenie przezścienne i ogniskowe zapalenie otrzewnej bez jawnej perforacji38. ). Zespół po polipektomii odnotowano u 6 pacjentów z 16 318 kolonoskopii wykonanych w latach 1994-2002 w dużym zintegrowanym systemie opieki zdrowotnej39. Czynniki ryzyka tego rzadkiego powikłania są nieznane.

Pacjenci z zespołem po polipektomii zwykle występują w ciągu 12 godzin od kolonoskopii z gorączką, tachykardią i bólem brzucha. Jednak wystąpienie objawów może być opóźnione nawet o 5–7 dni po zabiegu. 40 Pacjenci często mają leukocytozę i mogą wykazywać sztywność i tachykardię, z których wszystkie naśladują perforację okrężnicy.41

Jednak w przeciwieństwie do perforacji, która może wymagać pilnego zabiegu chirurgicznego, pacjenci z zespołem po polipektomii są zwykle leczeni zachowawczo, stosując płyny dożylne, kontrolę bólu i stopniowe dostosowywanie diety, z lub bez antybiotyków ukierunkowanych na patogeny ujemne i beztlenowe.42 Mniej ciężkie przypadki można leczyć nawet w warunkach ambulatoryjnych, stosując doustne antybiotyki i klarowne płyny przez 1-2 dni.42-43

Ponieważ pacjenci ci mogą być nie do odróżnienia od pacjentów z perforacją, każdy pacjent podejrzany o zespół po polipektomii wymaga wykonania badań laboratoryjnych i obrazowania. W zespole po polipektomii tomografia komputerowa zwykle wykazuje ogniskowe pogrubienie ściany okrężnicy z otaczającą tkanką tłuszczową bez powietrza na zewnątrz, chociaż w łagodnych przypadkach CT może być ujemne.42 Niezależnie od wyniku badania obrazowego, jak w przypadku perforacji, w przypadku zespołu po podejrzewa się, że pacjent powinien skonsultować się z chirurgiem.

Perły

• Kolonoskopia jest szeroko stosowanym badaniem przesiewowym u pacjentów po 50. roku życia. Powikłania mogą być wczesne lub opóźnione. Lekarze EM powinni być świadomi możliwych powikłań i ich spodziewanego harmonogramu, aby dokładnie zdiagnozować i zarządzać wszelkimi możliwymi powikłaniami.
• Powikłania obejmują krwotok, perforację, zespół po polipektomii, infekcję, wybuch gazu i ropny ropień wątroby.
• Historia dotycząca czynników pacjenta i samej procedury (podstawowe stany, leki, czy polipy zostały usunięte, jeśli zastosowano kauteryzację, czy wystąpiło natychmiastowe krwawienie) może pomóc w rozpoznaniu i postępowaniu w SOR.
• Pyogenny ropień wątroby może pojawić się 1-2 tygodnie po kolonoskopii z bólem w prawym górnym kwadrancie i gorączką.
• Duża część okrężnicy znajduje się zaotrzewnowo. Perforacje zaotrzewnowe mogą powodować niejasne i nietypowe objawy, więc wskaźnik podejrzenia musi być wysoki.
• Zespół po polipektomii może naśladować perforację i zwykle można go odróżnić na podstawie badań obrazowych.

Odnośniki / Dalsza lektura:

1. Wells CD, Balan V, Smilack JD. Pyogenny ropień wątroby po kolonoskopii u pacjenta z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Clin Gastroenterol Hepatol. Grudzień 2005; 3 (12): XXIV.
2. Whitlock, E.P., Lin, J.S., Liles, E. i in. Badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego: ukierunkowany, zaktualizowany systematyczny przegląd dla amerykańskiej grupy zadaniowej ds. Usług prewencyjnych. Ann Intern Med. 2008; 149: 638–658.
3. Warren JL, Klabunde CN, Mariotto AB, Meekins A, Topor M, Brown ML, Ransohoff. Działania niepożądane po ambulatoryjnej kolonoskopii w populacji Medicare. Ann Intern Med. 2009; 150 (12): 849.
4. Johannsen EC, Sifri CD, Madoff LC. Pyogenne ropnie wątroby. Infect Dis Clin North Am. 2000; 14: 547–63.
5. Meddings L, Myers RP, Hubbard J, et al. Populacyjne badanie ropnych ropni wątroby w Stanach Zjednoczonych: zapadalność, śmiertelność i trendy czasowe. Jestem J Gastroenterol. 2010; 105: 117–24.
6. Kaplan GG, Gregson DB, Laupland KB. Populacyjne badanie epidemiologii i czynników ryzyka ropnego ropnia wątroby. Clin Gastroenterol Hepatol. 2004; 2: 1032-8.
7. Petri A, Höhn J, Hódi Z, Wolfárd A, Balogh A. Pyogenny ropień wątroby – 20 lat doświadczenia. Porównanie wyników leczenia w dwóch okresach. Langenbecks Arch Surg. 2002; 387: 27–31.
8. Pang TC, Fung T, Samra J, Hugh TJ, Smith RC. Pyogenny ropień wątroby: Audyt z 10-letnim doświadczeniem. Świat J Gastroenterol. 2011; 17: 1622–30.
9. Murarka S, Pranav F, Dandavate V. DisseminatedStreptococcus anginosus z esicy uchyłków. J Glob Infect Dis. 2011; 3: 79–81.
10. Branum GD, Tyson GS, Branum MA, Meyers WC. Ropień wątroby. Zmiany w etiologii, diagnostyce i postępowaniu. Ann Surg. 1990 Dec. 212 (6): 655-62.
11. Gyorffy EJ, Frey CF, Silva J Jr, McGahan J. Pyogenny ropień wątroby. Strategie diagnostyczne i terapeutyczne. Ann Surg. 1987 Dec. 206 (6): 699-705.
12. Bonenfant F, Rousseau É, Farand P. Streptococcus anginosuspyogenic wątroba ropień po przesiewowej kolonoskopii. Canadian Journal of Infectious Diseases & Medical Microbiology. 2013; 24 (2): e45-e46.
13. Ian G. Harnik. Pyogenny ropień wątroby występujący po złośliwej polipektomii. Dig Dis Sci. 2007; 52: 3524–5.
14. Paraskeva KD, Bury RW, Isaacs P.Streptococcus milleri Ropnie wątroby: Niezwykłe powikłanie po kolonoskopowym usunięciu dotkniętej kości rybiej. Gastrointest Endosc. 2000; 51: 357–8.
15. Low DE, Shoenut JP, Kennedy JK, et al. Prospektywna ocena ryzyka bakteriemii z kolonoskopią i polipektomią. Dig Dis Sci. 1987; 32: 1239–43.
16. Becker F, Nusko G, Welke J, Hahn EG, Mansmann U. Kontynuacja po polipektomii jelita grubego: analiza korzyści i ryzyka niemieckich zaleceń nadzoru. Int J Colorectal Dis. 2007; 22: 929–39.
17. Macrae FA, Tan KG, Williams CB. W kierunku bezpieczniejszej kolonoskopii: raport dotyczący powikłań 5000 kolonoskopii diagnostycznych lub terapeutycznych. Jelito. 1983; 24: 376–83.
18. Nelson, D.B.Powikłania infekcyjne endoskopii przewodu pokarmowego: część II, zakażenia egzogenne. Gastrointest Endosc. 2003; 57: 695–711.
19. Khashab, M.A., Chithadi, K.V., Acosta, R.D. et al. Profilaktyka antybiotykowa w endoskopii przewodu pokarmowego. Komitet ds. Standardów Praktyki ASGE. Gastrointest Endosc. 2015; 81: 81-89.
20. Lohsiriwat V. Perforacja kolonoskopowa: częstość występowania, czynniki ryzyka, postępowanie i wyniki. World Journal of Gastroenterology: WJG. 2010; 16 (4): 425-430.
21. American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria: Acute (Nonlocalized)
22. Ko, C.W. and Dominitz, J.A. Powikłania kolonoskopii: wielkość i postępowanie. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2010; 20: 659–671.
23. Warren JL, Klabunde CN, Mariotto AB, et al. Działania niepożądane po ambulatoryjnej kolonoskopii w populacji Medicare. Ann Intern Med 2009; 150: 849-57.
24. Hui, A.J., Wong, R.M., Ching, J.Y. et al. Ryzyko krwawienia z polipektomii kolonoskopowej z zastosowaniem leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych: analiza 1657 przypadków. Gastrointest Endosc. 2004; 59: 44–48.
25. Sawhney, M.S., Salfiti, N., Nelson, D.B. et al. Czynniki ryzyka wystąpienia ciężkiego opóźnionego krwawienia po polipektomii. Endoskopia. 2008; 40: 115–119
26. Yousfi, M., Gostout, C.J., Baron, T.H. et al. Krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego po polipektomii: potencjalna rola aspiryny. Jestem J Gastroenterol. 2004; 99: 1785–1789.
27. American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria: Radiologic Management of Lower Gastrointestinal Tract Bleeding. https://acsearch.acr.org/docs/69457/Narrative/ (dostęp: 16 lipca 2017 r.).
28. Lohsiriwat V, Sujarittanakarn S, Akaraviputh T, Lertakyamanee N, Lohsiriwat D, Kachinthorn U. Perforacja kolonoskopowa: raport z centrum szkoleniowego endoskopii Światowej Organizacji Gastroenterologii w Tajlandii. Świat J Gastroenterol. 2008; 14: 6722–6725.
29. Iqbal CW, Cullinane DC, Schiller HJ, Sawyer MD, Zietlow SP, Farley DR. Postępowanie chirurgiczne i wyniki 165 perforacji kolonoskopowych z jednej instytucji. Arch Surg. 2008; 143: 701–706; dyskusja 706-707.
30. Teoh AY, Poon CM, Lee JF, Leong HT, Ng SS, Sung JJ, Lau JY. Wyniki i czynniki prognostyczne śmiertelności i tworzenia stomii w chirurgicznym leczeniu perforacji kolonoskopowych: przegląd wieloośrodkowy. Arch Surg. 2009; 144: 9–13.
31. Lüning TH, Keemers-Gels ME, Barendregt WB, Tan AC, Rosman C. Perforacje kolonoskopowe: przegląd 30 366 pacjentów. Surg Endosc. 2007; 21: 994–997.
32. Mai CM, Wen CC, Wen SH, Hsu KF, Wu CC, Jao SW, Hsiao CW. Jatrogenna perforacja okrężnicy metodą kolonoskopii: śmiertelne powikłanie u pacjentów z wysokim ryzykiem znieczulenia. Int J Colorectal Dis. Kwi 2010; 25 (4): 449-54.
33. Rathgaber SW, Wick TM. Ukończenie kolonoskopii i wskaźniki powikłań w przychodni gastroenterologii środowiskowej. Gastrointest Endosc. 2006; 64: 556–562.
34. Damore LJ, Rantis PC, Vernava AM, Longo WE. Perforacje kolonoskopowe. Etiologia, diagnostyka i zarządzanie. Dis Colon Rectum. 1996; 39: 1308–1314.
35. Repici A, Pellicano R, Strangio G, Danese S, Fagoonee S, Malesci A. Endoskopowa resekcja błony śluzowej we wczesnej neoplazji jelita grubego: podłoże patologiczne, procedury i wyniki. Dis Colon Rectum. 2009; 52: 1502-1515.
36. Chukmaitov A, Bradley CJ, Dahman B, et al. Powiązanie technik polipektomii, objętości endoskopisty i rodzaju placówki z powikłaniami kolonoskopii. Gastrointest Endosc. 2013; 77: 436.
37. Fisher DA, Maple DT, i in. Powikłania kolonoskopii. ASGE Standards of Practice Committee Gastrointest Endosc. 2011; 74: 745. Ból brzucha i gorączka lub podejrzenie ropnia brzucha; Wariant 1: Pacjent po operacji z gorączką. https://acsearch.acr.org/docs/69356/Narrative/ (dostęp: 17 lipca 2017 r.).
38. Hirasawa K, Sato C, Makazu M, et al. Zespół krzepnięcia: opóźniona perforacja po zabiegach endoskopowych jelita grubego. World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. 2015; 7 (12): 1055-1061.
39. Levin TR, Zhao W, Conell C, Seeff LC, Manninen DL, Shapiro JA, Schulman J. Powikłania kolonoskopii w zintegrowanym systemie opieki zdrowotnej. Ann Intern Med. 2006; 145 (12): 880.
40. Kim HW. Czym różni się gorączka po polipektomii od zespołu krzepnięcia po polipektomii? Clin Endosc. 2014; 47 (3): 205–6.
41. Zdjęcie C, Ihle P, Sieg A, Schubert I, Hoffmeister M, Brenner H Zdarzenia niepożądane wymagające hospitalizacji w ciągu 30 dni po przesiewowym badaniu ambulatoryjnym i kolonoskopii bez przesiewu. Gastrointest Endosc. Marzec 2013; 77 (3): 419-29.
42. Sethi A, Song LMWK. Zdarzenia niepożądane związane z endoskopową resekcją błony śluzowej jelita grubego i polipektomią. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2015; 25 (1): 55–69.
43. Benson BC, Myers JJ, Laczek JT. Zespół elektrokoagulacji po polipektomii: imitacja perforacji okrężnicy. Case Rep Emerg Med. 2013; 2013 687931.