INNE KONFLIKTY INTERESÓW
Oprócz wystawiania recept i zamawiania urządzeń, lekarze każdego dnia napotykają potencjalne konflikty interesów przy podejmowaniu decyzji medycznych. Jak zauważył dr Jerry Avorn w publikacji Powerful Medicines, znacznie więcej kosztów opieki zdrowotnej i problemów związanych z jakością opieki zależy od skierowania pacjentów przez lekarza poza kontekst farmaceutyczny i sprzętowy. W tych decyzjach klinicznych istnieje wspólny element .
Kwestia samodzielnych skierowań była źródłem debaty politycznej i niepewnych standardów prawnych, które stanowią poważne zagrożenie dla lekarzy. Jeśli lekarz musi skierować pacjentów na badanie krwi lub tomografię komputerową, dlaczego nie wysłać je do laboratorium lub centrum obrazowania należącego (w całości lub w części) do lekarza? Pacjenci mogliby być pewni wysokiej jakości usług bez opóźnień, a lekarz odniósłby korzyści finansowe. W latach 80. XX w. wiele wolnostojących klinik, laboratoriów i powstały ośrodki chirurgiczne, które były własnością lekarzy i do których kierowali swoich pacjentów. Krytyka, że te ustalenia stanowiły konflikt interesów dla lekarza kierującego, nie wydawała się przemawiać przeciwko użyteczności ustaleń. ent. AMA stanęło na stanowisku, że takie rozwiązanie jest dopuszczalne, pod warunkiem ujawnienia pacjentowi interesu finansowego lekarza.
Jednak niektóre badania wykazały, że samodzielne skierowania skutkowały znacznie wyższym stopniem wykorzystania. Pacjenci byli kierowani na MRI i inne badania diagnostyczne częściej, gdy skierowanie było do placówki, w której lekarz miał interes finansowy, co rodziło problemy z programami Medicare i Medicaid, które opłacały badania. Jak omówiono w późniejszych rozdziałach, istnieją obecnie przepisy federalne i stanowe, które zabraniają pewnych samodzielnych skierowań i innych form wynagrodzenia w zamian za skierowania.56
Samodzielne skierowania i skierowania do stron wynagradzających lekarza stanowią klasyczny konflikt zainteresowania dla lekarza. Przepisy wyznaczające granicę między legalnymi a nielegalnymi relacjami finansowymi między lekarzami a podmiotami korzystającymi z ich skierowań są w wielu przypadkach niepewne i są przedmiotem ciągłej debaty i zmian przez organy regulacyjne. Przedstawiamy ten problem, ponieważ lekarze muszą sobie zadać istotne pytania, które są wspólne zarówno dla samodzielnych skierowań, jak i relacji finansowych między lekarzem a branżą. Przede wszystkim, czy związek można obronić z prawnego punktu widzenia? A nawet jeśli tak, to czy jest etycznie i w inny sposób wskazane, aby lekarz nawiązał taką relację? Ostateczna kwestia dotyczy tego, czy istnieje niemożliwy do opanowania konflikt interesów między interesami finansowymi lekarza a jego oceną kliniczną. Ważne jest, aby lekarze byli świadomi, podobnie jak w przypadku samodzielnych konsultacji, ogólnych zasad etycznych i granic prawnych związanych ze stosunkami branżowymi, nawet jeśli dokładne linie są nadal przedmiotem dyskusji i przerysowywania.
Ważne jest, aby lekarze należy być świadomym, podobnie jak w przypadku samodzielnych odesłań, ogólnych granic etycznych i prawnych związanych z relacjami branżowymi, nawet jeśli dokładne linie są nadal przedmiotem debaty i przerysowywania.
Do niedawna społeczność medyczna uważała, że standardy etyczne są przestrzegane w sposób zadowalający przez lekarza, jeśli ujawnił on jakiekolwiek interesy finansowe, jakie miał z firmą zajmującą się lekami lub urządzeniami, której produkt był istotny dla określonej działalności, takie jak prezentacja CME i takie di zamknięcie było wystarczające, aby złagodzić potencjalną stronniczość lekarza. Wielu reformatorów nie postrzega już samego ujawniania informacji jako skutecznego środka zapobiegania konfliktowi między interesami finansowymi lekarza a jego obowiązkami zawodowymi. Ich zdaniem interesy finansowe wiążą się z problemem służenia dwóm panom. Przysięga Hipokratesa („Utrzymanie dobra pacjenta jako najwyższego priorytetu”) wymaga od lekarza przedkładania interesów pacjenta ponad własne. Większość lekarzy rozumie tę zasadę w kontekście podejmowania decyzji medycznych, ale odnosi się ona do Również w kwestiach finansowych Lekarze muszą również chronić interesy swoich pacjentów i strzec uczciwości zawodu lekarza w kwestii możliwości finansowych, jakie mogą im zaoferować. Chociaż istnieją przypadki, w których można zharmonizować oba interesy, a dążenie do legalnej możliwości finansowej nie będzie sprzeczne z interesami pacjentów, lekarze powinni dokładnie rozważyć, czy taki scenariusz jest realistyczny, czy po prostu iluzoryczny.
Lekarze muszą chronić interesy swoich pacjentów i bronić uczciwości zawodu lekarza w zakresie wszelkich możliwości finansowych, jakie mogą im zaoferować.
Uchwalenie federalnych i stanowych praw regulujących samodzielne zgłaszanie się i relacje finansowe z branżą do pewnego stopnia reprezentuje pogląd prawodawców, że medycyna zawód nie jest wystarczająco kontrolowany. Dobrowolne wysiłki poszczególnych lekarzy i całego zawodu mogą zapobiec przyszłym formom działań regulacyjnych. Lekarze powinni odgrywać bardziej proaktywną rolę przywódczą, omawiając te kwestie w ramach swoich specjalistycznych stowarzyszeń i AMC oraz opracowując ukierunkowane na specjalizację wytyczne dotyczące zgodności w zakresie relacji branżowych z poszczególnymi lekarzami i ich organizacjami. W kodeksach tych za punkt wyjścia można wykorzystać istniejące wytyczne stowarzyszeń branżowych i wytyczne dotyczące zgodności OIG, które są szczegółowo opisane w dalszych rozdziałach. Organizacje i fundacje medyczne muszą zachować separację między swoją działalnością zawodową a wsparciem finansowym, które otrzymują od firm produkujących leki i urządzenia, aby zminimalizować, na przykład, wpływ przemysłu na treści edukacji medycznej i wytyczne dotyczące praktyki57. zajmują się tymi kwestiami indywidualnie i przyjmują własne zasady regulujące interakcję lekarza z producentami leków i urządzeń. Jak podkreślono w Rozdziale 6, lekarze, którzy przyjmują „profesjonalizm medyczny” – strategię przywództwa lekarzy opracowaną w celu poprawy jakości opieki i bezpieczeństwa pacjentów – w zarządzaniu relacjami z przemysłem będą najlepiej przygotowani, aby pozostać po właściwej stronie prawa i podział etyczny.
Zaczęliśmy ten rozdział od przyjrzenia się historii współpracy między zawodami medycznymi a przemysłem leków i wyrobów, aw szczególności praktyki wzajemnego dostosowania się obu stron. Po stuleciu interakcje, firmy farmaceutyczne i inne firmy z branży technologii medycznej są nadal przedsiębiorstwami prowadzonymi na rzecz ich udziałowców, podczas gdy lekarze są nadal członkami starożytnego i honorowego zawodu, z ważnym obowiązkiem pacjentów, podobnie jak powiernik. Zakwaterowanie nigdy nie jest osiągane na stałe ; to ciągłe przeciąganie liny. Zarządzając swoimi relacjami z branżą leków i urządzeń, lekarze nigdy nie powinni zapominać o najlepszym interesie pacjenta, co po refleksji może nie zawsze być zgodne z celami działań marketingowych branży. Jak przypuszcza się Hipokrates powiedział: „Do każdego domu, do którego przychodzę, wejdę tylko dla dobra moich pacjentów, trzymając się z dala od wszelkich umyślnych złych czynów i wszelkiego uwodzenia”.