Historia
58-letni praworęczny lekarz zgłosił się z nagłym początkiem bólu w klatce piersiowej. Nie ma historii urazów i istnieje 6-tygodniowa historia progresywnych objawów chodu i nietrzymania moczu. Ma również drętwienie tułowia i nóg po prawej stronie.
Badanie
3+ Głębokie odruchy ścięgniste, ataksja (niestabilny chód) i obniżony ton odbytu. Ból w klatce piersiowej wynosi 8/10. Jest ASIA D.
Wcześniejsze leczenie
Brała doustne sterydy.
Zdjęcia przed leczeniem
Rysunek 1: MRI przedstawiający przepuklinę dużego krążka międzykręgowego w T8-T9 z utratą wzrostu i ciężkim uciskiem rdzenia kręgowego ze zmianami sygnału T2 wewnątrz rdzenia. Zdjęcie dzięki uprzejmości Larry T. Khoo, MD i SpineUniverse.com.
Rysunek 2: Axial MRI przedstawiający prawostronną ostrą przepuklinę krążka paracentralnego T8-T9 ze znaczną prawostronną -stronna kompresja kordu. Zdjęcie dzięki uprzejmości Larry T. Khoo, MD i SpineUniverse.com.
Diagnoza
U pacjenta rozpoznano ostrą prawostronną przepuklinę dysku miękkiego T8-T9 z uciskiem rdzenia i niecałkowitym uszkodzeniem kręgosłupa.
Zaproponuj leczenie
Wskaż, jak leczyłbyś tego pacjenta, wypełniając następującą krótką ankietę. Twoja odpowiedź zostanie dodana do poniższych wyników ankiety.
Wybrane leczenie
Pacjent miał minimalnie inwazyjną zewnątrzawitarna discektomia i fuzja klatki piersiowej (MI-ECTDF).
Pacjent został przewieziony półelektywnie na salę operacyjną, gdzie wykonano małoinwazyjne podejście pozawojowe z dostępu rurkowego. Po usunięciu płaszczyzny bocznej i górnej części prawej nasady T9 napotkano duży, miękki fragment prawego krążka paracentralnego. Przewód był dobrze zdekompresowany i stwierdzono, że pulsuje pod koniec zabiegu, który trwał 2 godziny z utratą 25 cm3 krwi.
Jej przebieg pooperacyjny w szpitalu przebiegał bez powikłań z minimalnym bólem, a ona była w warunkach ambulatoryjnych z fizjoterapią i wypisem do ostrej rehabilitacji rdzenia kręgowego 36 godzin po operacji.
Obrazy po leczeniu
Rysunek 3: Osiowy rezonans magnetyczny T8-T9 (po lewej) i boczny rezonans magnetyczny (po prawej). Zwróć uwagę, że przepuklina dysku zniknęła, a przewód jest rozluźniony. Zdjęcie dzięki uprzejmości Larry T. Khoo, MD i SpineUniverse.com.
Rysunek 4: Dwie kropki (na każdym zdjęciu rtg) wskazują właściwe położenie klatka międzytrzonowa. Zdjęcie dzięki uprzejmości Larry T. Khoo, MD i SpineUniverse.com.
Wynik
Po 24-miesięcznej obserwacji pacjent nie odczuwa już bólu pleców i jest zrośnięty. Ma pełną regenerację motoryczną (ASIA E), ale w nogach pozostaje łagodne drętwienie prawej strony. Jej problemy z pęcherzem zostały rozwiązane.
Dyskusja na temat przypadku
Ucisk rdzenia kręgowego w klatce piersiowej w wyniku przepukliny dysku to poważny problem. Ważne jest, aby opracować strategię leczenia, która minimalizuje manipulacje w rdzeniu kręgowym. Minimalnie inwazyjne podejście pozawawitarne było doskonałym wyborem dla tego pacjenta, a wynik był dobry. MR sugeruje, że może wystąpić zwapnienie krążka i może to być ostra przepuklina w miejscu wcześniejszego zwapnienia dysku. Sytuację tę można potwierdzić przedoperacyjną TK.
Ten krążek jest dość boczny i prawdopodobnie mógłby zostać usunięty przy użyciu metody transpediclar, która może być również wykonana przy minimalnie inwazyjnej ekspozycji. W przypadku wybrania tej drogi i stwierdzenia, że ekspozycja jest niewystarczająca, chirurg powinien łatwo przekształcić ekspozycję w koszotranswersektomię.