Przezcewkowa resekcja guza pęcherza moczowego (TURBT) jest standardowym zabiegiem chirurgicznym w przypadku nieinwazyjnego raka pęcherza moczowego. Uważamy, że wszyscy urolodzy powinni zostać przeszkoleni w tej procedurze. To DVD zawiera przegląd TURBT, ze szczególnym uwzględnieniem podstawowych umiejętności, w tym podstawowych technik chirurgicznych, takich jak blokada nerwu zasłonowego. Ważnymi podstawowymi umiejętnościami chirurgicznymi wymaganymi do pełnego TURBT w nieinwazyjnym raku pęcherza moczowego są: (i) resekcja wszystkich widocznych guzów; (ii) wycięcie pozornie prawidłowej błony śluzowej na granicy guza; (iii) resekcja warstwy mięśniowej u podstawy guza, aż do pojawienia się normalnych włókien mięśniowych; (iv) w odpowiednich przypadkach, wyrywkowa biopsja pozornie prawidłowego nabłonka ściany pęcherza moczowego i biopsja przez cewkę moczową po resekcji (TUR) po obu stronach prostaty cewki moczowej; oraz (v) jeśli to możliwe, po zakończeniu tych procedur inny chirurg operujący powinien zbadać światło pęcherza, aby potwierdzić, że nie ma pozostałych guzów. W szczególności wycięcie metodą pobierania próbek powinno być przeprowadzone w pozornie prawidłowej błonie śluzowej w odległości około 1 cm wokół guza i u podstawy guza, aż do powierzchownej warstwy mięśniowej. Wycięte próbki należy zbadać histopatologicznie w celu potwierdzenia braku zmian złośliwych. Podstawowe procedury TURBT obejmują zarówno jednoetapową, jak i dwuetapową resekcję. Resekcja jednoetapowa jest stosowana w przypadku stosunkowo małych guzów i obejmuje jeden zabieg z jednoczesną resekcją zarówno guza, jak i tkanki u podstawy guza aż do powierzchownej warstwy mięśniowej. W dwuetapowej resekcji pierwsza resekcja odsłania dolny poziom błony śluzowej, a druga resekcja usuwa tę dolną warstwę śluzówki w celu pobrania próbki z powierzchownej warstwy mięśniowej do oceny stopnia zaawansowania raka. Na początku resekcji pętla jest naelektryzowana, zanim zetknie się z błoną śluzową. Należy stosować delikatne ruchy osłonki, a także delikatny ruch samej pętli w celu dostosowania głębokości resekcji. Ilustracja technik chirurgicznych przedstawia nie tylko podstawowe techniki, ale także kilka wskazówek, które należy zachować podczas resekcji. W przypadku faktycznej resekcji ważne jest, aby w pełni zrozumieć właściwości guza i odpowiednio połączyć te techniki dla każdej indywidualnej procedury resekcji. Podczas resekcji wielu guzów należy zastosować te same podstawowe techniki resekcji, co w przypadku pojedynczych guzów i powtórzyć je w razie potrzeby. (To jest przetłumaczona sekcja artykułu wideo pierwotnie opublikowanego w języku japońskim jako DVD w Audio-Visual Journal Vol.14 nr 1. 2008 przez The Japanese Urological Association.).
Leave a Reply