Około 70% osób z padaczką zgłasza powikłania po napadach, w zakresie od zmęczenia po problemy z pamięcią i bólem głowy. Psychoza po napadach padaczkowych (PIP), choć rzadka, jest prawdopodobnie najbardziej dramatycznym następstwem napadów. Donoszono, że aż 7% osób z padaczką skroniową rozwija PIP, co może skutkować samobójstwami lub przemocą interpersonalną. Stan wymaga natychmiastowej uwagi i leczenia.
Przeczytaj więcej o typowych skutkach pourazowych i badaniach w celu odkrycia mechanizmów.
Psychozę po napadzie często obserwuje się u osób z długą historią napady lekooporne – co najmniej od 10 do 15 lat, powiedział Andres Kanner, profesor neurologii klinicznej i dyrektor Comprehensive Epilepsy Center of the University of Miami’s Miller School of Medicine, USA. Epizod zwykle następuje po klastrze napadów, zwykle wtórnie uogólnionych napadów toniczno-klonicznych, chociaż Kanner twierdzi, że widział również psychozę po napadach napadowych po skupiskach napadów ogniskowych z upośledzoną świadomością.
Czynniki ryzyka wystąpienia napadu pourazowego psychoza
Czynniki ryzyka psychozy po napadach padaczkowych obejmują obustronne niezależne ogniska napadów oraz osobistą lub rodzinną historię zaburzeń psychiatrycznych. Jego przyczyny i mechanizmy są nieznane. Skany MRI osób, które doświadczają PIP, pokazują nieprawidłowości strukturalne poza płatem skroniowym, a badania funkcjonalnego neuroobrazowania wykazały hiperperfuzję w różnych obszarach mózgu podczas epizodu. Jednak żadne badanie nie potwierdziło, czy te zmiany są unikalne dla osób doświadczających psychozy po napadzie.
Co ważne, objawy PIP generalnie nie pojawiają się natychmiast po napadzie; zamiast tego zaczynają się od kilku godzin do 1 tygodnia po zakończeniu grupy napadów, średnio 1 do 3 dni później.
Kanner podkreślił, że chociaż strach i dezorientacja po ataku – które są dość powszechne – mogą prowadzić do agresywnego zachowania u osoby z padaczką takie zachowanie nie jest psychozą pourazową. „W bezpośrednim stanie po napadowym ludzie dochodzą do siebie. Mogą być bardzo zdezorientowani lub pobudzeni”, powiedział. „Ale to nie jest psychoza po napadach, chociaż można ją błędnie zidentyfikować jako taką.”
Agresja po ataku jest najczęściej odpowiedzią na przechodnia lub pierwszą pomoc. Badanie z 2005 roku wykazało, że zarówno przemoc, jak i agresja są częstsze w przypadku psychozy pozapadowej niż splątania pourazowego. Około 23% powypadkowych epizodów psychotycznych dotyczyło przemocy skierowanej przeciwko innym, a 7% zachowań samobójczych. Dla porównania 1% przypadków splątania pourazowego skutkowało przemocą wobec innych i nie zaobserwowano zachowań samobójczych. Przemoc i epilepsja: ścisły związek między przemocą a psychozą po napadach. Kanemoto i wsp.
Odstawienie leków wywołujących drgawki w jednostce monitorującej padaczkę może również skutkować psychozą pourazową, powiedział Kousuke Kanemoto, dyrektor oddziału neuropsychiatrii na Uniwersytecie Medycznym w Aichi w Japonii. Jeśli ktoś ma napad lub zespół napadów podczas oceny chirurgicznej, Kanemoto zaleca uważne monitorowanie psychiatryczne i neuropsychologiczne przez co najmniej trzy dni.
Objawy zwiastunowe mogą ostrzegać przed nadchodzącym epizodem
Po napadzie psychoza ma swoją własną formę aury: „objawy zwiastunowe” pojawiają się na kilka godzin przed pojawieniem się psychozy. Osoba staje się niespokojna i rozdrażniona. Zwykle rozwija się u nich także bezsenność.
„Kiedy ktoś ma w przeszłości napady padaczkowe, i zauważysz w nich te zmiany po skupieniu, musisz przynajmniej podejrzewać, że dana osoba zmierza w kierunku psychozy po napadowej, ”powiedział Kanner.
Zachowania psychotyczne po napadzie obejmują urojenia i skrajne pobudzenie. Osoba może stanowić zagrożenie dla siebie lub innych. „Często mogą popełnić samobójstwo w tym stanie” – powiedział Kanner – „Lub czasami słyszą głosy, które każą im kogoś skrzywdzić. Ludzie poszli do więzienia za zabójstwo lub usiłowanie zabójstwa podczas epizodu psychotycznego po napadzie, ponieważ reagują na głosy lub urojeniowe myślenie ”.
Najczęściej osoba doświadczająca psychozy po napadowej nie pamięta, co powiedzieli i zrobili podczas odcinka. „Mogą wchodzić z tobą w interakcję i prowadzić logiczną rozmowę, ale później nie pamiętają”, powiedział Kanner.
Leczenie
Leczenie obejmuje benzodiazepiny lub małe dawki leków przeciwpsychotycznych lub jedno i drugie, chociaż brak jest dowodów wskazujących na wybór leczenia. (w literaturze tylko jedno małe (n = 16) badanie z randomizacją; od 2002 r. pojawia się jako streszczenie konferencji). Wczesne podanie leków przeciwpsychotycznych jest kluczowe, powiedział Kanner, chociaż osoby z PIP nie wymagają przewlekłych leków przeciwpsychotycznych.
Niektórzy ludzie mają tylko pojedyncze epizody, ale około połowa z nich będzie miała powtarzające się epizody. Retrospektywne badanie wykazało, że PIP powtarzał się średnio 2 do 3 razy w roku. Kanner współpracuje z członkami rodziny, aby pomóc im rozpoznać objawy PIP i mieć pod ręką leki na jego leczenie. Zaleca natychmiastowe zastosowanie leków przeciwpsychotycznych, gdy tylko pojawią się zwiastunowe objawy.
U 10% do 25% osób, u których wystąpią nawracające psychozy po napadach napadowych, w końcu rozwinie się psychoza międzynapadowa, która wymaga przewlekłego stosowania leków przeciwpsychotycznych.
Zapobieganie psychozom pourazowym wymaga eliminacji napadów. Ponieważ większość osób z PIP bezskutecznie próbowała wielu leków przeciwpadaczkowych, należy rozważyć inne strategie, takie jak responsywna neurostymulacja (RNS) lub głęboka stymulacja mózgu.
Chirurgia również może być opcją. .
„Jeśli dana osoba ma epizod psychotyczny na oddziale monitorowania padaczki i widzisz napady po obu stronach, ale głównie po jednej stronie, nadal możesz chcieć zaoferować operację” – powiedział Kanner. „Musisz rozważ szanse na uwolnienie się od napadów i zapobieganie dalszym PIP i międzynapadowym zaburzeniom psychotycznym z faktem, że operacja może nie uwolnić ich od napadów ”.
Chociaż dane dotyczące wyników operacji w tej populacji są ograniczone, badanie kohortowe z 2016 r. 189 osób stwierdziło, że operacja padaczki zmniejszyła częstość występowania psychoz i objawów psychotycznych z 17,5% przed operacją do 4,2% w 24 miesiące po operacji. Ponad 90% uczestników doświadczyło przynajmniej częściowej redukcji napadów.
Każdy epizod PIP samoogranicza się; większość trwa nie dłużej niż tydzień. Ale pozwolenie, aby epizod przebiegał własnym biegiem, jest niebezpieczne, powiedział Kanner.
„Psychoza po napadzie jest stanem nagłym i należy ją traktować jako nagły wypadek” – powiedział. „To są epizody przemocy i samobójstwo. Możesz ich powstrzymać, jeśli zainterweniujesz wcześnie. Musimy potraktować to poważnie. ”
Dalsza lektura: Podstawowe zasady leczenia zaburzeń psychotycznych u osób z padaczką (2013)