W badaniach przesiewowych zazwyczaj stosuje się nieinwazyjną ocenę zwaną wskaźnikiem kostka-ramię, który porównuje ciśnienie krwi między ramieniem a kostką. Może to pomóc wykryć zwężenie głównych naczyń klatki piersiowej, brzucha, miednicy i nóg. W niektórych przypadkach do stratyfikacji ryzyka choroby wieńcowej wykorzystuje się również tomografię komputerową serca z oceną wapnia w tętnicach wieńcowych.
Historycznie rzecz biorąc, w przypadku wszystkich krytycznie zaawansowanych chorób miażdżycowych wymagane były otwarte podejścia chirurgiczne naczyniowe. Endarterektomia to duża operacja, podczas której przepływ krwi jest tymczasowo zatrzymywany za pomocą zacisków, naczynie jest rozcinane, płytka usuwana, a następnie naczynie ponownie uszczelniane. Jeśli okluzja jest zbyt gęsta lub skomplikowana, można również wykonać obejście, w którym dwa segmenty naczynia są mostkowane przez dodatkową żyłę lub syntetyczny przeszczep. Nowoczesne endowaskularne podejścia do leczenia miażdżycy tętnic mogą obejmować kombinację angioplastyki, stentowania i aterektomii (usunięcie płytki nazębnej).
- Krytyczne niedokrwienie kończyn (CLI) to ciężki wariant PAD (Rutherford 4 i powyżej) charakteryzujący się odpoczynkiem ból lub utrata tkanki. Każdego roku dotyka to mniej niż 1% populacji, ale występuje u około 11% pacjentów z PAD. Objawy rozwijają się z powodu przewlekłego niedokrwienia spowodowanego obciążeniem blaszkami naczyniowymi, które narastają z czasem. Ból spoczynkowy jest ciągłym piekącym bólem kończyny, który nasila się w wyniku uniesienia go i łagodzi przez zwisanie nad łóżkiem, ponieważ perfuzja jest tak słaba, że staje się zależna od grawitacji. Utrata tkanki odnosi się do owrzodzeń spowodowanych niewydolnością tętniczą, które mogą przejść do jawnej zgorzeli. Wrzody tętnicze są klasycznie bolesne i zlokalizowane w dystalnej części kończyn. Rozpoznanie CLI wiąże się z większym ryzykiem amputacji (do 25% w ciągu 1 roku) i zgonu (do 25% w ciągu 1 roku). Jest to poważny stan, który wymaga leczenia wielomodalnego. Celem interwencyjnej radiologii naczyniowej i innych osób, które pracują w ratownictwie kończyn, jest zminimalizowanie utraty tkanki poprzez zachowanie bezpośredniego przepływu krwi do chorej kończyny poprzez leczenie blokad naczyń, kontrolowanie infekcji i optymalizację leczenia ran. Coraz częściej można to osiągnąć za pomocą podstawowych terapii wewnątrznaczyniowych przed rozważeniem operacji otwartej.
- Ostre niedokrwienie kończyn (ALI) występuje, gdy dopływ krwi do kończyny zostaje nagle przerwany. Występuje najczęściej u osób z migotaniem przedsionków lub współistniejącym PAD / PVD w wywiadzie. W przeciwieństwie do przewlekłego niedokrwienia, do którego organizm może się częściowo przystosować, ALI jest stanem nagłym, który może skutkować amputacją lub nawet śmiercią, jeśli nie jest leczony w ciągu kilku godzin. Zwykle jest to spowodowane zatorem z serca lub zakrzepem, który rozwija się w istniejącym wcześniej obszarze zwężonej tętnicy. Po zdiagnozowaniu klinicznym można zastosować angiografię CT lub MR w celu oceny przyczyny i zakresu choroby. Radiolodzy wykonujący zabiegi interwencyjne naczyniowe mogą używać urządzeń do trombektomii lub leków rozpuszczających skrzepy w celu usunięcia lub rozpuszczenia skrzepu. Opcje chirurgiczne obejmują otwartą trombektomię, a nawet pomostowanie naczyń.
- Miażdżyca tętnic szyjnych obejmuje główne tętnice odgałęzione, które dostarczają krew do mózgu. Choroba tętnic szyjnych wiąże się ze zwiększonym ryzykiem udaru w wyniku dwóch różnych mechanizmów, albo od ograniczenia ogólnego przepływu krwi, albo częściej przez wrzucanie kawałków płytki nazębnej lub skrzepu głęboko do małych naczyń w mózgu. Każda z nich może skutkować stopniami niedokrwienia mózgu. Chorobę tętnic szyjnych można zazwyczaj leczyć za pomocą otwartych technik chirurgicznych (endarterektomia tętnicy szyjnej) lub stentowania wewnątrznaczyniowego.
- Przewlekłe niedokrwienie krezki może powodować silny ból podczas jedzenia i powodować lęk przed jedzeniem i utratę wagi. Te zaburzenia naczyniowe można leczyć metodami wewnątrznaczyniowymi, stosując angioplastykę i stentowanie.
- Niedokrwienie tętnic nerkowych może przyczyniać się do nadciśnienia, które może być ciężkie i oporne na leczenie farmakologiczne.
- Choroba wieńcowa obejmuje tętnice doprowadzające krew do mięśnia sercowego. Niedokrwienie wieńcowe prowadzi do zawału mięśnia sercowego, znanego również jako zawał serca. Tętnice wieńcowe były jednymi z najwcześniej akceptowanych zastosowań angioplastyki i stentowania opracowanych przez kardiologię i radiologię interwencyjną.
- Choroba okluzyjna aortalno-biodrowa (zespół Lerichego) jest konstelacją objawów spowodowaną znacznym niedrożnością aorty dalszej i tętnice biodrowe wspólne, najczęściej w przebiegu choroby miażdżycowej. Klasyczne objawy to chromanie pośladkowe i zaburzenia erekcji ze zmniejszonym tętnem udowym. Mogą występować dodatkowe objawy krytycznego niedokrwienia kończyn. Można rozważyć zarówno chirurgiczne, jak i wewnątrznaczyniowe podejście do rewaskularyzacji.
- Tętniaki aorty obejmują klatki piersiowej, brzucha lub klatki piersiowej i brzucha. Strategie leczenia są dostosowywane w zależności od lokalizacji, wielkości, tempa wzrostu i rozległości tętniaka, a także chorób współistniejących u pacjenta. Na przykład nienaruszony, mały, ale wolno rosnący tętniak może być bezpiecznie monitorowany za pomocą obrazowania seryjnego przez miesiące lub lata przed rozważeniem planowej naprawy. Jeśli to możliwe, rutynowo podejmuje się obecnie planowe wszczepienie aorty wewnątrznaczyniowej. Endowaskularna naprawa aorty (EVAR) odnosi się do leczenia tętniaka aorty brzusznej, podczas gdy wewnątrznaczyniowa naprawa aorty piersiowej (TEVAR) jest wykonywana na aorcie piersiowej. Pęknięty tętniak może zostać pobrany natychmiast w celu naprawy otwartej, wewnątrznaczyniowej lub złożonej.
- Tętniaki to tętniaki rąk i nóg. Można je zazwyczaj oceniać i monitorować za pomocą ultrasonografii naczyń, angiografii CT i angiografii MR. Tętniaki tętnic podkolanowych są związane z embolizacją dystalną, jak również z towarzyszącymi tętniakami tętnic podkolanowych po przeciwnej stronie i tętniakami aorty brzusznej. Leczenie wewnątrznaczyniowe tętniaków podkolanowych, o ile można je usunąć, może obejmować stentowanie wewnątrznaczyniowe lub chirurgiczne pomostowanie.
- Tętniak trzewny wpływa na naczynia zaopatrujące narządy stałe. Podobnie jak w przypadku innych tętniaków, leczenie zależy od kilku czynników, w tym wielkości, lokalizacji, kształtu i wzrostu. Wewnątrznaczyniowe leczenie tętniaków trzewnych można zwykle przeprowadzić z mniejszą zachorowalnością w porównaniu z otwartymi technikami chirurgicznymi.
- Tętniaki wewnątrzczaszkowe powstają w tętniczym dopływie do mózgu. Wewnątrznaczyniowe podejścia do leczenia obejmują stentowanie i zwijanie i są preferowane w większości przypadków, ponieważ przycinanie i resekcja wymagają chirurgicznej kraniotomii. Pęknięcie tętniaków wewnątrzczaszkowych może mieć niszczące skutki kliniczne. Dalsza dyskusja znajduje się w części Neuro-Interventional Radiology.
- Pseudotętniak występuje wtedy, gdy nie wszystkie 3 warstwy otaczają tętnicę. Struktury te można technicznie uznać za rodzaj ograniczonego upustu. Najczęściej są spowodowane ogniskowym uszkodzeniem naczynia krwionośnego, które może być wynikiem urazu, infekcji lub zapalenia. Na przykład, w wyniku zapalenia trzustki może rozwinąć się rzekomy tętniak tętnicy śledzionowej. W niektórych przypadkach pseudotętniaki tętnic udowych i promieniowych mogą być powikłaniem dostępu tętniczego do zabiegów wewnątrznaczyniowych. W zależności od wielkości i umiejscowienia pseudotętniaka można go leczyć małoinwazyjnymi metodami radiologii interwencyjnej, chociaż niektóre, szczególnie zakażone, mogą wymagać otwartej operacji.
Choroba tętnic obwodowych (PAD, czasami PVD lub „choroba naczyń obwodowych”) jest najczęściej w wyniku miażdżycy tętnic i dotyczy tętnic kończyn dolnych, znajdujących się poniżej rozwidlenia aorty. Charakterystycznym objawem jest chromanie lub postępujący ból kończyny związany z aktywnością, spowodowany niedokrwieniem. Ponieważ perfuzja kończyny zmniejsza dalszy ból w stopa może wystąpić nawet w spoczynku, a tkanki stopy mogą nawet obumrzeć.
Istnieje kilka systemów oceny stopnia zaawansowania PAD, ale często używaną skalą jest zmieniona klasyfikacja Rutherforda. Płytka i przepływ krwi mogą być oceniana za pomocą ultrasonografii, angiografii TK, angiografii MR i angiografii opartej na cewniku w celu ustalenia anatomicznych segmentów choroby. Nasilenie niedokrwienia można ocenić na podstawie korelacji objawów i nieinwazyjnego fizjologicznego leczenia naczyń umiera, w tym ucisk palców, TCPO2 i badania perfuzji skóry.
Wykazano, że niektóre monitorowane ćwiczenia, takie jak schematy chodzenia, znacznie poprawiają dystans chodzenia, zwłaszcza gdy są stosowane konsekwentnie przez co najmniej 6 miesięcy. Gdy leczenie zawodzi, radiolodzy interwencyjni naczyniowi mogą podjąć próbę przywrócenia dopływu krwi do kończyn za pomocą angioplastyki i stentowania. Czasami wymagane są wielokrotne interwencje. Celem terapii jest utrzymanie perfuzji, unikanie amputacji oraz zachowanie struktury i funkcji kończyny.
Tętniak odnosi się do patologicznego rozszerzenia tętnicy do ponad 1,5 raza jej normalnego rozmiaru. Prawdziwe tętniaki naczyniowe są wynikiem procesów zwyrodnieniowych w ścianie tętnicy. Tętniaki mogą być pojedyncze lub mnogie i czasami występują w połączeniu z różnymi zespołami klinicznymi, w tym postaciami zapalenia naczyń lub chorobami tkanki łącznej. Tętniaki są zazwyczaj klasyfikowane według głównych kształtów, wrzecionowatych (rurkowatych) lub torebkowych (ekscentrycznych). Ectasia to kolejny szeroki termin określający powiększone naczynie, ale niekoniecznie jest patologiczny. Pęknięcie to przerażające powikłanie tętniaka, które może prowadzić do rozległego, trudnego do opanowania krwawienia. Tętniaki mogą również krzepnąć lub zakrzepowo i szybko zamknąć zajęte naczynie, prowadząc do ostrego dystalnego niedokrwienia.
Dostępnych jest wiele różnych przeszczepów wewnątrznaczyniowych, a każdy z nich ma zalety i wady w zależności od charakterystyki tętniaka i pacjenta ( Webinarium RFS EVAR / TEVAR: https://www.youtube.com/watch?v=rjRClHP1dEc)
Rozcięcie odnosi się do rozdarcia wewnętrzna warstwa ściany tętnicy. Krew wtłacza się w tę wadę i rozcina drogę między warstwami ściany tętnicy, tworząc fałszywy kanał oddzielony od prawdziwego światła tętnicy.Rozwarstwienia może rozwinąć się w wyniku urazu, spontanicznie z powodu wysokiego ciśnienia krwi i natywnej choroby naczyniowej lub w niektórych przypadkach jako powikłanie wcześniejszego leczenia chirurgicznego lub wewnątrznaczyniowego.
Gdy rozwarstwienie tętnicy rozszerza się, może to ograniczyć normalny przepływ przez dotkniętą tętnicę lub potencjalnie zablokować początek naczynia odgałęzionego – w każdym przypadku może to upośledzać perfuzję dystalną. Kiedy jest ostry i objawowy, jest to stan nagły, który wymaga szybkiego leczenia.
Jednak wraz z poprawą obrazowania medycznego odkryto również przewlekłe, bezobjawowe rozwarstwienia, które w niektórych przypadkach można bezpiecznie leczyć za pomocą ciśnienia krwi. kontrola, dalsze badania obrazowe i odpowiednie poradnictwo dotyczące objawów ostrzegawczych przed potencjalnym niedokrwieniem.
Rozcięcia mogą wystąpić w każdej tętnicy i są nazwane od ich naczynia pochodzenia. Rozwarstwienia aorty można dalej klasyfikować i leczyć w zależności od tego, czy obejmują aortę piersiową, aortę brzuszną, czy też oba. Klasyczny ból związany z ostrym rozwarstwieniem aorty jest opisywany jako „łzawienie” lub „rozrywanie” i prawdopodobnie promieniowanie do pleców pacjenta. Ostre rozwarstwienie aorty może być trudne do zdiagnozowania, ale występuje częściej niż pęknięcie tętniaka aorty.
Rozwarstwienie aorty piersiowej jest dalej scharakteryzowane za pomocą klasyfikacji Stanforda. Rozwarstwienia typu A obejmują rdzeń i aortę wstępującą. Wymagają one natychmiastowego leczenia, które obecnie ma głównie charakter chirurgiczny. Rozwarstwienia typu B rozpoczynają się w dystalnym łuku aorty poza początkiem lewej tętnicy podobojczykowej i często można go leczyć za pomocą leków przeciwbólowych i kontroli ciśnienia krwi. Jeśli rozwarstwienie aorty typu B powoduje słabe krążenie w jelitach, nerkach lub nogach, często wymaga pilnej naprawy wewnątrznaczyniowej za pomocą endoprzeszczepów i / lub okienek. Jeśli rozwarstwienie aorty typu B. pękły lub mają cechy wskazujące na zbliżające się pęknięcie, są również pilnie naprawione.
Takayasu Angiografia tętnic
Rozcięcia mogą również wystąpić w praktycznie każdej innej tętnicy. Na przykład rozwarstwienie tętnicy szyjnej naraża pacjentów na zwiększone ryzyko udaru i może rozszerzyć się dalej do naczyń krwionośnych w mózgu. Rozwarstwienie tętnicy kręgowej jest mniej powszechne, ale również niebezpieczne z podobnych powodów. Rozwarstwienie tętnicy krezkowej może ograniczyć dopływ krwi do jelit. Rozwarstwienie tętnicy nerkowej może zmniejszyć przepływ krwi do nerek i przyczynić się do nadciśnienia. Rozwarstwienia tętnic obwodowych można znaleźć w innych miejscach na rękach i nogach. Te rozwarstwienia mogą wystąpić głównie z powodu urazów ogniskowych, podstawowej choroby naczyniowej lub jako przedłużenie większego, złożonego rozwarstwienia aorty, które rozdziera się dalej na te mniejsze gałęzie.
Leczenie preparatów zależy od kilku czynników, w tym od lokalizacja, zakres, jak długo się rozwija (ostry lub przewlekły) i czy ogranicza perfuzję. Chirurgiczne podejścia do rozwarstwień mogą obejmować rekonstrukcję aorty, chirurgiczne pomostowanie i fenestrację. Podobnie jak w przypadku innych chorób tętnic, można zastosować wewnątrznaczyniowe podejścia do rozwarstwienia, takie jak stent-grafting i przezskórna fenestracja – albo głównie, albo w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym, w zależności od złożoności rozwarstwienia.
Wrzód penetrujący aorty (PAU) zaawansowana miażdżyca w postaci ogniskowej, najczęściej występująca w aorcie. Zaczyna się jako mała płytka w najbardziej wewnętrznej warstwie aorty zwanej błoną wewnętrzną, ale proces zapalny owrzodzi i przenika przez tę warstwę do ośrodka. Chociaż PAU jest uważane za odrębną jednostkę, wielu uważa, że jest to zmiana poprzedzająca rozwarstwienie lub tętniak. Wraz z krwiakiem śródściennym, tętniakiem i rozwarstwieniem, PAU jest rozpoznawane jako jeden z kilku ostrych zespołów aorty – spektrum powiązanych stanów skorelowanych z potencjalnym pęknięciem aorty. W związku z tym mają wysoką potencjalną chorobowość i śmiertelność i należy je przynajmniej uważnie obserwować.
Ostre lub czynne krwawienie może wystąpić w całym organizmie człowieka z różnych przyczyn. Radiolodzy interwencyjni mogą leczyć krwawienie za pomocą embolizacji, zwykle za pomocą małych cząstek plastiku, klejów lub cewek. W ten sposób można na przykład leczyć urazowe pęknięcie naczynia krwionośnego, jeśli pacjentowi grozi śmiertelne krwawienie. To zrewolucjonizowało medycynę i radiolodzy interwencyjni, którzy często leczą oporne krwawienia z nosa, nadmierny kaszel krwi, krwawienie z jelit, krwawienie po ciąży, samoistne krwawienie do jamy brzusznej w obrębie klatki piersiowej, krwawienie związane z urazem i krwawieniem pooperacyjnym. W niektórych przypadkach, w których spodziewane jest ciężkie krwawienie, takich jak skomplikowana operacja lub wycięcie silnie unaczynionego guza, radiolodzy interwencyjni mogą przed operacją zatorować określone docelowe naczynia krwionośne, aby zapobiec znacznej utracie krwi.
Narządy przeszczepu polegać na zdrowym dopływie krwi, aby przetrwać.W niektórych przypadkach tętnice zasilające przeszczep mogą się zwężać, zazwyczaj w miejscu, w którym naczynie dawcy jest przyszywane do biorcy. Radiolodzy interwencyjni oceniają ukrwienie tych pacjentów i mogą używać balonów lub stentów do otwierania zwężonych naczyń i utrzymywania funkcjonalnego narządu przeszczepu.
Choroba żylnaEdytuj
Żyły ludzkiego ciała są odpowiedzialne za zawracanie odtlenionej krwi z powrotem do serca. Podobnie jak skała staczająca się ze wzgórza, krew przepływa od najwyższego ciśnienia (krew w aorcie) do niższego ciśnienia żylnego (krew w żyle głównej podczas opróżniania do serca.) W przeciwieństwie do tętnic, żyły są cienkościenne i rozciągliwe, dzięki czemu mogą pomieścić duże objętości krwi bez znaczących zmian ciśnienia. W rzeczywistości układ żylny ma tak niskie ciśnienie, że żyły mają zastawki, które powstrzymują przepływ krwi do tyłu. Ruch ludzkiego ciała pomaga pompować krew przez żyły – na przykład ściskanie mięśni nóg podczas chodzenia pomaga wepchnąć krew żylną z powrotem do serca wbrew działaniu grawitacji. Niestety, bez tego dodatkowego pchnięcia część krwi może stać w zastoju mrówka w żyłach, co prowadzi do wielu problemów klinicznych. Największą żyłą w ciele jest żyła główna. Żyła główna górna (SVC) odprowadza krew z górnej połowy ciała, podczas gdy żyła główna dolna (IVC) odprowadza krew spod przepony. W innych częściach ciała żyły można podzielić na powierzchowne, związane głównie ze skórą i tkankami miękkimi, lub żyły głębokie, które drenują mięśnie i narządy.
Dostęp żylnyEdytuj
Przewlekła choroba nerek (PChN lub przewlekła choroba nerek) to stan, w którym następuje postępująca utrata czynności nerek. Ma wiele rozpoznanych przyczyn i czynników ryzyka. CKD dotyka około 14% światowej populacji i ponad 600 000 osób w samych Stanach Zjednoczonych. Istnieje pięć rozpoznanych stadiów PChN, piąty etap nazywany jest również schyłkową chorobą nerek (ESRD) i niezmiennie wymaga jakiejś formy terapii nerkozastępczej.
Na przełomie XIX i XX wieku nastąpiły przełomy w naszym zrozumienie fizjologii nerek doprowadziło wielu do przekonania, że dializa przy użyciu sztucznych nerek jest potencjalnym lekiem na chorobę nerek. Ponad 100 lat później jedyną dostępną terapią nerkozastępczą w CKD jest przeszczep nerki. Jednak wielu pacjentów może żyć przez dziesięciolecia stosując dializę.
Technologia dializatorów początkowo wyprzedziła możliwości klinicystów w stosowaniu jej u pacjentów. W latach dwudziestych XX wieku powstał pierwszy cewnik do dializy przy użyciu cienkich kruchych szklanych rurek. Wczesne metody wymagały cięcia chirurgicznego, aby dotrzeć do dużych naczyń, co wiązało się z dużym ryzykiem poważnego krwawienia. Pierwszy nieco trwały i niezawodny dostęp do dializy, bocznik teflonowy Scribnera, został wynaleziony prawie 40 lat później i pozwolił pacjentowi z niewydolnością nerek przeżyć kolejne 11 lat. Ponieważ medycyna i chirurgia stały się bardziej wyrafinowane, więcej pacjentów żyje obecnie z przewlekłą chorobą nerek niż kiedykolwiek wcześniej. Najpopularniejszym rodzajem dializy w Stanach Zjednoczonych jest hemodializa, którą można przeprowadzić przez kilka rodzajów dostępu naczyniowego. Przetoka tętniczo-żylna (AVF) jest metodą preferowaną. (AVF) są tworzone chirurgicznie przez bezpośrednie połączenie tętnicy i żyły, najczęściej w ramieniu. Przeszczep tętniczo-żylny (AVG) opiera się na tej samej zasadzie, ale wypełnia lukę między tętnicą a żyłą za pomocą zastawki protetycznej klasy medycznej. Z biegiem czasu zmieniona mechanika przepływu może spowodować zmiany w danych naczyniach. Zwężenie naczyń, zakrzepica, tętniaki i tętniaki rzekome są częstymi powikłaniami w okresie życia AVF lub AVG. Radiolodzy interwencyjni mogą wykorzystać angiografię do oceny tych struktur (powszechnie nazywanych fistulogramem) i leczyć dysfunkcjonalny dostęp za pomocą angioplastyki, stentowania i trombektomii. Większość pacjentów wymaga regularnej oceny i leczenia, aby ich dostęp działał. Jeśli to możliwe, AVF są preferowane względem AVG ze względu na ich stosunkowo mniejszy odsetek powikłań i dłuższą drożność. Inicjatywa Fistula First ma na celu promowanie świadomości lekarzy i pacjentów na temat korzyści wynikających z pierwszej próby hemodializy przez przetokę. Istnieje kilka urządzeń (endo AVF), które są używane przez radiologów interwencyjnych do przezskórnego tworzenia przetok w sposób minimalnie inwazyjny.
Cewnik do żylnego portu dostępu
Cewniki do dializy zawierają tymczasowe i tunelowane centralne przewody dostępu żylnego o dużym otworze przeznaczone do hemodializy. Jeśli to możliwe, cewniki te są umieszczane w prawej żyle szyjnej wewnętrznej, ale można również wykorzystać lewą żyłę szyjną wewnętrzną i żyłę udową. Tymczasowe linie dializacyjne można założyć, gdy pacjenci są hospitalizowani i albo są zbyt chorzy, albo istnieje wysokie ryzyko krwawienia.Cewniki do trwałej hemodializy są ogólnie dłuższe, ale segment jest tunelowany przez skórę klatki piersiowej, co pozwala cewnikowi leżeć płasko i zmniejsza ryzyko infekcji.
Centralny dostęp dożylny odnosi się do różnych cewników dożylnych umieszczanych w pacjenci wymagający pewnych długotrwałych leków. Mają one znacznie mniejszą średnicę niż przewody dializacyjne, ale są większe i dłuższe niż standardowe przewody dożylne (IV). Przykłady obejmują cewniki Hickmana, cewniki centralne wprowadzane obwodowo (lub PICC), tunelowane cewniki do żył centralnych z małym otworem i mediporty. Linie te różnią się pod względem miejsca wprowadzenia, ale wszystkie są umieszczone pod kontrolą obrazowania i dostosowane tak, aby koniec cewnika znajdował się w żyle głównej sąsiadującej z sercem. Te cewniki są przeznaczone do dostarczania silnych leków, takich jak chemioterapia lub długotrwałe cykle antybiotyków, które są albo zbyt często dawkowane, aby ciągle wprowadzać nowe krople dożylne, albo zbyt drażniące dla małych żył, które są wstrzykiwane przez standardową kroplówkę.