Treść artykułu
Na pierwszy rzut oka reguła 8 minut może wydawać się dość prosta, ale są w niej niuanse, które sprawiają, że jest ona bardziej skomplikowana, niż się wydaje, zwłaszcza w przypadku rozliczania kodów czasowych i usługowych na podstawie pojedyncza wizyta pacjenta. Przyjrzyjmy się tej regule i tym, o czym terapeuci powinni być świadomi.
Reguła 8 minut lub zasada ósemek ma pomóc terapeutom określić, ile jednostek mogą wystawić Medicare za usługi ambulatoryjne zarządzają konkretną usługą. Należy pamiętać, że ta zasada ma zastosowanie w szczególności do usług Medicare Część B (i firm ubezpieczeniowych, które oświadczyły, że przestrzegają wytycznych dotyczących fakturowania Medicare, które obejmują wszystkie plany finansowane ze środków federalnych, takie jak Medicare, Medicaid, TriCare i CHAMPUS). Zasada nie ma zastosowania do usług Medicare Część A.
Najpierw przyjrzyjmy się różnicy między kodami CPT opartymi na czasie i usługach. Kody oparte na usługach, określane również jako nieokreślone, są używane podczas wykonywania badania fizjoterapeutycznego lub ponownego badania, nakładania gorących lub zimnych opakowań lub wykonywania bezobsługowej stymulacji elektrycznej. Usługi te pozwalają na rozliczenie tylko jednej jednostki, bez względu na to, jak długo trwa leczenie.
Z kolei w przypadku kodów czasowych, zwanych również czasem bezpośrednim, kody mogą być rozliczane w wielu jednostkach 15- minuty. Innymi słowy:
Jedna jednostka to 15 minut bezpośredniej terapii
Są to kody czasowe, w których zapewniasz indywidualne, stałe procedury i sposoby obecności, takie jak ćwiczenia lub zajęcia terapeutyczne, terapia manualna, reedukacja nerwowo-mięśniowa, trening chodu, ultradźwięki, jonoforeza lub udział w stymulacji elektrycznej.
Wytyczne CPT dla jednostek
W idealnym świecie, blokady czasu dla leczenie byłoby podzielone na 15 minut, ale tak się nie dzieje. Zabiegi są dostępne we wszystkich przedziałach czasowych, a zasada 8 minut określa, jak wiele jednostek może być rozliczanych. Medycyna informuje, że powiązana usługa musi być wykonywana przez co najmniej 8 minut, aby zakwalifikować się do rozliczanej jednostki. Medicare nie zwróci Ci kosztów przez siedem minut lub mniej. Całkowita liczba wykwalifikowanych, jeden na jeden raz jest sumowana i dzielona przez 15. Jeśli jest osiem minut lub więcej, Medicare zezwala na dodatkową jednostkę. Siedem minut lub mniej, nie otrzymasz zwrotu kosztów.
Poniżej znajduje się przydatna tabela, która pomoże Ci sprawdzić, ile jednostek możesz wystawić:
| 8-22 minuty | 1 jednostka |
| 23-37 minut | 2 jednostki |
| 38-52 minuty | 3 jednostki |
| 53-67 minut | 4 jednostki |
| 68-82 minuty | 5 jednostek |
| 83-97 minut | 6 jednostek |
Kwestie do rozważenia
Podobnie jak w przypadku wielu skomplikowanych reguł, istnieją wyjątki od 8- zasada minuty. Na przykład, jeśli zapewniasz wykwalifikowaną terapię przez mniej niż osiem minut, a reszta usługi jest niewykwalifikowana, prawdopodobnie nie będziesz w stanie wystawić żadnego bezpośredniego czasu na to konkretne leczenie.
Rozliczenie niemedyczne Ubezpieczenia
Podobnie jak wcześniej, zasady Medicare nie mają zastosowania do innych polis ubezpieczeniowych, chyba że wyraźnie to zaznaczono, więc zasada 8 minut może nie mieć zastosowania. Prywatne firmy ubezpieczeniowe zwykle nie zezwalają na mieszane pozostałości. Zgodnie z Metodologią Porcji Istotnej (SPM), nie możesz wystawić rachunku za pozostałe minuty, które pochodzą z kombinacji usług, chyba że jedna z indywidualnych usług obejmuje łącznie osiem minut. Przed upływem 8 minut SPM był sposobem rozliczania usług dla wszystkich pacjentów, w tym beneficjentów Medicare. SPM jest nadal używany z Blue Cross Blue Shield, Aetna, Cigna, ubezpieczeniami samochodowymi (Geico, State Farm, AllState) i Workman’s Comp.
W niektórych przypadkach SPM może faktycznie pozwolić na wystawienie rachunku za więcej jednostek niż 8 -minuterule tak, zwłaszcza gdy zapewnia więcej niż jedną usługę. W razie wątpliwości najlepiej najpierw zapytać przed rozliczeniem.
Potrzebujesz dalszych wyjaśnień na temat reguły 8 minut lub masz pytania dotyczące rozliczeń? StrataPT chętnie pomoże. Skontaktuj się z naszym przyjaznym zespołem, jeśli chcesz uprościć operacje rozliczeniowe.