Retrolisthesis: aktualizacja Zaidi S, Nuhmani S, Jalwan J – Saudi J Sports Med

PRZEGLĄD ARTYKUŁU

Rok: 2015 | Objętość: 15 | Wydanie: 2 | Strona: 111-116

Retrolisteza: aktualizacja
Sahar Zaidi, Shibli Nuhmani, Jyoti Jalwan
Departament Nauk Rehabilitacji, Jamia Hamdard, Nowe Delhi, Indie

Adres do korespondencji:
Shibli Nuhmani
Wydział Nauk Rehabilitacyjnych, Instytut Nauk Medycznych im. Hamdarda, Uniwersytet Hamdarda, Nowe Delhi
Indie

Sprawdź

DOI: 10.4103 / 1319-6308.156321

Retrolisteza to tylne przemieszczenie jednego trzonu kręgu w stosunku do sąsiednich kręgów w stopniu mniejszym niż przemieszczenie. Wiąże się to ze zwiększeniem stopnia, a tym samym upośledzeniem funkcji kręgosłupa. Jest to skorelowane ze zmniejszeniem lordozy lędźwiowej, pochylenia płyty czołowej i wysokości odcinka. Hiper retrolisteza obciąża co najmniej jeden dysk i wywiera siły ścinające na przednie więzadło podłużne, pierścienie pierścieniowe, jądro miażdżyste i więzadło płytki końcowej chrząstki. Brakuje literatury na temat skutecznego leczenia retrolisthesis. W artykule przedstawiono przegląd etiologii i objawów ponownej kontroli oraz zwrócono uwagę na konserwatywne postępowanie w tym przypadku. Pomoże to lekarzom leczącym ten stan.

Słowa kluczowe: zmiany zwyrodnieniowe, zwolnienie mięśniowo-powięziowe , rwa kulszowa

Jak cytować ten artykuł:
Zaidi S, Nuhmani S, Jalwan J. Retrolisthesis: An update. Saudi J Sports Med 2015; 15: 111-6

Wprowadzenie

Retrolistezę można sklasyfikować jako kompletny; schodkowe schodkowe i częściowe w zależności od położenia trzonu kręgu w stosunku do położenia trzonu kręgu odcinka kręgosłupa powyżej i poniżej. Nazywa się to całkowitym, gdy trzon jednego kręgu znajduje się z tyłu zarówno trzonu kręgu w odcinku kręgosłupa powyżej, jak i odcinku poniżej, schodami schodkowymi, gdy trzon jednego kręgu znajduje się za trzonem odcinka kręgosłupa powyżej, ale jest do przodu od tego poniżej i częściowa retrolisteza, gdy trzon jednego kręgu znajduje się za korpusem segmentu kręgosłupa, powyżej lub poniżej. Retrolisteza może nastąpić z powodu tylnej orientacji płaszczyzn międzykręgowych, która powoduje, że kręgosłup znajduje się powyżej tylnej części, gdy zmniejsza się wysokość krążka międzykręgowego. Wymiar przedni do tylnego otworu międzykręgowego można podzielić na cztery równe części. Tylne przemieszczenie do ¼ otworu międzykręgowego ocenia się jako stopień 1, ¼ do ¾ jako stopień 2, ¾¾ do ½ jako stopień 3, ½½ do całkowitego zamknięcia otworu międzykręgowego jako stopień 4.

Ćwiczenia są podstawa zachowawczego leczenia retrolistezy i wzmocnienia mięśni brzucha; należy zwrócić uwagę na głębokie skośne brzuszne i lędźwiowe wielopłaszczyznowe. Może być leczony zachowawczo poprzez poprawę postawy podczas wykonywania wszystkich codziennych czynności, redukcję masy ciała, zmiany diety, suplementację żywieniową i terapię mikroprądową w celu złagodzenia bólu i pomocy w naprawie tkanki przy pomocy aparatu ortodontycznego lub gorsetu. Orteza jest noszona do momentu wzmocnienia mięśni brzucha poprzez ćwiczenia, a osoba może utrzymać swoją postawę podczas wykonywania codziennych czynności. Mięśnie poprzeczne brzucha są najważniejsze dla stabilności kręgosłupa, ponieważ stabilizują kręgosłup i aktywują się, zanim nastąpi jakikolwiek ruch kończyn górnych. Wzmocnieniu powinny towarzyszyć odpowiednie techniki podnoszenia i zginania. Według badań Shen i wsp. ogólna częstość występowania ponownej kontroli na poziomie L5-S1 wynosiła 23,2%.Retrolisteza połączona z tylnymi zmianami zwyrodnieniowymi, chorobą zwyrodnieniową krążka międzykręgowego lub zmianami w płytce końcowej kręgosłupa występowała odpowiednio 4,8%, 16% i 4,8%. Częstość ponownej kontroli nie różniła się w zależności od płci, wieku, rasy, statusu palenia czy poziomu wykształcenia w porównaniu z osobami z prawidłowym ułożeniem strzałkowym. Stwierdzono, że ogólna lordoza, nachylenie płytki końcowej i wysokość odcinka były zmniejszone u pacjentów z retrolistezą. Nie miało to jednak wpływu na orientację fug. Przemieszczenie kręgów związane ze zwyrodnieniem krążka międzykręgowego następuje najczęściej w kierunku tylnym (retrolisteza, retrosubluxation, retroposition). Rotacja pacjenta i zgięcie boczne mogą symulować retrolistezę.

Etiologia

U dzieci najczęstszą przyczyną jest wada wrodzona który występuje najczęściej między piątym kręgiem a kością krzyżową. U osób dorosłych zwykle występuje między 4. a 5. kręgiem z powodu zapalenia stawów lub innej choroby zwyrodnieniowej. Inne przyczyny mogą obejmować złamania stresowe i złamania pourazowe, infekcje krwi lub kości, choroby kości, niedobory składników odżywczych odpowiedzialnych za budowę siły i naprawę krążków i więzadeł. Retrolisteza jest głównie spowodowana urazem i skutkuje niestabilnością łączących się tkanek miękkich, zwłaszcza więzadeł, krążków, mięśni, ścięgien i powięzi. Mogą również objąć mięśnie w wyniku skurczu w wyniku nieprawidłowego działania nerwu w wyniku zmiany ciśnienia spowodowanej przemieszczeniem kręgosłupa do tyłu, wkraczając na zawartość przestrzeni, w której nerwy rdzeniowe wychodzą z kości kręgosłupa. Zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa są często widoczne na poziomach, na których występuje retrolisteza. Zmiany te są bardziej wyraźne w miarę upływu czasu po urazie i objawiają się końcową plateosteofitozą, uszkodzeniem dysku, zwężeniem dysku, niepowodzeniem zerwania i ostatecznie skutkiem wybrzuszenia dysku. Ponowne kontrolowanie nadmiernie obciąża co najmniej jeden dysk i wywiera siły ścinające na przednie więzadło podłużne, pierścienie pierścieniowe, jądro miażdżyste, płytki końcowe chrząstki i więzadła torebkowe. Wypukłe, skręcające się i napinające tkanki przyczepione do płytek końcowych ciągną, popychają i rozciągają. Z czasem pogarsza się i stopniowo staje się nieodwracalny.

Anatomia

Morgan i King stwierdzili, że retrolisteza wynika z wrodzonych zwiotczenie lub stopniowe rozciąganie więzadeł w stawach bocznych. Podczas wyprostu kręgosłupa boczne ścianki górnego kręgu mają tendencję do przesuwania się do tyłu częściowo z powodu siły ciężkości, a częściowo z powodu nachylenia powierzchni blaszki w dół i do tyłu. Dlatego też, gdy koniec powierzchni stawowej osiąga punkt, w którym znajduje się faseta, jest ona przenoszona do tyłu, aż rozciągnięte więzadło zostanie napięte. Pochylając tułów do przodu, pacjent ponownie zbliża się do powierzchni stawów międzykręgowych. Taka niestabilność w tych bocznych stawach prowadzi do ścierania krążka. Na górnych poziomach lędźwiowych; jest to zwykle łagodne zjawisko, ale szczególnie na czwartym poziomie może powodować objawy dyskowe – bóle pleców, lumbago i rwę kulszową.

Objawy

Retrolisteza ma zmienny wpływ na tkankę nerwową i wpływ mechaniczny na same stawy kręgosłupa. Niestabilność strukturalna waha się od miejscowego niepokoju do strukturalnego zniekształcenia kompensacyjnego obejmującego cały kręgosłup. Przy zajęciu stawów mogą wystąpić zmiany w postawie i zakresie ruchu, które zależą od stopnia przemieszczenia kręgów. Tkanka miękka dysku jest często wybrzuszana w procesie ponownej kontroli. Do pewnego stopnia może być również ograniczona możliwość swobodnego poruszania się. Większość retropozycji przebiega bezobjawowo, chociaż takie podwichnięcie ma tendencję do przemieszczania korzeni nerwowych do czaszki i predysponuje do bocznego uwięzienia od górnej strony z odcinka poniżej.
Ból
Występuje w wyniku podrażnienia korzeni nerwów czuciowych przez kości i zależy od stopnia przemieszczenia i rotacji poszczególnych kręgów.
Uciśnięte nerwy
Stały nacisk na korzeń nerwu, który opuszcza kręgosłup na tym konkretnym poziomie prowadzi do mrowienia, drętwienia lub bólu biodra, pośladka, uda lub nogi, podczas gdy retrolisteza szyjki macicy może wpływać na szyję, ramię lub ramię. Giles i in. związana retrolisteza z wybrzuszeniem dysku. Bez ponownej kontroli – bez wybrzuszenia dysku.

Zapobieganie

Zapobiega zużyciu, które mogłoby spowodować dalsze uszkodzenie stawów kręgosłupa w procesie podwichnięcia. Koryguj wszelkie podwichnięcia, używając najdelikatniejszych środków, aby wykonać regulację. Zapobiegaj nadmiernemu obciążeniu tkanek miękkich, które utrzymują kręgi w miejscu. Wzmocnij mięśnie rdzenia. Po urazie tkanki należy naprawić jak najszybciej. W przypadku ponownej kontroli o długości 2 mm lub większej wymagany będzie protokół chirurgiczny, dlatego lepiej jest zapobiegać niż próbować wyleczenia.

Leczenie

Leczenie retrolisthesis zależy od ciężkości urazu. Istnieją protokoły chirurgiczne i niechirurgiczne, ale fizjoterapia zapewnia maksymalną ulgę.

Leczenie niechirurgiczne

Zmiana pozycji
Nieprawidłowe ustawienie kręgu w retrolistezie jest korygowane w celu zmniejszenia nieprawidłowego obciążenia tkanek miękkich kręgosłupa i zmniejszenia podrażnienia nerwów.
Rozluźnienie mięśniowo-powięziowe Robb
Uwolnienie mięśniowo-powięziowe przywraca normalne napięcie mięśni i pośrednio do stabilności. Uwolnienie mięśniowo-powięziowe poprawia zakres ruchu poprzez rozluźnienie skurczonych mięśni, poprawiając krążenie żylne i limfatyczne oraz stymulując odruch rozciągania mięśni.
Odżywianie
Zaleca się stosowanie witamin i minerałów w celu naprawy uszkodzeń tkanek miękkich i utrzymania pozycji kręgosłupa. Zaleca się stosowanie miedzi, glukozaminy, manganu, witaminy C, cynku i wody. Inne składniki odżywcze, takie jak białka i aminokwasy, są również pomocne w naprawie i zdrowiu tkanek.
Terapia mikroprądowa
Terapia mikroprądowa może zmniejszyć obrzęk i stan zapalny, maskować ostry ból, uwalniać punkty spustowe mięśni, kontrolować ból, stymulować naprawę tkanek i poprawiać stan miękki regeneracja tkanek.
Terapia wodna
Ćwiczenia do terapii wodnej łagodzą ból krzyża lub szyi, służą do kondycjonowania i wzmacniania mięśni, aby uniknąć nawrotów bólu pleców w przyszłości i są szczególnie pomocne w przypadkach, gdy program ćwiczeń nie jest możliwy ze względu na nasilenie bólu, zmniejszoną gęstość kości, niepełnosprawność lub inne czynniki.
Inne zabiegi
Należy rzucić palenie, ponieważ może to spowodować dalsze pogorszenie i uszkodzenie stawów. Zaleca się zmniejszenie masy ciała w celu odciążenia kręgu.

Fizjoterapia

Ćwiczenia z mobilności
Ćwiczenia ruchowe są głównym czynnikiem wpływającym na sprawność mechaniczną kręgosłupa i całego ciała. Stawy apophyseal kręgosłupa wymagają ruchomości lub ruchu, aby ułatwić odżywianie i zapobiec degeneracji chrząstki stawowej.
Ćwiczenia z elastyczności
Elastyczność ma na celu poprawę odżywiania dysków. Delikatne i progresywne ciepło oraz kontrolowane szybkie rozciąganie poprawia elastyczność. Należy zainicjować ćwiczenia wydłużające, ale należy pamiętać o biomechanicznych właściwościach włókien kolagenowych. Ćwiczenia z elastyczności muszą obejmować ruch obrotowy i strzałkowy.
Ćwiczenia wzmacniające
Wzmacniają mięśnie głębokie brzucha, szczególnie mięśnie poprzeczne brzucha i czworoboczny lędźwi.

Efekty ćwiczeń
Zwiększają siłę kości, więzadeł i mięśni, poprawiają odżywienie chrząstek stawowych, w tym krążka międzykręgowego, zwiększają zdolność oksydacyjną mięśni szkieletowych, poprawiają kontrolę i koordynację neuromotoryczną, sprzyjają samopoczuciu, ponieważ następuje wzrost aktywności fal alfa, wywołując rozluźnienie ośrodkowe i obwodowe oraz zmniejszenie napięcia mięśniowego, zwiększa również poziom wysiłku endorfiny w płynie mózgowo-rdzeniowym i krwi, która jest zmniejszona u pacjentów z bólem pleców. Udowodniono, że endorfina ma znaczące działanie przeciwbólowe, zmniejsza objawy depresji i lęku.
Terapeutyczne zmiany stylu życia
Istotną rolę odgrywa edukacja pacjenta na temat schorzenia i wykaz środków ostrożności. Względne zmiany postawy i czynności wpływają na presję wewnątrzfiskalną. Należy unikać siedzenia z biodrami i zgiętym kolanem lub pochyleniem do przodu w przypadku ostrych uszkodzeń krążka międzykręgowego, kręgosłup lędźwiowy powinien być podparty z tułowiem nachylonym pod kątem 120 °, ponieważ zapewnia on najmniejsze obciążenie dysku. Nauka prawidłowych technik podnoszenia i zginania. Siedzenie w celu wypróżnienia może spowodować wyraźny wzrost ciśnienia śródskórnego z powodu manewru valsalvy. Pacjent uczy się siedzenia odchylonego do tyłu, z szeroką podstawą podparcia. Wskazane jest użycie podniesionej deski sedesowej.
Odpoczynek selektywny
Optymalna ilość odpoczynku w łóżku w ostrej fazie jest korzystna. Podczas pierwszych 2 dni, kiedy objawy są bardzo drażliwe, odpoczynek w łóżku jest konieczny, aby przyspieszyć gojenie, ale powinien być przeplatany krótkimi przerwami w staniu, chodzeniu i odpowiednio kontrolowanych ruchach. Pomocny jest odpoczynek na twardym łóżku, aby umożliwić utworzenie się fibryny. Promuje wyprost lędźwi i stymuluje mechanikę płynów, aby pomóc zmniejszyć obrzęk dysków lub tkanki łącznej.

PASY KLEJĄCE / WSPORNIKI KRĘGOWE

Rola podparcia lędźwiowego kręgosłupa w bólach lędźwiowego odcinka kręgosłupa
Wzmacnia naturalny efekt spłaszczenia, ponieważ utrzymuje fizjologiczne wygięcie lędźwi i zapewnia częściowe unieruchomienie, chroniąc kręgosłup lędźwiowy przed obciążeniami ruchowymi. Unieruchomienie pomaga zmniejszyć ból spowodowany skurczami mięśni. Ograniczenie ruchu umożliwia wczesną bezpieczną mobilność, która jest preferowana do odpoczynku i unieruchomienia. Umożliwia przenoszenie sił grawitacji i ciężaru, ułatwiając wczesne poruszanie się. Zapewnia wsparcie i uspokojenie pacjenta, szczególnie korzystne w przypadku ostrych zmian lędźwiowych lub krążka międzykręgowego. Ułatwia naturalne rozłupanie mięśni brzucha i kręgosłupa. Podnosi i podtrzymuje brzuch, uwalniając w ten sposób wpływ grawitacji na dyski.

Fizyczne czynniki
Powierzchowne ogrzewanie
wykryto takie metody, jak ciepło lub okłady z lodu, przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS) i ultradźwięki być korzystne.
Pakiet gorący
Pakiet gorący 10 min, umiarkowane ogrzewanie. Według Kramer, efekt terapeutyczny jest osiągany przez bramkowanie transmisji bólu poprzez aktywację chemoreceptorów skórnych i skutkuje poprawą gojenia i zmniejszeniem skurczu mięśni. Jest również skuteczny w zwiększaniu zakresu ruchu stawów i zmniejszaniu sztywności stawów poprzez zwiększanie rozciągliwości tkanki miękkiej opisanej w badaniu Lehmanna i wsp.
Ciepło lecznicze
Sprzyja rozszerzaniu naczyń krwionośnych, co wpływa na aktywność metaboliczną, działanie hemodynamiczne, odpowiedź nerwową i modyfikację tkanki kolagenowej. Ogrzanie obszaru nad nerwem obwodowym wywołuje analgezję dystalnie od miejsca aplikacji, w okolicy dermatomu. Tempo metabolizmu wzrasta 3-krotnie z każdym wzrostem o 10 ° C. Powierzchowne ciepło powoduje odruchową aktywność współczulnego nerwu postganlionowego w mięśniach gładkich naczyń krwionośnych, tym samym dostarczając więcej krwi do mięśni. Ciepło jest wskazane po krótkim okresie krioterapii, aby zapewnić ukrwienie okolicy i ułatwić gojenie. Czas aplikacji wynosi zwykle 20 minut kilka razy dziennie przez 3 do 5 dni. Ma określoną wartość, gdy jest używany przed ćwiczeniem; to jest jego główna zaleta. Ponownie, ta metoda może być stosowana w domu przed lub po programie ćwiczeń lub nawet bez ćwiczeń, gdy wymaga tego ból. Wilgotne ciepło w postaci pakietów hydrokolatora zmniejsza ból i skurcz w ostrej fazie.
Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów
Aparat TENS wykorzystuje stymulację elektryczną do modulowania odczuwania bólu w dolnej części pleców, zastępując bolesne sygnały wysyłane do mózg. Stwierdzono, że przezskórna stymulacja elektryczna w punktach spustowych punktów akupunktury jest skuteczna zarówno w stanach ostrych, jak i przewlekłych. , Zmniejsza odczuwalny ból poprzez podwyższenie poziomu endogennych opiatów w mózgu i rdzeniu kręgowym, a ciągła stymulacja skórnych aferentów blokuje ból w znacznej żelatynie rdzenia kręgowego. Częstotliwość 2-4 Hz, natężenie wyjściowe 50 mA, częstość tętna 2 impulsy / s oraz szerokość impulsu między 30 a 60 min są uznawane za skuteczny sposób stosowania w stanach przewlekłych i ostrych.

Ćwiczenia retrospektywne

Specyficzne protokoły ćwiczeń
Chodzenie jako recepta na ćwiczenia jest prawdopodobnie najprostszym, najmniej stresującym i najbardziej korzystne ćwiczenie terapeutyczne dla dolnej części pleców. Podczas prawidłowego chodzenia następuje ruch ramion w przeciwną stronę, co powoduje fizjologiczny obrót tułowia na każdym kroku. Gdy zachodzi fizjologiczna rotacja każdej jednostki funkcjonalnej, włókna kolagenowe tej warstwy, a tym samym tego kątowania, ulegają wydłużeniu, co je wzmacnia.

Ćwiczenia podstawowe
Silny rdzeń może odciążyć kręgosłup. Wzmocnienie mięśni pośladków i brzucha zmniejsza ból w dolnej części pleców i pośladków. Pochylenie miednicy może poprawić siłę mięśni brzucha i pleców bez wysiłku.
Ćwiczenia prostujące
Efekty ćwiczeń prostujących:

1. Ćwiczenia prostujące promują normalną fizjologiczną krzywiznę odcinka lędźwiowego kręgosłupa, pozwalając mu wytrzymać osiową siłę ściskającą, ułatwiając w ten sposób podnoszenie obciążeń
2. Poprawiają rekrutację motoryczną, siłę i wytrzymałość mięśni prostowników kręgosłupa i bioder
3. Prostowniki to główne grupy mięśni w utrzymaniu postawy i ekscentrycznej kontroli zgięcia tułowia.
4. poprawiają ruchomość kręgosłupa
5. Poprawiają napięcie mięśni prostowników, które jest często zmniejszane z powodu maksymalnego naturalnego zgięcia ciała ludzkiego.

Ćwiczenia rozciągające są dwojakiego rodzaju :

1. Rozszerzenie na neutralne. Polega na koncentrycznym skurczu prostowników pleców od zgięcia tułowia od 40 ° do 45 °. Zaletą tego ćwiczenia jest to, że obejmuje ekscentryczne skurcze prostowników, kiedy tułów powraca do swojej początkowej pozycji 40-45 ° zgięcia.
2. Ćwiczenia nadciśnieniowe: Pacjent w pozycji leżącej wyciąga kręgosłup poza neutralne pozycje do 15-30 ° nadciśnienia.

Ćwiczenia kręgosłupa
Ćwiczenia kręgosłupa są niezbędne do rehabilitacji kręgosłupa i pomagają złagodzić ból pleców. Ćwiczenia aktywne należy wykonywać w sposób kontrolowany, stopniowy i progresywny. Protokół McKenziego jest uważany za korzystny w ostrej fazie.
Ruch rozprowadza składniki odżywcze do przestrzeni międzykręgowej i tkanek miękkich kręgosłupa, aby utrzymać zdrowe dyski, mięśnie, więzadła i stawy. Ćwiczenia te pomagają również cofnąć wypukłość dysku.
Ćwiczenia stabilizujące
Najważniejszym ćwiczeniem na mięśnie posturalne jest wykonanie manewru, który pomaga zregenerować mięśnie głębokie.
Pochylenie miednicy
Pochylenie miednicy to mało intensywne ćwiczenie wzmacniające dolną część pleców, które wykonuje się w pozycji leżącej. To ćwiczenie pomaga rozluźnić sztywne stawy i złagodzić ból. Ćwiczenie również napina i wzmacnia dolne mięśnie ściany brzucha i miednicy.
Dolne kręgi pleców
Dolne rolki pleców pomagają w rozciągnięciu dolnej części pleców, ale nie są wykonywane, jeśli ponowna kontrola spowodowała umiarkowane lub ciężkie ustawienie dolnych kręgów.
Ergonomia zajmuje ważne miejsce w właściwa mechanika ciała. Ergonomia jest definiowana jako nauka zajmująca się dopasowywaniem pracy do anatomicznych, fizjologicznych i psychologicznych cech człowieka w sposób, który poprawi ludzką wydajność i dobre samopoczucie.

Porady dotyczące postawy i ergonomii
Potrzeby pacjenta być kształconym w zakresie prawidłowej postawy i ergonomii, aby uniknąć nawrotów choroby i promować niezależność funkcjonalną w przyszłości bez niepotrzebnego obciążania konstrukcji pleców.
Pozycja siedząca
Siedzenie to pozycja statyczna, która może powodować zwiększony stres w plecach, karku, ramionach i nogach i może wywierać ogromny nacisk na mięśnie pleców i dyski kręgosłupa. Ponadto siedzenie w zgarbionej lub pochylonej pozycji na krześle może nadmiernie rozciągnąć więzadła kręgosłupa i naprężyć dysk kręgosłupa.

• Dolne podparcie pleców: Plecy powinny być dociśnięte do oparcia krzesła, a poduszka powinna lekko wygiąć dolną część pleców, aby Nie opadaj do przodu. To wsparcie jest niezbędne, aby zminimalizować obciążenie pleców. Nigdy nie osiadaj ani nie garb się na krześle, ponieważ powoduje to dodatkowe obciążenie kręgosłupa i kręgosłupa lędźwiowego.
• Oparcie: zapewnia siedzącemu stabilność. Pionowe oparcie nie zapewnia podparcia, ponieważ zapobiega odchylaniu się do tyłu. Opiekun ma tendencję do przesuwania pośladków do przodu, aby uzyskać wsparcie. Siedzenie z odchyleniem oparcia pleców o 120 ° zapewnia najmniejsze obciążenie dysku. W sytuacji pracy, gdy opiekun musi pochylić się do przodu nad biurkiem, okresowo warto odchylać się do tyłu
• Stabilność siedziska: miękka powierzchnia, na której opiekun zapada się we wklęsłość, powoduje obrót biodra wewnętrznie narażając nerw kulszowy na boczne ucisk. Zwykle wygodniejsze jest mocne, a nie twarde podparcie.
• Postawa za kierownicą: proste modyfikacje istniejących siedzeń mają wyraźny wpływ na komfort.
• Kąt oparcia: kąt 90 °, który daje niższy poziom ciśnienia śródskórnego, ale pacjent powinien zostać poinstruowany, aby opierał się plecami o oparcie, pod warunkiem spełnienia wymagań wizualnych.
• Zagłówek : Zagłówek powinien wspierać linię środkową głowy, aby utrzymać ją w pozycji pionowej.Jeśli to możliwe, przechyl zagłówek do przodu, aby upewnić się, że odległość od zagłówka nie wynosi > 4 cale
• Pozycja do spania z materacami i poduszką
• Relatywnie twardy materac jest generalnie najlepszy dla odpowiedniego podparcia pleców, chociaż indywidualne preferencje są bardzo ważne.
• Spanie na boku lub na plecach jest zwykle wygodniejsze dla pleców niż spanie na brzuchu.
• Użyj poduszki, aby zapewnić odpowiednie podparcie i wyrównanie głowy i ramion.
• Rozważ umieszczenie zwiniętego ręcznika pod szyją i poduszki pod kolanami, aby lepiej podeprzeć kręgosłup.
• Jeśli śpisz na boku, stosunkowo płaska poduszka umieszczona między nogami sprawi, że kręgosłup będzie wyrównany i wyprostowany.
• Poinstruuj pacjenta, aby wstając z łóżka najpierw zajął pozycję leżącą na boku, a następnie przesuń nogi w dół i następnie podnieś się, podpierając się ręką, na łóżku po stronie, na której leży.

Techniki podnoszenia
Popraw Techniki podnoszenia ct powinny być zgodne z następującymi zasadami:

• Trzymaj klatkę piersiową do przodu: Zawsze pamiętaj, aby zginać biodra, a nie dolną część pleców. Większość ludzi uważa, że zginanie kolan zapewni bezpieczne podnoszenie, ale ta forma nadal może prowadzić do kontuzji pleców. Najważniejszą wskazówką jest zgięcie bioder i wypchnięcie klatki piersiowej do przodu. Ponadto nigdy nie należy się skręcać. Samo zginanie kolan nadal pozwoli osobie na wygięcie pleców i ryzyko obrażeń, ale utrzymywanie klatki piersiowej skierowanej do przodu gwarantuje proste plecy. Mięśnie pleców będą wtedy najskuteczniej wykorzystywane do utrzymania dobrej postawy.
• Prowadzić biodrami, a nie ramionami. Skręcenie to kolejny niebezpieczny błąd, który może prowadzić do kontuzji pleców. Ramię powinno być utrzymywane na wysokości bioder, aby uniknąć ruchu. Aby zmienić kierunek, najpierw przesuń biodra, aby ramiona poruszały się zgodnie. Kiedy najpierw poruszasz ramionami, biodra mają tendencję do pozostawania w tyle, tworząc niebezpieczne skręcenia, które mogą spowodować urazy pleców.
• Utrzymuj ciężar blisko ciała. Im dalej obiekt jest odsunięty od środka ciężkości, tym więcej siły potrzeba, aby go utrzymać. Ta dodatkowa wytworzona siła przejdzie również przez uraz.

Leczenie chirurgiczne

Operacja może być ostatecznością dla osób cierpiących na retrolistezę. Leczenie chirurgiczne ma na celu zmniejszenie bólu, zapobieganie dalszemu poślizgnięciu się, stabilizację niestabilny segment, odwróć deficyt neurologiczny i przywróć postawę i chód.

Wniosek

Pacjenci cierpiący na retrolezę, którzy otrzymali protokół ćwiczeń, który obejmował rozciąganie i wzmacnianie po zastosowaniu środków elektroterapeutycznych w celu złagodzenia bólu i został poinstruowany o wymaganych środkach ostrożności, poprawił wzrok wszystkie analogowe wyniki i oceny niepełnosprawności Oswestry oraz poprawiona dynamiczna wytrzymałość brzucha. Dlatego leczenie zachowawcze odgrywa zasadniczą rolę w zarządzaniu retrolisthesis.

Acknowledgments

Serdecznie dziękujemy Dr Zoheb A Siddiqui i Dr Nayeem U Zia za pomoc w procesie przeglądu.

	Kang K, Shen M, Zhao W, Lurie JD, Razi A.Retrolisteza i przepuklina krążka lędźwiowego: pooperacyjna ocena funkcji pacjenta. Kręgosłup J 2011; 11: S104.
	Bergmark S. Zaburzenia kręgosłupa lędźwiowego a medyczna zagadka, stabilność kręgosłupa lędźwiowego: studium inżynierii mechanicznej. Acta Orthop Scand 1989; 230: 20-4.
	Waddell G. Ból krzyża: zagadka opieki zdrowotnej XX wieku. Kręgosłup (Phila Pa 1976) 1996; 21: 2820-5.
	Shen M, Razi A, Lurie JD, Hanscom B, Weinstein J. Retrolisthesis and lędźwiowa przepuklina dysku: przedoperacyjna ocena funkcji pacjenta. Kręgosłup J 2007; 7: 406-13.
	Kirkaldy-Willis WH, Farfan HF. Niestabilność kręgosłupa lędźwiowego. Clin Orthop Relat Res 1982; 165: 110–23.
	Berlemann U, Jeszenszky DJ, Bühler DW, Harms J. Mechanizmy retrolisthesis w dolnym odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Badanie radiograficzne. Acta Orthop Belg 1999; 65: 472-7.
	Morgan FP, King T. Pierwotna niestabilność kręgów lędźwiowych jako częsta przyczyna bólu krzyża. J Chirurgia stawu kostnego 1957; 39-B: 16-22.
	Cohn SL, Keppler L, Akbarnia BA. Urazowa retrolisteza połączenia lędźwiowo-krzyżowego. Opis przypadku. Spine (Phila Pa 1976) 1989; 14: 132-4.
	Giles LG, Muller R, Winter GJ. Wybrzuszenie lub wypukłość krążka lędźwiowo-krzyżowego sugerowane przez boczny obraz rentgenowski lędźwiowo-krzyżowy – wyniki wstępne. J Bone Joint Surg 2006; 88-B: 450.
	Million R, Nilsen KH, Jayson MI, Baker RD. Ocena bólu krzyża i gorsetów lędźwiowych z oparciem i bez. Ann Rheum Dis 1981; 40: 449–54.
	Deyo RA. Konserwatywna terapia bólu krzyża. Odróżnianie terapii użytecznej od bezużytecznej. JAMA 1983; 250: 1057-62.
	Kramer JF. Ultradźwięki: ocena skutków mechanicznych i termicznych. Arch Phys Med Rehabilitacja 1984; 65: 223-7.
	Lehmann JF, Masock AJ, Warren CG, Koblanski JN. Wpływ temperatur terapeutycznych na rozciągliwość ścięgien. Arch Phys Med Rehabilitacja 1970; 51: 481-7.
	Johnson MI, Ashton CH, Thompson JW. Dogłębne badanie długoterminowych użytkowników przezskórnej elektrycznej stymulacji nerwów (TENS). Implikacje klinicznego zastosowania TENS. Ból 1991; 44: 221-9.
	Levin MF, Hui-Chan CW. Konwencjonalna i podobna do akupunktury przezskórna elektryczna stymulacja nerwów pobudza podobne włókna doprowadzające. Arch Phys Med Rehabilitacja 1993; 74: 54–60.
	Akuthota V, Ferreiro A, Moore T, Fredericson M. Podstawowe zasady ćwiczenia stabilności. Curr Sports Med Rep 2008; 7: 39–44.
	Bliss LS, Teeple P. Stabilność rdzenia: centralny element każdego programu treningowego. Curr Sports Med Rep 2005; 4: 179–83.
	Burton AK, Waddell G, Tillotson KM, Summerton N. Informacje i porady dla pacjentów z bólem pleców mogą mieć pozytywny wpływ. Randomizowana, kontrolowana próba nowej broszury edukacyjnej w podstawowej opiece zdrowotnej. Kręgosłup (Phila Pa 1976) 1999; 24: 2484-91.