Rozedma podskórna

Rozedma podskórna (znana również powszechnie, choć mniej poprawnie, jako rozedma chirurgiczna), ściśle mówiąc, odnosi się do gazów w tkankach podskórnych. Ale termin ten jest ogólnie używany do opisania każdej rozedmy tkanek miękkich ściany ciała lub kończyn, ponieważ gaz często wnika do głębszych tkanek miękkich i mięśni wzdłuż płaszczyzn powięziowych.

Obraz kliniczny

Klinicznie jest odczuwany jako trzeszczenie i, jeśli jest rozległy, może powodować obrzęk tkanek miękkich i dyskomfort. Nawet jeśli ciężka, podskórna rozedma płuc jest zwykle łagodna, chociaż opisano powikłania, takie jak upośledzenie dróg oddechowych, niewydolność oddechowa, nieprawidłowe działanie rozrusznika serca i zjawiska napięcia.

W przypadku urazu gaz często nie wymaga leczenia, ale jego znaczenie polega na tym, że jego obecność wskazuje na możliwe poważne obrażenia, które wymagają pilnego leczenia. Gaz może przemieszczać się wzdłuż płaszczyzn powięzi i przedostawać się do głowy, szyi, kończyn, klatki piersiowej, brzucha i moszny.

Patologia

Przyczyny rozedmy podskórnej można podzielić na:

• gaz wydostający się wewnętrznie
  • odma opłucnowa
  • odma śródpiersia
  • śródmiąższowa rozedma płuc
  • perforowana pusta w środku szyjka, np. perforacja przełyku
  • przewód przetoki
• gaz wprowadzony z zewnątrz
  • uraz penetrujący
  • jatrogenny
    • pooperacyjna
    • interwencja poskórna np wprowadzenie drenu do opłucnej
• gaz wytwarzany de novo
  • infekcja (infekcje) powodująca wydzielanie gazów, np. martwicze zapalenie powięzi

Uraz jest najczęstszą obserwowaną przyczyną 5. Progresja podskórnej rozedmy płuc po operacji klatki piersiowej powinna budzić podejrzenie możliwego wycieku oskrzeli 10.

Zdjęcia radiologiczne

Zwykłe zdjęcie rentgenowskie

W tkankach miękkich często występują prążkowane prześwietlenia, które mogą zarysować włókna mięśniowe. Jeśli dotyczy przedniej ściany klatki piersiowej, podskórna rozedma płuc może zarysować mięsień piersiowy większy, powodując pojawienie się znaku 2 liścia miłorzębu. Często dochodzi do złamań żeber przemieszczonych, co wskazuje na przyczynę powstania gazu.

TK

Rozedma podskórna jest łatwo widoczna w tomografii komputerowej, a kieszenie gazu są widoczne jako wyjątkowo ciemne obszary o niskim (powietrznym) tłumieniu w przestrzeni podskórnej.

Ultradźwięki

Niedopasowanie akustyczne impedancja między podskórnymi zbiornikami gazów a otaczającą tkanką miękką powoduje prawie całkowite odbicie padających fal ultradźwiękowych, zasłaniając tkanki w polu dalekim od („brudnych”) cieni akustycznych rzucanych przez hiperechogeniczne, punktowe zbiorniki gazu. Rozpraszanie z niejednorodnych kolekcji często powoduje pogłos i artefakty ogona komety. Rozedma podskórna jest szczególnie uciążliwa dla ultrasonografii płuc, ponieważ może przesłaniać zarówno normalne struktury, jak i naśladować inne patologie 7;

• dobrze zdefiniowane artefakty przedniego ogona komety
  • rozciągają się w nieskończoność w głąb -pole podobnie jak linie B
  • artefakty rzucane z rozedmy podskórnej, jednak nie pochodzą z linii opłucnej i nie wykazują dynamiki oddechowej
    • te artefakty są czasami określane jako „ E-linie „8
• statyczny znak kurtyny płucnej
  • boczna i tylna rozedma podskórna może zasłaniać leżące pod nią płuco i opłucną
    • opadanie normalnie napowietrzonego płuca z wdechem powoduje czasowe zasłonięcie wnęki żebrowej i przepony
      • określane jako „znak kurtyny” i jest zniesione w przypadku obecności wysięku w opłucnej 9
  • hiperechogeniczne, liniowe gromadzenie się gazu można pomylić z normalną obecnością curtai n znak
    • może to prowadzić do być może błędnego założenia, że wysięk opłucnowy jest nieobecny
    • różni się od normalnego znaku kurtyny brakiem wydechu

Leczenie i rokowanie

Leczenie jest ukierunkowane na przyczynę, podczas gdy gaz podskórny jest z czasem wchłaniany przez organizm. Należy również zapewnić leczenie objawowe.

Jednak w rzadkich przypadkach, gdy gaz podskórny zagraża tkankom miękkim lub powoduje zespół ciasnoty, może to obejmować uwolnienie gazu przez chirurgiczne podzielenie tkanek miękkich lub przezskórne wprowadzenie drenu.

Diagnostyka różnicowa

• powietrze uwięzione w fałdach skóry lub ubraniu
• gaz w zranieniach tkanek miękkich
• powietrze związane z długimi włosami
• gęstość tłuszczu mylona z gazem