W klinice, jeśli u pacjenta poziom cholesterolu LDL jest niższy niż 70 mg / dl, a wszystkie inne czynniki ryzyka są odpowiednio leczone, Underberg powiedział, że mógłby rozważyć dodanie kolejnego agenta. Jednak to „działa poza zakresem wytycznych – nie jest to coś, co promowałbym jako standardową opiekę” – powiedział. „Ten artykuł mówi nam, że jeśli poziom cholesterolu LDL wynosi 73 mg / dl, a pacjent ma inne zdarzenie, i obniżasz poziom cholesterolu LDL do 20 mg / dl, to jest OK. Nie musisz się o to martwić. ”
Stanley Hazen, dr med. (Cleveland Clinic, Ohio), powiedział TCTMD, że zazwyczaj dążą do niższego niż 70 mg / dl, często strzelając, aby zdobyć niektórych pacjentów do 40 lub 50 mg / dl. Zauważył, że do 25% pacjentów w badaniach testujących inhibitory PCSK9 miało osoby z poziomem cholesterolu LDL poniżej 25 mg / dl.
„Myślę, że ekonomia sytuacji jest główną przeszkodą” – powiedział. „Ogólnie rzecz biorąc, szersze i powszechniejsze stosowanie inhibitorów PCSK9 oprócz zoptymalizowanej tolerowanej terapii statynami jest poparte istniejącymi danymi dotyczącymi wtórnej terapii statynowej. chorych na profilaktykę, a dalsze obniżanie wartości docelowych LDL jest uzasadnione. Liczba potrzebna do leczenia staje się większa, ponieważ bezwzględne ryzyko zmniejsza się, więc decyzja o kosztach i korzyściach staje się decyzją. Osobiście uważam, że powinien być dostępny dla pacjenta, jeśli tego pragnie i ma na to środki. Chciałbym również, żeby koszt terapii inhibitorem PCSK9 nie był tak wysoki. ”
W artykule wstępnym Antonio Gotto, Jr, MD, DPhil (Weill Cornell Medicine, Nowy Jork, NY) również uważa, że wyniki są zachęcające, ale zauważa, że zajęło to 23 lata, zanim badacze i klinicyści zidentyfikowali związek między stosowanie statyn i ryzyko wystąpienia cukrzycy o nowym początku. W związku z tym konieczna będzie znacznie dłuższa obserwacja inhibitorów PCSK9, ewolokumabu i alirokumabu (Praluent; Regeneron / Sanofi). Mediana czasu obserwacji w badaniu ODYSSEY z alirokumabem wynosiła zaledwie 2,8 roku, podczas gdy osoby leczone ewolokumabem w grupie FOURIER były obserwowane przez 2,1 roku.
To powiedziawszy, Gotto powiedział, że ma nadzieję, że nadchodząca aktualizacja wytycznych ACC / AHA dotyczących cholesterolu dostarczy pewnych wskazówek dotyczących celów leczenia, a nie tylko skupi się na intensywności leczenia, zwłaszcza że niektóre z nowych środków są w stanie obniżenia cholesterolu LDL do poziomu tak obcego lekarzom, jak „podróż w kosmos”.