Streszczenie
Osteoporoza związana z ciążą i laktacją (PLO) jest rzadką postacią osteoporozy . Skutkuje silnymi bólami krzyża w ostatnim trymestrze ciąży i w okresie poporodowym, ubytkami wzrostu i złamaniami kruchości, zwłaszcza kręgosłupa. W niniejszym opisie przypadku przedstawiono 32-letnią pacjentkę, u której wystąpił ból pleców i krzyża, który rozpoczął się w ostatnim trymestrze ciąży i nasilił po dwóch miesiącach po porodzie, u której po wykluczeniu osteoporozy związanej z ciążą i laktacją rozpoznano osteoporozę. inne przyczyny; ustalenia omówiono w świetle aktualnej literatury. PLO to rzadki stan kliniczny powodujący znaczną niepełnosprawność. Należy pamiętać o PLO w diagnostyce różnicowej u pacjentek z bólem krzyża w czasie ciąży lub po ciąży. Pacjentów należy ocenić pod kątem czynników ryzyka PLO i rozpocząć odpowiednią terapię.
1. Wprowadzenie
PLO to rzadka choroba dotykająca kobiety w ciąży lub karmiące piersią i jest to ważny rodzaj osteoporozy, powodujący znaczną chorobowość. Częstość występowania PLO wynosi 0,4 na 100 000 kobiet. Uważa się, że liczba niezdiagnozowanych pacjentów jest jeszcze większa. Chociaż jego etiologia jest niejasna, obecność PLO u krewnych pierwszego stopnia, niski BMI, brak aktywności fizycznej, złe odżywianie, niewystarczające spożycie wapnia i palenie zostały określone jako czynniki ryzyka. Pacjentki zgłaszają się z silnym bólem krzyża w ostatnim trymestrze ciąży lub w okresie poporodowym lub wzrostem następuje w następstwie złamań kruchości kręgu. Osteoporoza związana z ciążą i laktacją jest często mylona z innymi przyczynami bólu krzyża w czasie ciąży, dlatego ważne jest, aby o tym pamiętać w diagnostyce różnicowej. Opis przypadku przedstawia pacjentkę, u której wystąpił ból krzyża i złamania kręgosłupa w okresie poporodowym po pierwszej ciąży, u której rozpoznano osteoporozę związaną z ciążą i laktacją; wyniki omówiono w świetle aktualnej literatury.
2. Prezentacja przypadku
32-letnia pacjentka została skierowana do naszej kliniki z powodu bólu pleców i krzyża, który wystąpił dwa miesiące po porodzie. Historia medyczna pacjenta nie wyróżniała się przewlekłymi chorobami, zażywaniem narkotyków, paleniem lub spożywaniem alkoholu. Pacjentka zgłosiła, że ból zaczął się miesiąc przed porodem i stopniowo nasilał się w okresie poporodowym. Zauważyła spadek wzrostu w czasie ciąży z powodu luźniej dopasowanego ubrania. W badaniu przedmiotowym pacjent poruszał się za pomocą kul przedramienia. Zakres ruchu w stawach piersiowych i lędźwiowych był ograniczony i bolesny, a na wyrostkach kręgosłupa w odcinku piersiowo-lędźwiowym występowała tkliwość z palpacją. Wystąpił również skurcz mięśni przykręgosłupowych i minimalnie nasilona kifoza piersiowa. Poziom bólu na VAS wynosił 9. Radiografia lędźwiowo-krzyżowa i MRI wykazały utratę wzrostu wielu trzonów kręgów w różnym stopniu i dwuwklęsły wygląd trzonów kręgów (ryc. 1 i 2). Absorpcjometria promieni rentgenowskich o podwójnej energii (DEXA) wykazała rdzenia lędźwiowego –3,2 i rdzenia udowego –1,8. Testy czynności wątroby i nerek, szybkość sedymentacji erytrocytów, białko C-reaktywne, testy czynności tarczycy, wapń, fosfor, fosfataza alkaliczna, parathormon, osteokalcyna i β CTX oraz elektroforeza białek wykazały prawidłowe wyniki, a witamina D 25-OH poziomy były nieznacznie zmniejszone (21,3 ng / ml). U pacjenta rozpoznano PLO i rozpoczęto odpowiednie leczenie. Pacjentce zalecono przede wszystkim zaprzestanie karmienia piersią i utrzymanie zbilansowanej diety. Pacjentowi podawano suplementację wapnia (1200 mg / dobę) i witaminy D (800 IU / dobę) oraz terapię antyresorpcyjną (alendronian 70 mg / tydzień). Do leczenia bólu, leków przeciwbólowych i fizykoterapii obejmujących przezskórną elektrostymulację nerwów, stosowanie gorących okładów, ćwiczenia posturalne i wzmacniające mięśnie oraz gorset piersiowo-lędźwiowy. Podczas wizyty po dwóch tygodniach uzyskano znaczące zmniejszenie oceny bólu. Ocena bólu wyniosła 3 w VAS. Pacjent został skierowany do wizyty kontrolnej.
3. Dyskusja
Ciąża i laktacja charakteryzują się dynamicznymi zmianami zachodzącymi w metabolizmie kości oraz bólami mięśniowo-szkieletowymi wywołanymi czynnikami biomechanicznymi i hormonalnymi. Dogłębna znajomość patologicznych zmian zachodzących w tych okresach jest szczególnie ważna we wczesnej diagnostyce i leczeniu.
PLO to rzadka postać osteoporozy dotykająca głównie kobiety pierwotne. Obraz kliniczny może obejmować silny i uporczywy ból pleców i krzyża do tego stopnia, że kobiety mogą mieć trudności z trzymaniem dziecka oraz spadek wzrostu związany ze złamaniami kruchości kręgów. W piśmiennictwie opisano przypadek PLO, w którym doszło do trwałych złamań ośmiu kręgów. Chociaż nie jest to określone jako kryterium diagnostyczne, wykluczenie innych przyczyn osteoporozy i postępującego przebiegu klinicznego jest pomocne w procesie diagnostycznym. Historia medyczna niektórych pacjentów opisywanych w literaturze jako PLO była niezwykła ze względu na wtórne przyczyny osteoporozy, takie jak skąpe miesiączkowanie, leczenie niepłodności klomifenem, enteropatia glutenowa i podawanie heparyny. W obecnym przypadku nie stwierdzono żadnego schorzenia, które mogłoby spowodować wtórną osteoporozę. Zidentyfikowanymi czynnikami ryzyka były niskie BMI i niewystarczające spożycie wapnia.
Obrazowanie radiologiczne u takich pacjentów jest pomocne w wykrywaniu osteoporozy i złamań. DEXA wykazuje osteoporozę. Gęstość mineralna kości kręgosłupa (BMD) u tych pacjentów była niższa niż BMD kości udowej. W omawianym przypadku również BMD kręgosłupa była niższa.
Celem terapii jest zapobieganie nowym złamaniom, zwiększenie BMD i zapobieganie rozwojowi przewlekłego bólu. W większości przypadków zaleca się zaprzestanie karmienia piersią. Stan ten nie jest przeciwwskazaniem do kolejnej ciąży. Nie ma wzajemnie uzgodnionej opinii ani wytycznych dotyczących leczenia tego schorzenia. Opcje leczenia są ograniczone do tych praktykowanych w zgłoszonych przypadkach. Te opcje obejmują wapń i witaminę D, bisfosfoniany, teryparatyd i ranelinian strontu. W piśmiennictwie pojawiają się doniesienia o pacjentach, którzy przeszli kyfoplastykę z powodu złamań kręgów. W obecnym przypadku podawano suplementację wapnia i witaminy D, cotygodniowe bisfosfoniany i terapię przeciwbólową. Badania wykazały, że bisfosfoniany zapewniają znaczną poprawę wyników klinicznych i wartości BMD u pacjentów z PLO. Suplementacja bisfosfonianami, wapniem i witaminą D uważana jest za pierwszą linię terapii w leczeniu PLO. Jednak długoterminowe badania bezpieczeństwa są uzasadnione ze względu na fakt, że prenatalne skutki uboczne bisfosfonianów nie są znane u kobiet przed menopauzą, kobiet karmiących piersią i kobiet planujących kolejną ciążę oraz z powodu kumulacji leku w kościach.
PLO jest rzadką jednostką kliniczną i należy o niej pamiętać w diagnostyce różnicowej u pacjentek z bólem krzyża w czasie ciąży i po ciąży. Złamania związane z PLO mogą mieć negatywny wpływ na relacje między matką a dzieckiem ze względu na ograniczenia w codziennych czynnościach i towarzyszący im ból, a stan ten jest ważną przyczyną niepełnosprawności w dłuższej perspektywie. Wczesne rozpoznanie i leczenie tych przypadków jest szczególnie ważne w zapobieganiu złamaniom i podnoszeniu jakości życia pacjentów.
Konflikt interesów
Autorzy deklarują brak konfliktu zainteresowań w związku z publikacją tego artykułu.