U pacjentów, u których na początku rozpoznano seronegatywne zapalenie stawów, prawdopodobnie nie wystąpi seropozytywne reumatoidalne zapalenie stawów (RZS). To właśnie odkryła grupa badaczy w Finlandii, obserwując 435 pacjentów z seronegatywnym zapaleniem stawów przez 10 lat, uzyskując niezwykle szeroki zakres wyników, z których wiele ma łagodniejszy przebieg niż postępujący RZS.
Pozytywna identyfikacja w surowicy czynnika reumatoidalnego (RF) i przeciwciał przeciwko cyklinowanym białkom (ACPA) stanowią wczesne markery RZS, które wskazują na cięższy przebieg choroby. Seropozytywny RA wiąże się z gorszą odpowiedzią na terapię i gorszymi wynikami radiologicznymi w porównaniu z chorobą seronegatywną.
Wyniki bieżącego badania, opublikowane przez Paalanen i wsp. w styczniu w Clinical and Experimental Rheumatology, były tak uderzające pod względem niejednorodności wyników, że autorzy zasugerowali, że seronegatywne zapalenie stawów nie powinno być dłużej badane jako pojedyncza jednostka. Chociaż ponad 50 procent kohorty seronegatywnej spełniało kryteria kliniczne RZS zgodnie z wytycznymi ACR z 1987 r. Na początku badania, tylko 2,9 procent przeszło do seropozytywnego RA.
Ponownie sklasyfikowane wyniki
Informacje zgromadzone podczas 10-letniej obserwacji doprowadziły do przeklasyfikowania bazy pacjentów na wiele innych odrębnych kategorii chorób, w tym:
- Polimialgia i olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic (15,6%)
- Łuszczycowe zapalenie stawów (10,6%)
- Choroba zwyrodnieniowa stawów (10,3%)
- Zapalenie stawów kręgosłupa i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (8,7%)
- reaktywne zapalenie stawów (3,4%)
- krystaliczne zapalenie stawów (2,3%)
- Paraneoplastyczne zapalenie stawów (1,4%)
- Młodzieńcze zapalenie stawów (1,4%)
Dodatkowo indywidualny pacjenci zostali przeklasyfikowani jako pacjenci z zapaleniem naczyń, wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy związanym z zapaleniem stawów i innymi jednostkami chorobowymi. Co ważniejsze, duża mniejszość (32,2%) pacjentów nadal wykazywała objawy, których nie można było przeklasyfikować do żadnej konkretnej grupy chorobowej.
Po ponownym sklasyfikowaniu grupy 435 pacjentów pojawiły się specyficzne cechy grupowe : wszyscy w grupie z krystalicznym zapaleniem stawów byli mężczyźni, podczas gdy w grupie z chorobą zwyrodnieniową stawów, reaktywnym zapaleniem stawów, młodzieńczym zapaleniem stawów i paraneoplastycznym zapaleniem stawów przeważały kobiety. Autorzy zidentyfikowali również rzadką, agresywną postać seronegatywnego RZS u 4 pacjentów, która spowodowała poważne zniszczenie stawów.
Wielu pacjentów nie miało ciężkich przebiegów choroby, co skłoniło autorów do kwestionowania konwencjonalnych wytycznych leczenia agresywne wczesne leczenie chorób seronegatywnych. „Jeśli seronegatywni pacjenci są leczeni zgodnie z wytycznymi dotyczącymi leczenia postępującego RZS, znaczna część pacjentów jest narażona na niepotrzebne długotrwałe leczenie” – napisali.