Leczenie zapalenia przyzębia może obejmować kilka etapów, z których pierwszy często wymaga usunięcia lokalnych czynników sprawczych w celu stworzenia biologicznie zgodnego środowiska między zębem a otaczającą go przyzębią tkanki, dziąsła i leżąca pod nimi kość. Nieleczone przewlekłe zapalenie dziąseł i tkanki podporowej może zwiększać ryzyko chorób serca.
Przed rozpoczęciem tych zabiegów pacjent jest zwykle znieczulony w obszarze przeznaczonym na instrumentarium. głębszy charakter łuszczenia przyzębia i wyrównywania korzeni, podczas jednej wizyty na ogół oczyszcza się połowę lub jedną czwartą jamy ustnej. Pozwala to na całkowite znieczulenie pacjenta w niezbędnym obszarze podczas leczenia. Zwykle nie zaleca się posiadania całej jamy ustnej skalowane podczas jednej wizyty ze względu na potencjalne niedogodności i powikłania związane z odrętwieniem całej jamy ustnej – tj. niemożność jedzenia lub picia, prawdopodobieństwo samookaleczenia przez gryzienie itp.
Generalnie pierwszym krokiem jest usunięcie płytka nazębna, biofilm drobnoustrojów, z zęba, zabieg zwany złuszczaniem. Planowanie korzenia polega na wygładzeniu korzenia zęba. Procedury te mogą być określane jako usuwanie kamienia i korzeni, czyszczenie przyzębia lub głębokie czyszczenie. Wszystkie te nazwy odnoszą się do tej samej procedury. Termin „głębokie czyszczenie” wywodzi się z faktu, że kieszonki u pacjentów z chorobami przyzębia są dosłownie głębsze niż u osób ze zdrową przyzębia. Takie skalowanie i struganie korzeni można wykonać przy użyciu wielu narzędzi stomatologicznych, w tym narzędzi ultradźwiękowych i narzędzi ręcznych, takich jak skalery i łyżeczki do zębów.
Higienistka stomatologiczna demonstruje skalowanie
Celem skalowania przyzębia i planowania korzeni jest usunięcie płytki nazębnej i kamienia nazębnego (kamienia nazębnego), w których znajdują się bakterie które uwalniają toksyny, które powodują zapalenie tkanki dziąseł i otaczającej kości. Struganie często usuwa część cementu lub zębiny z zęba.
Usuwanie przylegającej płytki nazębnej i kamienia nazębnego za pomocą narzędzi ręcznych można również przeprowadzić profilaktycznie u pacjentów bez chorób przyzębia. Profilaktyka polega na złuszczaniu i polerowaniu zębów w celu zapobiegania chorobom jamy ustnej. Polerowanie nie usuwa kamienia nazębnego, a jedynie część płytki nazębnej i plam, dlatego powinno być wykonywane tylko w połączeniu ze skalowaniem.
Często urządzenie elektryczne, znane jako skaler ultradźwiękowy, skaler dźwiękowy lub skaler mocy, może być stosowany podczas skalowania i rootowania. Skaler ultradźwiękowy wibruje z wysoką częstotliwością, pomagając w usuwaniu plam, płytki nazębnej i kamienia. Ponadto skalery ultradźwiękowe wytwarzają małe pęcherzyki powietrza w procesie znanym jako kawitacja. Te pęcherzyki pełnią ważną funkcję podczas czyszczenia przyzębia. Ponieważ bakterie żyjące w kieszonkach zajętych periodontologicznie są głównie beztlenowcami, co oznacza, że nie są w stanie przetrwać w obecności tlenu, pęcherzyki te pomagają je zniszczyć. Tlen pomaga rozbijać błony komórkowe bakterii i powoduje ich lizę lub pękanie.
Ponieważ niezwykle ważne jest usunięcie całego osadu z każdej kieszonki przyzębnej, należy zwrócić uwagę na szczegóły podczas tej procedury jest kluczowe. Dlatego też, w zależności od głębokości kieszeni i ilości osadu kamienia nazębnego w porównaniu do miękkiego osadu biofilmu, do dokładnego skalowania dłoni można użyć narzędzi ręcznych, które usuwają wszystko, co pozostawił skaler ultradźwiękowy. Alternatywnie, po skalowaniu dłoni można użyć skalerów mocy w celu usunięcia złogów, które zostały usunięte ze struktury zęba lub korzenia, ale pozostają w kieszonce przyzębnej.
Dwa instrumenty ultradźwiękowe
Skalery soniczne i ultradźwiękowe są zasilane przez system, który wprawia końcówkę w drgania. Skalery dźwiękowe są zasilane przez turbinę napędzaną powietrzem. Skalery ultradźwiękowe wykorzystują układy magnetostrykcyjne lub piezoelektryczne do wytwarzania wibracji. Skalery magnetostrykcyjne wykorzystują stos metalowych płytek przyklejonych do końcówki narzędzia. Stos jest wprawiany w drgania przez zewnętrzną cewkę podłączoną do źródła prądu przemiennego. Skaler ultradźwiękowy zawiera również płyn lub płukanie, które pomaga w chłodzeniu narzędzia podczas użytkowania, a także spłukiwaniu wszelkich niepożądanych materiałów z zębów i linii dziąseł. Płukanie może również służyć do dostarczania środków przeciwbakteryjnych.
Chociaż skalery ultradźwiękowe można uzyskać za pomocą skalerów ręcznych, czasami skalatory ultradźwiękowe są szybsze i mniej drażniące dla klienta. Skalery ultradźwiękowe wytwarzają aerozole, które mogą rozprzestrzeniać patogeny, gdy klient jest nosicielem choroby zakaźnej. Badania różnią się co do tego, czy istnieje różnica w skuteczności między skalerami ultradźwiękowymi a instrumentami ręcznymi.Szczególnie ważne dla samych dentystów jest to, że użycie skalera ultradźwiękowego może zmniejszyć ryzyko obrażeń spowodowanych powtarzającym się stresem, ponieważ skalery ultradźwiękowe wymagają mniejszego nacisku i liczby powtórzeń w porównaniu do skalerów ręcznych.
Nowy dodatek do używanych narzędzi do leczenia chorób przyzębia służy laser dentystyczny. Lasery o różnej mocy są używane do wielu zabiegów we współczesnej stomatologii, w tym do wypełnień. W leczeniu periodontologicznym po skalingu i planowaniu korzeni można użyć lasera, aby przyspieszyć gojenie się tkanek.
Po skalinguEdit
Po skalingu można podjąć dodatkowe kroki w celu dezynfekcji tkanki przyzębia. Doustne płukanie tkanek przyzębia można wykonać roztworem glukonianu chlorheksydyny, który wykazuje wysoką substancję w tkankach jamy ustnej. Oznacza to, że w przeciwieństwie do innych płynów do płukania jamy ustnej, których działanie kończy się po odkrztuszaniu, aktywne składniki przeciwbakteryjne zawarte w glukonianu chlorheksydyny wnikają do tkanki i pozostają aktywne przez pewien czas. Jednak skuteczny, glukonian chlorheksydyny nie jest przeznaczony do długotrwałego stosowania. Niedawne badanie europejskie sugeruje związek między długotrwałym stosowaniem płynu do płukania ust a wysokim ciśnieniem krwi, co może prowadzić do większej częstości występowania incydentów sercowo-naczyniowych. W Stanach Zjednoczonych jest dostępny tylko na receptę lekarza, aw małych, rzadkich dawkach wykazano, że pomaga w gojeniu się tkanek po operacji. Obecne badania wskazują, że irygacja CHX po SC / RP może hamować re- przyczepów tkanek przyzębia. W szczególności zapobiega tworzeniu się fibroblastów. Można zastosować naprzemienne płukanie jodem powidonu – jeśli nie ma przeciwwskazań.
Antybiotyki specyficzne dla danego miejsca można również umieścić w kieszonce przyzębnej po skalingu i planowanie korzeni w celu zapewnienia dodatkowego gojenia zakażonych tkanek. W przeciwieństwie do antybiotyków przyjmowanych doustnie w celu uzyskania efektu ogólnoustrojowego, antybiotyki specyficzne dla miejsca zakażenia są umieszczane bezpośrednio w kieszonkach przyzębnych i uwalniane powoli przez pewien czas. Pozwala to lekowi przedostać się do tkanek i zniszczyć bakterie, które mogą żyć w dziąsłach, zapewniając jeszcze lepszą dezynfekcję jon i ułatwienie gojenia. Niektóre antybiotyki specyficzne dla danego miejsca zapewniają nie tylko tę korzyść, ale także zapewniają dodatkową korzyść w postaci zmniejszenia głębokości kieszonek. Uważa się, że Arestin, popularna marka antybiotyku minocyklina specyficzna dla danego miejsca, umożliwia odzyskanie co najmniej 1 mm wysokości ponownego przyklejenia dziąsła.
W przypadku ciężkiego zapalenia przyzębia, jako początkową terapię można rozważyć złuszczanie i planowanie korzeni przed przyszłymi potrzebami chirurgicznymi. Dodatkowe zabiegi, takie jak przeszczep kości, przeszczep tkanek i / lub operacja płata dziąsłowego wykonywana przez periodontologa (dentystę specjalizującego się w leczeniu przyzębia), mogą być konieczne w ciężkich przypadkach lub u pacjentów z opornym na leczenie (nawracającym) zapaleniem przyzębia.
Pacjenci, u których występuje ciężka lub martwicza choroba przyzębia, mogą być poddawani dalszym etapom leczenia. U tych pacjentów często występują czynniki genetyczne lub ogólnoustrojowe, które przyczyniają się do rozwoju i ciężkości zapalenia przyzębia. Typowe przykłady obejmują cukrzycę typu I i II, rodzinną historię chorób przyzębia oraz osoby z obniżoną odpornością. W przypadku takich pacjentów lekarz może pobrać próbkę z kieszeni, aby umożliwić posiew i bardziej szczegółową identyfikację i leczenie organizmu sprawczego. Interwencja może również obejmować odstawienie leków, które zwiększają wrażliwość pacjenta lub skierowanie do lekarza w celu zajęcia się istniejącym, ale wcześniej nieleczonym stanem, jeśli odgrywa on rolę w procesie choroby przyzębia.
Leczenie całej jamy ustnejEdytuj
„Tradycyjna” procedura oczyszczania obejmuje cztery sesje w odstępie dwóch tygodni, wykonując jedną ćwiartkę jamy ustnej w każdej sesji. W 1995 roku grupa w Leuven zaproponowała wykonanie całej jamy ustnej w około 24 godziny (dwie W przypadku korzystania z instrumentów ultradźwiękowych jest to tzw. ultradźwiękowe oczyszczanie całej jamy ustnej (FMUD) .Racjonalne uzasadnienie jest takie, że oczyszczone ćwiartki jamy ustnej nie zostaną ponownie zakażone bakteriami z ćwiartek, które nie zostały jeszcze oczyszczone. Inne zalety Oczyszczanie ultradźwiękowe całej jamy ustnej obejmuje szybkość / skrócenie czasu leczenia i zmniejszoną potrzebę znieczulenia, z wynikami równoważnymi skalowaniu i planowaniu. W jednym badaniu stwierdzono, że średni czas Dla mnie leczenie każdej kieszonki ultradźwiękowym oczyszczeniem całej jamy ustnej trwało 3,3 minuty, podczas gdy skalowanie kwadrantowe i struganie korzeni (SRP) zajmowało 8,8 minuty na każdą kieszeń. Różnice w poprawie nie były istotne statystycznie. Badania przeprowadzone przez grupę Leuven, przy użyciu nieco innych protokołów, wykazały, że jednostopniowe leczenie (tj. W ciągu 24 godzin) dało lepsze wyniki niż podejście kwadrant po kwadrancie (trwające sześć tygodni).Poprosili również pacjentów o stosowanie chlorheksydyny przez dwa miesiące po zabiegu.
Głębokość planowaniaEdytuj
Kolejną kwestią dotyczącą czyszczenia zębów jest to, ile cementu lub zębiny należy usunąć z korzeni. Zanieczyszczenie bakteryjne powierzchni korzeni jest ograniczone do głębokości, więc rozległe usuwanie cementu – jak jest zalecane w przypadku tradycyjnego skalowania i strugania korzeni – nie jest konieczne, aby umożliwić gojenie się przyzębia i tworzenie nowego przyczepu. W przeciwieństwie do tradycyjnego skalingu i planowania korzeni, celem niektórych zabiegów FMUD jest zaburzenie biofilmu bakteryjnego w kieszonce przyzębnej bez usuwania cementu. Zwykle struganie korzenia będzie wymagało użycia narzędzi ręcznych, takich jak specjalistyczne łyżeczki dentystyczne zamiast końcówek skalera używanych w FMUD do oczyszczenia powierzchni korzenia i kieszonki przyzębnej.