Zespół aspiracji ślinianki (MAS) to stan, który występuje, gdy noworodek zasysa (wdycha) mieszaninę smółki i płynu owodniowego ( płyn, w którym dziecko unosi się wewnątrz matki). Meconium to pierwszy wypróżnienie noworodka, który jest lepki, gęsty i ciemnozielony i zwykle mija przez kilka pierwszych dni po urodzeniu.
Z powodów, które nie zawsze są dobrze zrozumiałe, dziecko czasami wykonać ten pierwszy wypróżnienie, gdy niemowlę jest jeszcze w łonie matki. Podczas porodu dziecko, które jeszcze się nie urodziło, może wdychać lub aspirować smółkę. Aspiracja może nastąpić na kilka godzin przed, w trakcie lub bezpośrednio po porodzie.
Zaaspirowana smółka może częściowo lub całkowicie zablokować drogi oddechowe dziecka, utrudniając dziecku oddychanie i powodując podrażnienie lub infekcję płuc. Ponadto smółka zapobiega normalnemu funkcjonowaniu ważnego związku chemicznego płuc zwanego środkiem powierzchniowo czynnym, który pomaga w prawidłowym rozszerzaniu płuc. Rezultatem tych efektów aspiracji smółki jest dziecko z łagodnymi, umiarkowanymi do poważnych trudnościami w oddychaniu.
To, jak poważny staje się problem, zależy przede wszystkim od ilości smółki, którą dziecko aspiruje, oraz od tego, jak długo przed porodem była aspirowana smółka i jak szybko problem jest wykrywany i leczony.
Prawdopodobieństwo, że niemowlę przekroczy smółkę przed porodem, wzrasta wraz ze zbliżaniem się do terminu porodu i znacznie wzrasta po terminie porodu. Chociaż smółka w płynie owodniowym nie jest rzadka i występuje u 8–15% dzieci urodzonych w terminie lub blisko niego, zdecydowana większość niemowląt, które przeszły przez smółkę podczas porodu i porodu, nie choruje na MAS.
Co powoduje Zespół aspiracji Meconium?
Wiele osób uważa, że MAS jest związany ze stresem podczas porodu.
Niektóre przykłady stanów, które mogą prowadzić do stresu u niemowlęcia przed urodzeniem:
- Matka, która nałogowo pali papierosy lub ma cukrzycę, nadciśnienie lub inne schorzenia
- Słaby wzrost dziecka w łonie matki
- Długotrwały lub utrudniony poród
- Niemowlę, które znacznie przekroczyło termin porodu
- Powikłania związane z pępowiną lub łożyskiem
- Infekcja
Uwaga: MAS występuje bardzo rzadko u dzieci urodzonych przed 34. tygodniem życia.
Jak rozpoznaje się zespół aspiracji Meconium?
Jeśli lekarz uważa, że dziecko ma aspirowaną smółkę , leczenie będzie b egin podczas dostawy. Po urodzeniu główki dziecka lekarz zasysa usta i nos dziecka, aby usunąć wszelką obecną smółkę.
Natychmiast po urodzeniu lekarz oceni aktywność i oddech dziecka. Jeśli dziecko jest wiotkie lub wolno zaczyna oddychać, lekarz może następnie włożyć rurkę do tchawicy dziecka, aby usunąć wszelką smółkę, która może być obecna przed pobudzeniem dziecka do oddychania.
Jeśli dziecko wykazuje oznaki W przypadku problemów z oddychaniem lekarz lub neonatolog, pediatra przeszkolony w opiece nad chorymi noworodkami, będzie nadal wspierał niemowlę i przyjmował je na specjalną opiekę lub oddział intensywnej terapii noworodków (OIOM). Na oddziale intensywnej terapii staranne badania i testy laboratoryjne, takie jak prześwietlenie klatki piersiowej i badania krwi, pomogą określić obecność MAS.
Jakie są objawy zespołu aspiracyjnego Meconium?
- Ślady smółki (ciemnozielone smugi) w płynie owodniowym i na skórze dziecka
- Problemy z oddychaniem, takie jak przyspieszony oddech, utrudniony oddech lub okresy braku oddechu bezpośrednio po urodzeniu
- Wargi i usta dziecka mogą być niebieskawe (niski poziom tlenu we krwi)
- Wiotkość niemowlęcia po urodzeniu lub niskie wyniki w skali Apgar (system oceny stanu noworodka bezpośrednio po urodzeniu)
Jak leczy się zespół aspiracji Meconium?
Jeśli dziecko jest podejrzane o aspirację smółki, ale ogólnie wygląda dobrze, zespół medyczny może po prostu obserwować dziecko pod kątem objawów, takich jak nasilone częstość oddechów, chrząknięcie lub sinica.
Jeśli jednak niemowlę ma aspirację smółki i wydaje się chore, najważniejszym priorytetem jest upewnienie się, że dziecko jest dobrze natleniony poprzez dostarczanie dodatkowego tlenu i wspomaganie oddychania. Dalsze terapie mogą obejmować:
- Wspomaganie oddychania przez kaniulę nosową lub wentylację mechaniczną
- Płyny i odżywianie przez cewnik dożylny (IV)
- Antybiotyki dożylne
- Rutynowe pobieranie krwi w celu oceny natlenienia i wentylacji dziecka
Leczenie alternatywne
Jeśli powyższe terapie (lub ich kombinacje) dają nie zadziała, istnieje inna alternatywa: pozaustrojowe natlenianie membranowe (ECMO) to forma krążenia pozaustrojowego, w której sztuczny aparat serca i płuc tymczasowo przejmuje dostarczanie krwi do organizmu dziecka.
Niemowlęta z ciężką aspiracją i wymagające wentylacji mechanicznej są bardziej narażone na następujące schorzenia:
- Odma opłucnowa – zapadnięte płuco leczone poprzez wprowadzenie rurki do zapadniętego płuca , pozwalając płucom na stopniowe ponowne rozszerzenie
- Zachłystowe zapalenie płuc – powikłanie zakaźne jest leczone antybiotykami
- Dysplazja oskrzelowo-płucna – przewlekła choroba płuc wymagająca leczenia lekami lub tlenem
- Nadciśnienie płucne (PHN)
W ciężkich przypadkach MAS może doprowadzić niemowlę do powrotu do układu krążenia w macicy. Ten wzór przepływu krwi omija płuca, co powoduje, że krew noworodka ma bardzo niski poziom tlenu. Ten stan można leczyć kilkoma interwencjami medycznymi, w tym gazem medycznym zwanym tlenkiem azotu (NO). Tlenek azotu jest lekiem, który jest wdychany in, powodując rozszerzenie naczyń krwionośnych płuc, co pozwala większej ilości krwi dotrzeć do płuc i podnieść poziom tlenu we krwi dziecka.
Jakie są długoterminowe skutki zespołu aspiracji Meconium?
U większości dzieci z niepowikłanym MAS następuje poprawa w ciągu kilku dni lub tygodni, w zależności od ciężkości aspiracji. Chociaż szybki oddech dziecka może trwać kilka dni po urodzeniu, zwykle nie występuje poważne trwałe uszkodzenie płuc. Jednak niektóre badania sugerują, że osoby urodzone z MAS są bardziej narażone na wrażliwość płuc, co może stan podobny do astmy.
Ciężko chore rokowanie u dzieci z ciężkim schorzeniem jest znacznie bardziej ostrożne; może rozwinąć się u nich przewlekła choroba płuc, wady rozwojowe i utrata słuchu. Czasami bardzo ciężkie przypadki MAS mogą prowadzić do zgonu. Badania sugerują, że zgony z powodu MAS znacznie się zmniejszyło dzięki szybkiemu i dokładnemu odsysaniu oraz zmniejszeniu liczby urodzeń, które przekraczają 40 tygodni.