Dysfunkcja zęba przedniego może prowadzić do urazów barku i wpływać na wydajność. W pierwszej z dwuczęściowej serii Chris Mallac przygląda się jego anatomii i biomechanice,
20 lutego 2020 r .; Podczas wiosennego treningu, bramkarz Blue Jays, Vladimir Guerrero Jr. (27), rzuca piłkę do pierwszej bazy. Credit: Jonathan Dyer-USA TODAY Sports
Ból barku jest częstą dolegliwością u sportowców uprawiających sporty takie jak pływanie, tenis i rzucanie. Ruchy ramion nad głową stawiają wysokie wymagania kompleksowi barkowemu i wymagają aktywacji mięśni zarówno wokół stawu łopatkowo-piersiowego, jak i stawu ramienno-ramiennego. Naukowcy donoszą, że nieprawidłowa biomechanika obręczy barkowej i powtarzające się ruchy nad głową mogą prowadzić do urazów u sportowców wykonujących rzut znad głowy (1).
W szczególności zaburzenia równowagi mięśni wokół kompleksu barkowego w postaci zmienionych wzorców aktywacji i nieodłącznych ograniczenia mięśniowo-powięziowe mogą prowadzić do zmniejszonej kontroli łopatki i dyskinez powodujących urazy stawu ramienno-ramiennego, takie jak niestabilność i uderzenie (2).
Mięsień zębaty przedni (SA) jest jednym z mięśni, które zapewniają połączenie między pas barkowy i tułów. Jego dysfunkcja prawdopodobnie odgrywa rolę w patologiach barku (3,4). SA jest głównym motorem łopatki i przyczynia się do prawidłowego rytmu i ruchu łopatki (4). Ma duże ramię momentowe, które powoduje rotację do góry i przechylenie do tyłu w wyniku jego wprowadzenia na dolną i środkową granicę łopatki. Słaba aktywacja mięśnia SA może skutkować zmniejszeniem rotacji łopatki i jego wydłużenia. Ta dyskineza może wyzwalać względne przesunięcie głowy kości ramiennej w przód-górny w stosunku do stawu glenoidalnego, powodując uderzenie podbarwione i pęknięcie stożka rotatorów (5).
Anatomia i biomechanika
SA to płaski płat mięśnia wychodzący z bocznej powierzchni pierwszych dziewięciu żeber (patrz ryc. 1). Przechodzi do tyłu wokół ściany klatki piersiowej, a następnie wprowadza się w przednią powierzchnię przyśrodkowej granicy łopatki (6). Ogólnie rzecz biorąc, główną funkcją SA jest przedłużanie i obracanie łopatki. Ruch ten zapewnia optymalne ustawienie dołu lędźwiowego dla maksymalnej wydajności ruchu kończyn górnych (7). SA składa się z trzech funkcjonalnych komponentów anatomicznych (8,9):
- Najwyższy komponent – pochodzi z pierwszego i drugiego żebra i wstawia się w górny przyśrodkowy kąt tego komponentu służy jako kotwica która pozwala łopatce obracać się, gdy ramię jest podniesione nad głową. Włókna te biegną równolegle do pierwszego i drugiego żebra;
- Środkowy komponent – pochodzi z drugiego, trzeciego i czwartego żebra i wchodzi do przyśrodkowej krawędzi łopatki do przodu (wciśnięty pomiędzy łopatkę i żebra). Ten komponent jest głównym mięśniem wysuniętym łopatki;
- Dolny komponent – pochodzi z piątego do dziewiątego żebra i jest wstawiany na dolnym kącie łopatki. Włókna tworzą układ „ćwiartki wachlarza”, wchodząc na dolną krawędź łopatki. Ta trzecia część służy do przedłużania łopatki i obracania dolnego kąta do góry i na boki. Inman (1944) zaproponował, że dolna część zębatego przedniego jest stabilizatorem dolnej granicy łopatki i współpracuje z dolnym czworobokiem, aby stworzyć parę sił do obracania łopatki w górę podczas ruchu nad głową (10).
Rysunek 1: Przegląd przedni Serratus
Funkcjonalne role SA obejmują (9 ):
- Obróć łopatkę do góry podczas odwodzenia barku, szczególnie od 30 stopni od odwodzenia barku;
- Ustabilizuj i wyciągnij łopatkę podczas ruchów zginania barku;
- Obróć dolny kąt do przodu (pochylenie łopatki do tyłu);
- Ustabilizuj łopatkę na klatce piersiowej podczas ruchów pchających do przodu, aby zapobiec „ szybowaniu ” łopatki (patrz poniżej);
- Przytrzymaj środkową krawędź łopatki mocno przy klatce piersiowej, tak aby przy unieruchomionej dłoni mogła przesunąć klatkę piersiową do tyłu podczas pompki.
U sportowca, powiedz Ruchy specyficzne wymagają precyzyjnego działania SA, aby osiągnąć pełne wysunięcie łopatki i / lub obrót do góry. Przykłady wysiłków sportowych wymagających tej funkcji SA obejmują:
- Zadawanie ciosu w boksie – SA pomaga osiągnąć maksymalny zasięg ramienia. Dlatego SA jest często określane jako „mięsień boksera”.
- Absorbuj uderzenie pięścią w boksie – SA wzmacnia łopatkę podczas uderzenia ciosem.Pozwala to na maksymalne przeniesienie siły z kończyn dolnych przez tułów na ramię uderzające. Gdyby łopatka „zapadła się” i cofnęła po uderzeniu pięścią, bokser straciłby siłę uderzenia.
- Maksymalny zasięg dla wejścia ręką podczas pływania – SA ponownie wydłuża ramię, aby umożliwić atlecie aby wykonać jak największe uderzenie.
- Tenisista serwujący – zawodnik znad głowy, taki jak tenisista, potrzebuje pełnej rotacji w górę podczas serwowania.
- Zwiększ zasięg podczas fazy łapania ruchu wioślarstwa – wioślarz typu sweep potrzebuje pełnego wysunięcia na „ długim ” boku, aby osiągnąć niezbędny zasięg.
- Podążanie przez miotacza baseballu – w baseballu miotacz potrzebuje dużego wydłużenia podczas podążania za boisko do baseballu. Podobnie w innych zawodach rzutowych w lekkoatletyce.
SA jest unerwiony przez długi nerw piersiowy, który pochodzi z przedniego ramienia piątego, szóstego i siódmego nerwu szyjnego (patrz ryc. 2) (7,8). Odgałęzienia z piątego i szóstego nerwu szyjnego przechodzą do przodu przez mięsień skalenus medius, zanim łączą się z siódmą gałęzią nerwu szyjnego, która biegnie do przodu do mięśnia łokciowego średniego. Długi nerw piersiowy następnie nurkuje głęboko do splotu ramiennego i obojczyka, aby przejść przez pierwsze żebro. Tutaj nerw wchodzi do pochewki powięziowej i dalej schodzi wzdłuż bocznej części ściany klatki piersiowej, aby unerwić mięsień SA.
Rycina 2: Długi nerw piersiowy (za Safran et al 2004) (11)
Dysfunkcja SA związana z dyskinezą łopatki
Prawidłowe ustawienie kości ramiennej w jamie glenoidalnej podczas ruchu, zwany rytmem łopatkowo-ramiennym, ma kluczowe znaczenie dla prawidłowego funkcjonowania stawu ramienno-ramiennego podczas ruchu nad głową. Zakłócenie normalnego ruchu łopatki może spowodować nieprawidłowe ustawienie panewki stawowej w stosunku do głowy kości ramiennej, skutkujące urazem lub niestabilnością (2, 12, 13). Niewielkie zmiany w aktywacji mięśni wokół łopatki mogą wpływać na jej ustawienie, a także siły związane z ruchem kończyny górnej (14). Jednym z głównych mięśni odpowiedzialnych za utrzymanie prawidłowego rytmu i ruchu ramion jest SA (15).
Aktywne wspomaganie łopatki pacjenta w „ idealnej ” postawie poprzez zmniejszenie pochylenia do przodu, często zmniejsza ból i zwiększa siłę w barku podczas wykonywania czynności nad głową (16). Ponieważ SA aktywnie ustawia łopatkę w pochyleniu do tyłu podczas wykonywania czynności nad głową, przyjmuje się, że pochylona do przodu łopatka jest wynikiem dysfunkcji SA. Słaby SA ustawia łopatkę w pozycji skierowanej w dół i pochylonej do przodu, dzięki czemu dolna granica jest bardziej wydatna lub skrzydlata. Patologiczne zahamowanie SA w wyniku uszkodzenia nerwu lub brak równowagi między SA a drugim przedłużającym się mięśniem, mięśniem piersiowym mniejszym, może również skutkować skrzydlatą łopatką. Uskrzydlenie łopatki może przyspieszyć lub przyczynić się do utrzymujących się objawów u pacjentów z nieprawidłowościami ortopedycznymi barku (17,18).
To skrzydełko szkaplerza najlepiej docenia się, obserwując pozycję łopatki podczas wykonywania pompki. Często, jeśli uskrzydlenie spowodowane jest brakiem równowagi mięśniowej, a głównym stabilizatorem łopatki jest mięsień piersiowy mniejszy, zwykle koryguje się, gdy pacjent jest proszony o „plus” i wydłużenie łopatki. Aby zachęcić sportowca do wykonania tego dodatkowego manewru, po ustawieniu się w pozycji deski poproś go, aby odepchnął podłogę. Nazywa się to również pompką szkaplerzną. Jeśli skrzydło zniknie, przyczyną jest najprawdopodobniej brak równowagi mięśniowej, jeśli pozostanie, może to być patologiczne zahamowanie SA z powodu uszkodzenia korzenia nerwu szyjnego lub długich nerwów piersiowych (patrz ryc. 3-6).
Rysunek 3: Szkaplerz uskrzydlony podczas wypychania w górę w obie strony
Rysunek 4: Skrzydło koryguje wykonanie „plusa” '
Rysunek 5: Uskrzydlenie szkaplerza przy wypychaniu obustronnie w górę (prawe większe niż lewe)
Rysunek 6: Lewa łopatka korygowana za pomocą znaku „plus”, jednak zwróć uwagę, że prawa nadal jest uskrzydlona
Przegląd badań
- Porównanie siły skurczu mięśnia czworobocznego i SA u osób z patologią barku i bez wykazało, że górny mięsień czworoboczny wykazuje zwiększoną aktywność podczas podnoszenia i opuszczania ramienia, a SA wykazuje zmniejszoną aktywację przy niektórych kątach uniesienia (zwykle 70-100 stopni) u osób po kontuzji (19).
- Kiedy porównuje się wzorce aktywacji mięśni pływaków z bólem barku z tymi bez, środkowy i dolny SA wykazują zmniejszoną aktywność we wszystkich fazach ruchu pływackiego w bolesnych barkach . Czy jest to przyczyna bólu barku, czy też konsekwencja bólu barku, w wyniku którego pływak stosuje kompensacyjne wzorce aktywacji mięśni (20)? Badania nie mogły tego ustalić.
- Podobnie, inni badacze odkryli „ opóźnienie ” lub opóźnienie aktywacji w SA w bolesnych ramionach pływaków, gdy podnoszą ręce w płaszczyźnie szkaplerza (21).
- Ludewig i Cook (2000) postawili hipotezę, że pacjenci z obniżoną aktywacją SA cierpią z powodu bólu barku lub niestabilności, a wzrost aktywności dolnego mięśnia czworobocznego jest próbą skompensowania zmniejszonej aktywacji zębatej przedniej (2).
- Lin i wsp. (2005) badali osobników z różnymi typami dysfunkcji barku i stwierdzili zmniejszoną aktywność przedniego zęba zębatego i zwiększoną aktywność górnego mięśnia czworobocznego, bez zmiany aktywności dolnego mięśnia czworobocznego, w uszkodzonych barkach w porównaniu z osobami zdrowymi (22).
Pozycja łopatki również wpływa na zdolność działania stożka rotatorów. Nadmierne przechylenie do przodu, rotacja wewnętrzna lub nadmierne uniesienie zmniejszają aktywację pierścienia rotatorów i powodują nierówny rozkład napięcia wzdłuż ścięgien. Takie sytuacje pogarszają optymalny stosunek długości do napięcia tych mięśni, prowadząc do utraty stabilizacji i zwiększając ryzyko rozerwania lub zwyrodnienia mięśni (23).
Silny i kondycjonowany mięsień zębaty przedni poprawia wydajność w sportach takich jak pływanie, rzucanie i tenis. Zmęczony mięsień zębaty przedni zmniejsza rotację i wydłużanie łopatki. Dyskinezy prawdopodobnie umożliwiają przemieszczanie się głowy kości ramiennej do przodu i do góry, i prawdopodobnie prowadzą do wtórnego uderzenia i pęknięcia stożka rotatorów. Ćwiczenia wzmacniające SA są tematem drugiej części tej serii.