Udostępnij
W 2014 r., Rada Akredytacyjna dla Absolwentów Kształcenia Medycznego (ACGME) opublikowała zalecenia dotyczące powierzanych czynności zawodowych (EPA), które są obszarami kompetencji proceduralnych i poznawczych, których oczekuje się od osób kształcących się, którzy ukończyli szkolenie specjalistyczne lub podspecjalistyczne. W przypadku osób uczęszczających na intensywną opiekę medyczną i osoby szkolone w zakresie opieki płucnej / intensywnej opieki medycznej, obecne EPA obejmują biegłość w umieszczaniu i interpretowaniu danych z cewnika tętnicy płucnej (PAC).
W przeszłości umieszczanie PAC było powszechną procedurą na oddziałach intensywnej terapii. Seria badań wykazujących, że rutynowe stosowanie PAC nie poprawia wyników klinicznych, doprowadziła do znacznego spadku ich stosowania. Niemniej jednak, u wybranych pacjentów, takich jak pacjenci z nadciśnieniem płucnym, nadal zaleca się stosowanie PAC do kierowania postępowaniem.
W sondażu przeprowadzonym w 2013 r. Wśród dyrektorów programów opieki płucnej i intensywnej opieki medycznej pojawiło się kilka obaw dotyczących aktualny stan szkolenia w zakresie umieszczania i używania publicznie dostępnych komputerów. Pięćdziesiąt cztery procent respondentów oszacowało, że obecni stypendyści wykonują mniej niż 10 PAC podczas stypendium, a 57 procent zasugerowało, że szkolenie PAC było nieodpowiednie. Osiemdziesiąt jeden procent respondentów zgodziło się, że biegłość w interpretacji danych PAC powinna być wymogiem ACGME.
Kiedy przeglądaliśmy metody szkoleniowe naszego programu w zakresie umieszczania i zarządzania PAC w 2014 roku, zdaliśmy sobie sprawę, że nie różnimy się od innych. Nauczanie było sporadyczne i nie przebiegało według dobrze sformułowanego programu. Doświadczenie z używaniem PAC wśród stypendystów było niskie, a mniej niż 40 procent naszych stypendystów czuło się pewnie w korzystaniu z publicznie dostępnych komputerów.
Uwzględnienie szkolenia PAC w naszym programie
Aby rozwiązać ten problem, opracowaliśmy program edukacyjny zapewniający dydaktyczne i praktyczne szkolenie w zakresie prawidłowego stosowania i interpretacji PAC, cewników tętniczych i echokardiogramów do oceny wstrząsu.
Nasz program nauczania obejmował trzy elementy:
1. Seria modułów online poświęconych fizjologii serca i płuc oraz interpretacji krzywych hemodynamicznych.
2. Cztery wykłady z fizjologii wstrząsu.
3. Jednodniowy kurs symulacyjny mający na celu połączenie zasad poznanych w modułach i wykładach z praktycznym szkoleniem proceduralnym.
W ramach kursu nasz zespół opracował symulator wprowadzania cewnika w prawe serce z formowalnego tworzywa sztucznego, przezroczysty plastikowa butelka i rurki cewnika Foleya. Chociaż produkt był prymitywny, uczestnicy szkolenia uznali, że zawiera cenne instrukcje dotyczące prawidłowego umieszczania PAC.
Początkowe modele prawej komory zostały dołączone do obwodu płucnego. Naczynia w obwodzie płucnym zostały zwężone, aby umożliwić zaklinowanie cewnika PA podczas wprowadzania.
W kolejnych latach dokonaliśmy znacznych ulepszeń i obecnie mamy dwóch trenerów zadań PAC. Pierwsza, która zawiera wydrukowany w 3D model prawego przedsionka, komory i tętnic płucnych, reprezentuje bardziej wyrafinowaną wersję naszego pierwszego symulatora i umożliwia uczniom wizualizację koncepcji wprowadzenia, flotacji i klinowania PAC.
Uczniowie wkładają cewnik Swana-Ganza przez koszulkę wprowadzającą w szyjkę symulator. Bieżąca prawa komora została opracowana przy użyciu zrekonstruowanych obrazów tomografii komputerowej i drukarki 3D.
Druga, symulator przebiegu PAC, pomaga uczniom przeglądać przebiegi związane z umieszczeniem PAC i wizualizować technikę klinowania i termodylucję serca
Drugi trener zadań generuje przebiegi, które można by zobaczyć, gdy cewnik PA jest wprowadzany z prawego przedsionka do tętnic płucnych. Ten trener umożliwia uczniom przeglądanie przebiegów związanych z umieszczeniem PAC, wizualizację efektów klinowania i wykonywanie pomiarów rzutu serca metodą termodylucji.
W wyniku tych ulepszeń symulacji 89 procent naszych uczestników obecnie zgadzają się lub zdecydowanie zgadzają się, że mogą bezpiecznie wprowadzić PAC i interpretować dane do oceny wstrząsu. Osiemdziesiąt dwa procent stypendystów zgadza się lub zdecydowanie zgadza się, że mogą bezpiecznie rozwiązywać problemy z PAC bez pomocy.
Rozszerzając zastosowanie symulacji
Poza wykorzystaniem tych symulatorów do szkolenia naszych kolegów, miały okazje wykorzystać te narzędzia w innych środowiskach edukacyjnych. W 2018 roku dodaliśmy szkolenie z symulacji PAC do naszego programu nauczania hemodynamiki dla studentów medycyny, a dziekanat ogłosił go jako model najlepszych praktyk w edukacji szkół medycznych. Współpracowaliśmy z przemysłem, aby zorganizować warsztaty z hemodynamiki dla współpracowników nauk medycznych i przedstawicieli farmaceutycznych zajmujących się nadciśnieniem płucnym.Informacje zwrotne z tych sesji były zawsze pozytywne, a warsztaty te są obecnie głównym elementem edukacyjnym naszego programu nadciśnienia płucnego.
Chociaż nasze symulatory PAC poprawiły doświadczenie edukacyjne znacznie powyżej naszych początkowych celów, przyszłość niesie ze sobą dodatkowe możliwości. Następna generacja symulatora PAC – która ma zostać ukończona pod koniec 2018 r. – połączy dwa poprzednie modele i umożliwi uczniom interpretację zarówno normalnych, jak i nieprawidłowych przebiegów PAC. Zapewni również oparty na symulacji mechanizm dla pielęgniarek OIT, umożliwiający przegląd prawidłowego wprowadzenia, utrzymania i gromadzenia danych PAC. Dalsze ulepszenia modułów w naszym programie nauczania hemodynamiki zostaną wprowadzone w 2019 roku. Z niecierpliwością czekamy na te możliwości, pracując nad dalszym kształceniem osób, które służą, co jest jednym z założeń Cleveland Clinic.
Dr. Chaisson kieruje programem stypendiów Critical Care. Dr Mireles-Cabodevila jest dyrektorem głównego oddziału intensywnej opieki medycznej na kampusie. Dr Ashton jest specjalistą ds. Edukacji w Instytucie Układu Oddechowego. Dr Kapoor kieruje oddziałem intensywnej terapii wątroby. Dr Bhattacharyya jest pracownikiem pomocniczym na Wydziale Medycyny Intensywnej Terapii. Dr Duggal jest pracownikiem na oddziałach medycyny pulmonologicznej i intensywnej opieki medycznej. Dr Dugar jest współpracownikiem w Wydziale Medycyny Krytycznej.
Udostępnij
- szkolenie medyczne symulacji cewnika tętnicy płucnej