(noo-mōn′yă)
Aby usłyszeć wymowę audio w tym temacie, wykup abonament lub zaloguj się. ABBR: PNA Zapalenie płuc, zwykle spowodowane zakażeniem bakteriami, wirusami lub innymi patogenami. Klinicznie zapalenie płuc jest chorobą zakaźną. Płuca zapalenie z innych przyczyn nazywa się zapaleniem płuc. W Stanach Zjednoczonych każdego roku około 4 500 000 osób zapada na zapalenie płuc, a zapalenie płuc jest szóstą najczęstszą przyczyną zgonów w Stanach Zjednoczonych i najczęstszą przyczyną zgonów z powodu chorób zakaźnych. Zapalenie płuc występuje najczęściej u osób osłabionych (osoby z rakiem, chorobami serca lub płuc, chorobami immunosupresyjnymi, cukrzycą, marskością wątroby, niedożywieniem i niewydolnością nerek), ale zjadliwe patogeny mogą powodować zapalenie płuc u osób zdrowych. Palenie, znieczulenie ogólne i intubacja dotchawicza zwiększają ryzyko rozwój zapalenia płuc poprzez hamowanie mechanizmów obronnych dróg oddechowych i wspomaganie patogena docierają do pęcherzyków płucnych.
ZOBACZ: aspiracja; ZOBACZ: wysięk w opłucnej; ZOBACZ: ropniak; ZOBACZ: zapalenie opłucnej; ZOBACZ: zapalenie płuc; ZOBACZ: gruźlica (i nazwy patogenów płuc)
ETIOLOGIA
Zapalenie płuc jest podzielone na kategorie według miejsca i przyczyny. Płucowe zapalenie płuc zajmuje większość pojedynczego płata; odoskrzelowe zapalenie płuc obejmuje mniejsze obszary płuc w kilku płatach; śródmiąższowe zapalenie płuc atakuje tkanki otaczające pęcherzyki płucne i oskrzela płuc. Nietypowe zapalenie płuc w sposób rozproszony wpływa raczej na tkanki płuc niż na płaty anatomiczne lub zraziki. Pozaszpitalne zapalenie płuc to infekcja płuc, która występuje u osób nieinstytucjonalizowanych, zwykle z udziałem organizmów, takich jak wirusy, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Moraxella spp. lub Pneumocystis carinii. Szpitalne zapalenie płuc rozwija się u pacjentów w szpitalu lub domu opieki; ten typ jest najprawdopodobniej powodowany przez pałeczki Gram-ujemne lub gatunki gronkowców. Zachłystowe zapalenie płuc jest wynikiem wdychania mikroorganizmów jamy ustnej i gardła i często obejmuje organizmy beztlenowe. Zapalenie płuc u pacjentów z obniżoną odpornością jest czasami wywoływane przez Pneumocystis jiroveci lub przez gatunki grzybów, takie jak Aspergillus lub Candida. Niektóre grzybicze zapalenia płuc występują w określonych regionach geograficznych Stanów Zjednoczonych. Na przykład histoplazmoza jest powszechna w dolinie rzeki Ohio, a kokcydioidomikoza występuje w dolinie rzeki San Joaquin w południowej Kalifornii. Wirusowe zapalenie płuc może być spowodowane przez grypę, ospę wietrzną-półpaśca, opryszczkę lub adenowirusy.
OBJAWY
Większość pacjentów z zapaleniem płuc ma kaszel, duszność i gorączkę, chociaż objawy te nie są uniwersalne. Bakteryjne zapalenie płuc charakteryzuje się nagłym początkiem, wysoką gorączką, drżącymi dreszczami, bólem opłucnej w klatce piersiowej i wybudzeniem. Pacjenci z atypowym zapaleniem płuc mają zwykle niższe temperatury, nieproduktywny kaszel i wydają się mniej chorzy.
ZAPOBIEGANIE
Szczepionka przeciwko pneumokokom skutecznie zapobiega wielu formom paciorkowcowego zapalenia płuc. Ta szczepionka jest zalecana dla osób powyżej 65 roku życia; osoby z przewlekłymi chorobami układu oddechowego, serca lub nerwowo-mięśniowe; i pacjentów z cukrzycą lub niewydolnością nerek.
LECZENIE
Leczenie opiera się na obrazie klinicznym (np. pozaszpitalnym i szpitalnym), wynikach barwienia metodą Grama plwociny, radiograficznym wyglądzie zapalenia płuc, stopień niewydolności oddechowej i wyniki posiewów. Wielu pacjentów hospitalizowanych z powodu zapalenia płuc wymaga dodatkowego tlenu i leków przeciwbólowych. Wstępną terapię antybiotykową w przypadku zapalenia płuc należy rozpocząć bezzwłocznie i zazwyczaj obejmują one silne leki o szerokim spektrum działania. Antybiotyk stosowany w dalszej terapii kieruje się wynikami posiewów pobranych na wizytę.
OPIEKA PACJENTA
Duży odsetek pacjentów z zapaleniem płuc nie jest przyjmowanych do szpitali, lecz są leczeni antybiotykami podawanymi ambulatoryjnie. Jednak osoby starsze, osoby z poważnymi chorobami przewlekłymi oraz osoby z objawami dysfunkcji narządów, słabym natlenieniem lub ostrą dekompensacją mogą wymagać hospitalizacji, aby zmniejszyć ryzyko obrażeń lub śmierci. Pacjentowi zapewniona jest opieka wspomagająca w celu usunięcia wydzieliny i poprawy wymiany gazowej. Opieka taka obejmuje zmiany pozycji, ćwiczenia głębokiego oddychania i kaszlu, spirometrię motywacyjną, czynne i bierne ćwiczenia kończyn oraz pomoc w samoopiece. Stan układu oddechowego monitoruje się poprzez nasłuchiwanie trzaskania i / lub świszczącego oddechu w klatce piersiowej, regularne wykonywanie oksymetrii, a w przypadku niewydolności pacjentów – badanie gazometrii krwi tętniczej. Zwykle zalecany jest dodatkowy tlen, aby utrzymać nasycenie tlenem powyżej 92%. Pacjent jest oceniany pod kątem oznak i objawów niewydolności oddechowej, posocznicy i wstrząsu. Wentylacja mechaniczna jest wymagana u pacjentów z niewydolnością oddechową. Środki przeciwbólowe są dostarczane zgodnie z zaleceniami, aby uśmierzyć ból i dyskomfort oraz zachęcić do dobrej toalety płucnej.Duży odsetek pacjentów otrzymuje opiekę w celu usunięcia wydzieliny i poprawy wymiany gazowej. Taka pielęgnacja obejmuje zmiany pozycji, ćwiczenia głębokiego oddychania i kaszel. Zachęca się pacjenta do werbalizowania obaw; wyjaśniane są badania diagnostyczne i środki terapeutyczne, a pacjent jest uczony o znaczeniu dalszej opieki. Leczenie ambulatoryjne pozaszpitalnego zapalenia płuc może być zalecane u wybranych pacjentów, którzy są młodzi, poza tym zdrowi, bez hipoksji, hipotensji, hipotermii lub z niewydolnością nerek. Zaplanowane działania pozwolą na dużo odpoczynku. Pacjent jest uczony higieny rąk i zachęcany do mycia rąk mydłem i wodą lub po wytarciu nosa, kaszlu, korzystaniu z łazienki, jedzeniu lub piciu alkoholem. Do kichania i kaszlu używa się wyłącznie jednorazowych chusteczek higienicznych. Zużyte chusteczki są umieszczane w wyściełanej torbie przyklejonej taśmą do łóżka i często utylizowane zgodnie z polityką agencji. O ile nie zastrzeżono inaczej, pacjent powinien codziennie wypijać osiem 12-uncjowych szklanek wody, aby rozrzedzić i rozluźnić wydzielinę śluzową. Omawia się preferencje i ograniczenia żywieniowe każdego pacjenta, aby zaplanować dietę zapewniającą odpowiednią podaż wysokokaloryczną. Zapewnione jest wsparcie emocjonalne, a wszystkie procedury i zabiegi są wyjaśnione. Pacjenta palącego uczy się związku między paleniem a chorobami płuc (w tym zwiększonego ryzyka infekcji dróg oddechowych) i kieruje do grupy wsparcia w razie potrzeby w rzuceniu palenia. Zapobieganie zapaleniu płuc jest wspomagane przez zachęcanie osób do unikania masowego stosowania antybiotyków, otrzymywania szczepionek przeciw zapaleniu płuc i grypie, wykonywania ćwiczeń głębokiego oddychania i kaszlu, gdy leżą w łóżku i po zabiegu chirurgicznym oraz karetki pogotowia wcześnie po operacji. Zachłystowemu zapaleniu płuc u pacjentów karmionych sondą zapobiega się poprzez prawidłowe ułożenie i powolne karmienie małymi objętościami. U osób przewlekle chorych i osłabionych przebywających w domach opieki należy ocenić funkcję połykania w razie potrzeby; opiekunowie powinni zostać nauczeni prawidłowych technik karmienia, aby zapobiec aspiracji.