Opis
Test McMurray służy do oceny łez w łąkotce kolana. Opisany po raz pierwszy w 1928 roku przez Thomasa Portera McMurraya (1887-1949), a później udoskonalony w jego publikacjach z 1934, 1942 i wykładzie z 1948 roku.
Od śmierci McMurraya w 1949 roku pojawiło się mnóstwo opisów, modyfikacji i odmian pierwotnie opisany test, do którego rzadko odwoływano się bezpośrednio do McMurraya. W ciągu ostatnich 10 lat pojawiły się bardziej spójne opisy testu McMurraya, głównie odnoszące się do jego wykładu z 1948 r., Ale cytujące jego publikację z 1942 r.
Z historii Dzięki dokładnemu badaniu klinicznemu można zdiagnozować większość zmian w chrząstce półksiężycowatej, w których doszło do urazu przed więzadłami bocznymi. Łzy lub przemieszczenia występujące po tym punkcie powodują tak mało klasycznych oznak i objawów, że do ich wyjaśnienia konieczne są inne metody badania. W związku z tym użycie manipulacji uszkodzonym stawem okazało się przydatne.
McMurray 1942
Nowoczesna interpretacja testu McMurraya
Historia
1928 – McMurray zaprojektował test mający na celu wywołanie łąkotki zerwania zewnętrznej chrząstki lub tylnego rogu chrząstki wewnętrznej poprzez bierne pełne zgięcie kolana i zewnętrzną lub wewnętrzną rotację piszczeli.
… kolano powinno być całkowicie zgięte, tak aby pięta spoczywała na pośladku lub jak najbliżej tego miejsca: następnie chwyta się kostkę w prawą rękę, a staw kontroluje lewą ręką z kciukiem i palcem wskazującym mocno chwytając ją z obu stron na wysokości stawu do jego tylnej części oraz odpowiednio za więzadłami zewnętrznymi i wewnętrznymi. Teraz kostka jest skręcona ręką, tak że kolano jest obrócone do wewnątrz i na zewnątrz w najszerszym zakresie, a jeśli występuje uszkodzenie zewnętrznej chrząstki lub tylnej części chrząstki wewnętrznej, można wyczuć wyraźne kliknięcie pod palec lub kciuk lewej ręki
McMurray 1928
1934 – McMurray zaoferował pierwszy modyfikacja jego testu w celu dokładniejszego odtworzenia pierwotnego uszkodzenia. McMurray uwzględnił dodatkowo odwodzenie i przywodzenie z kolanem w pełnym wyproście
… staw kolanowy jest najpierw w pełni zgięty, tak że pięta jest umieszczona prawie na pośladek, a następnie odwodzenie nogi i obrót stopy na zewnątrz spowodują wywieranie na chrząstkę wewnętrzną dokładnie tego samego obciążenia, jakie występuje podczas zwykłego wypadku, gdy chrząstka wewnętrzna zostaje przemieszczona lub rozerwana. Przy stopie i nodze trzymanych w tej relacji do uda, kolano jest następnie powoli wyprostowane. W przypadku uszkodzenia chrząstki wewnętrznej w dowolnym miejscu od poziomu przyczepu więzadła bocznego wewnętrznego do tyłu, usłyszysz wyraźne kliknięcie, gdy kość udowa przejdzie przez miejsce urazu w chrząstce… Podobnie, zmiany w obrębie zewnętrznego chrząstkę można badać prawie w ten sam sposób; po pełnym zgięciu staw jest prostowany z nogą przywodzoną i wewnętrznie obracaną.
McMurray 1934
1942 – McMurray udoskonalił swoje badanie kolana pod kątem oceny łąkotki kolana. McMurray dodał pasywne wyprostowanie kolana pod kątem prostym od pełnego zgięcia po zakończeniu rotacji piszczeli i usunął ruchy składowe odwodzenia i przywodzenia.
Ta wersja testu jest najczęściej cytowana, chociaż większość autorów różni opisy, włączając wyprost kolana poza 90 ° i / lub użycie odwodzenia i przywodzenia.
Podczas wykonywania manipulacji z pacjentem leżącym płasko, kolano jest najpierw całkowicie zgięte, aż pięta zbliży się do pośladka; stopa jest następnie trzymana, chwytając piętę i używając przedramienia jako dźwigni. Kolano jest teraz stabilizowane drugą ręką chirurga, noga jest obrócona na udzie z kolanem nadal w pełnym zgięciu. Podczas tego ruchu tylna część chrząstki jest obracana wraz z głową kości piszczelowej, a jeśli cała chrząstka lub jakikolwiek fragment tylnej części jest luźna, ruch ten powoduje zauważalne zatrzaskiwanie stawu.
Poprzez rotację zewnętrzną nogi bada się chrząstkę wewnętrzną, a przez rotację wewnętrzną można ocenić wszelkie nieprawidłowości w tylnej części chrząstki zewnętrznej. Zmieniając położenie zgięcia stawu, można zbadać cały tylny odcinek chrząstki od środka do przyczepu tylnego.
Zatem, jeśli noga jest obracana kolanem pod kątem prostym, chrząstki w ich środkowym odcinku są poddawane naciskowi, ale przed tym punktem nacisk wywierany na chrząstkę jest tak zmniejszony, że dokładne badanie jest niemożliwe. Gdy luźny odcinek chrząstki zostanie złapany między kościami podczas rotacji, przesuwaniu się kości udowej po luźnym fragmencie towarzyszy łomot lub kliknięcie, które czasami można usłyszeć, ale zawsze można je poczuć, a wielkość oderwanego fragmentu porcję można ocenić na podstawie kołysania kości piszczelowej, a zazwyczaj również na podstawie nasilenia wytwarzanego dźwięku.
Ta metoda badania nie jest łatwa do opanowania; rotacja wymaga znacznej praktyki, a cała procedura musi być przeprowadzana systematycznie, jeśli chce się osiągnąć sukces. Prawdopodobnie najprostszym sposobem jest wyprowadzenie nogi z pozycji ostrego zgięcia do kąta prostego, podczas gdy stopa jest unieruchomiona: w pełnej rotacji wewnętrznej, a następnie w pełnej rotacji zewnętrznej. Wszelkie nieprawidłowości w budowie chrząstki w badanym obszarze zostaną wykryte podczas prostowania stawu.
Metoda prawidłowo zastosowana daje bardzo cenne dowody na istnienie uszkodzenia tylnego odcinka stawu. albo chrząstki
1948 – McMurray przedstawił swoją ostatnią modyfikację testu na wykładzie w Royal College of Surgeons of England.
Pacjent leży płasko z rozluźnionymi wszystkimi mięśniami. Chirurg chwyta stopę po uszkodzonej stronie, wykorzystując siłę przedramienia do wywołania rotacji kończyny. Kolano i biodro są teraz w pełni zgięte, aż pięta zbliży się lub dotknie pośladka, a utrzymując nogę w pozycji rotacji zewnętrznej, kolano i biodro zostaną sprowadzone do pozycji wyprostowanej. Kolano jest ponownie całkowicie zgięte, a następnie powoli prostowane z nogą w pozycji pełnego obrotu wewnętrznego. Podczas tych ruchów każdą nieprawidłowość chrząstki półksiężycowatej można określić nie tylko ze względu na jej obecność, ale także miejsce i rozległość zmiany można ocenić na podstawie wystąpienia wyraźnego bolesnego kliknięcia, stale występującego w tym samym miejscu wyprostu
McMurray 1948
1957 – John R.Norcross MD był pierwszym, który nazwał „znak McMurraya”, opisując modyfikację testu McMurraya z 1948 r.
Objaw McMurraya jest pomocny w diagnozowaniu rozdartej chrząstki… Podczas tego zabiegu powinien przyłożyć ucho do kolana pacjenta. Jeśli egzaminator usłyszy lub poczuje wyraźne „kliknięcie”, oznacza to rozdarcie chrząstki przyśrodkowej.
Norcross 1957
1976 – Stanley Hoppenfeld opisał test McMurraya w jego szeroko stosowany tekst Physical Examination of the Spine and Extremities i dostarczył diagramy do instrukcji. Hoppenfeld powtórzył opis McMurraya z 1934 r., ale zastąpił termin uprowadzenie stresem koślawym. Zalecił również wewnętrzną i zewnętrzną rotację piszczeli, gdy noga była w pełni „poluzuj staw kolanowy” przed rozpoczęciem testu.
Kliniczne implikacje testu McMurraya
Czułość i swoistość testu jest bardzo zróżnicowana, głównie ze względu na znaczną niespójność w odniesieniu do opisu test (i trzy opublikowane wersje). Test McMurraya został pierwotnie opisany z badaniem stawu kolanowego od pełnego zgięcia do 90 °, ale jego użycie i zastosowanie jest obecnie bardzo zróżnicowane (patrz tabela poniżej). W metaanalizie Smitha i wsp. Stwierdzono Czułość 0,34-0,88; Swoistość 0,5-0,93; LR + 1,76-9,51 i LR- 0,24-0,76
Osoby powiązane
- Thomas Porter McMurray (1887 – 1949)
- Alan Graham Apley (1914 – 1996)
Alternatywne nazwy
- Test obejścia McMurraya
- Test McMurraya
- McMurray TP. Rozpoznanie wewnętrznych schorzeń stawu kolanowego. W: Rocznik Roberta Jonesa. Zbiór esejów chirurgicznych. Oxford Medical Press. 1928: 301–306
- McMurray TP. Pewne urazy stawu kolanowego. Br Med J. 1934; 1 (3824): 709-13.
- McMurray TP. Chrząstki półksiężycowate. Br J Surg, 1942; 29: 407–414.
- McMurray TP. Wewnętrzne zniekształcenia stawu kolanowego. Ann R Coll Surg Engl 1948; 3: 210–219.
- Norcross JR. Wewnętrzne uszkodzenie stawu kolanowego, w tym zerwanie więzadeł. Surg Clin North Am. 1957 luty; 37 (1): 91-102.
- Hoppenfield S. Fizyczne badanie kręgosłupa i kończyn. 1976: 191-192
- Corea JR, Moussa M, al Othman A. McMurray. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1994; 2 (2): 70-2.
- Stratford PW, Binkley J.Przegląd testu McMurraya: definicja, interpretacja i przydatność kliniczna. J Orthop Sports Phys Ther. 1995; 22 (3): 116–20
- Solomon DH, Simel DL, Bates DW, Katz JN, Schaffer JL. Racjonalne badanie kliniczne. Czy ten pacjent ma zerwaną łąkotkę lub więzadło kolana? Wartość badania fizykalnego. JAMA. 2001; 286 (13): 1610-20.
- Smith BE, Thacker D, Crewesmith A, Hall M. Specjalne testy do oceny łąkotek w obrębie kolana: systematyczny przegląd i metaanaliza. BMJ Medycyna oparta na faktach 2015; 20: 88-97.
- Gugliotti M, Storic L. The McMurray’s Test-A Historical Perspective. J Fizjoter Rehabilitacja 2018; 2: 1
eponymictionary
nazwy za nazwą
Lekarz medycyny ratunkowej MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM z pasją do rugby; Historia medyczna; Edukacja medyczna; i informatyka. Asynchroniczne uczenie się ewangelista #FOAMed. Współzałożyciel i CTO of Life in the Fast Lane | Eponimy | Książki | vocortex |