Oszacowałem setki, jeśli nie tysiące łokci przy różnych urazach. Jedną z najczęstszych dolegliwości, które widzę w swojej praktyce, jest skręcenie UCL (więzadło poboczne łokciowego), zwane także „więzadłem Tommy’ego Johna”, szczególnie u baseballisty. W tym poście omówiono typową prezentację zwichnięcia UCL, testowanie łokcia pod kątem skręcenia UCL oraz sposób wykluczania / wykluczania za pomocą kilku prostych testów.
Czynniki przyczyniające się do skręcenia UCL
Urazy stawu łokciowego UCL nadal rosną z powodu wielu czynników. Niektórzy uważają, że może to wynikać z:
- obecnych programów treningowych,
- specjalizacji sportowej,
- nadużywanie / zmęczenie,
- trening z piłką z obciążeniem lub
- zwiększona prędkość.
(Wydaje się, że to świetny zarys dla przyszłych postów na blogu!)
Niezależnie od myśli, lekarz musi być w stanie diagnozuj problem w różny sposób i opracuj plan gry, który spełnia cele i pragnienia sportowca. Żaden algorytm nie będzie idealnie pasował do obecnych / przyszłych planów baseballowych każdej osoby.
Dlatego uważnie rozważam każdy czynnik i analizuję go z moimi graczami w baseball, abyśmy mogli wymyślić dobry plan gry na wypadek, gdyby oni zdiagnozowano przerażające zwichnięcie UCL!
Typowa historia UCL
Większość miotaczy, którzy przychodzą do mnie z bólem łokcia, ma podobną historię… i prawdopodobnie nie tak myślisz . Często nie jest to dramatyczny wybuch, w którym piłka leci na trybuny, podczas gdy miotacz wije się z bólu. Najczęściej jest to powolny początek bólu łokcia, utrata prędkości i / lub lokalizacji lub mrowienie w opuszkach palców.
Epidemia obrażeń Tommy’ego Johna przerażała większość miotaczy. Automatycznie myślą, że wydmuchali łokieć, jeśli choćby poczują niewielki ból lub bolesność.
Do lekarza należy określenie, jakie struktury mogą być zaangażowane, i wprowadzenie konkretnego planu, który pozwala na stopniowy powrót do rzucania lub skierowanie do zaufanego chirurga.
Niestety, nie zawsze jest to jednoznaczne. Musimy być w stanie przejrzeć historie i rozpoznać, że istnieje wiele potencjalnych przyczyn bólu łokcia u gracza baseballu.
Diagnostyka różnicowa
Istnieje wiele struktur, które mogą ulec kontuzji w dzbanku baseballowym. Przyjrzyjmy się szybko najczęstszym kontuzjom i przedstawmy moje przemyślenia na temat każdego z nich:
- Naciągnięcie zginaczy i pronatorów – często towarzyszy zwichnięciu UCL z powodu pogorszenia stabilności statycznej; bolesne zgięcie i czasami wyprost nadgarstka z oporem. Wyczuwalna tkliwość brzucha mięśniowego nie blisko przyczepu UCL (wysublimowany guzek). Często bezbolesne testy specjalne UCL.
- Luźne ciała: bezbolesne testy specjalne UCL, ból z późną fazą następczą rzutu ; znaczny ból w tylnej części łokcia z domowym testem odbijania, który naśladuje objawy.
- Zapalenie nerwu łokciowego: mrowienie w palcach 4-5 (serdecznych i małych); często towarzyszy skręceniu UCL z powodu zwiększonej wiotkości przyśrodkowej łokcia; moim zdaniem rzadko zdarzenie odosobnione.
- Łokieć małego Leaguera: młodszy miotacz / zawodnik poniżej 14 roku życia; może mieć bolesne testy UCL; ból w podobnej lokalizacji, ale często bliżej nadkłykcia; MRI w celu potwierdzenia; odpocząć przez co najmniej 3 miesiące; nie zadzieraj z nimi (byłby UCL, gdyby był kilka lat starszy i ma większą skłonność do problemów z UCL w późniejszym życiu).
- Zespół ujścia klatki piersiowej: bezbolesne testy UCL; utrata kontroli (niektórzy nazywają to okrzykiem); niejasny ciężar i osłabienie z utratą prędkości i położenia; TOS widzi nas bardziej niż my to widzimy
- Kręgosłup szyjny: ujemne testy UCL; trzeba wziąć pod uwagę miotomy i dermatomy; nie tak powszechne u młodszych graczy w baseball, ale można je zobaczyć u starszych miotaczy
Moje testy UCL
Jest wiele testów, ale po wielu latach bawiąc się ich wieloma, zawęziłem to do 4 testów, które uważam za najlepsze, aby pomóc zdiagnozować zwichnięcie UCL. Obejrzyj poniższy film.
Opcje leczenia UCL
Opcje leczenia będą się różnić w zależności od przypadku i silnie zależą od wielu zmiennych. Lekarz i klient muszą rozważyć:
- Ile odpoczynku, jeśli w ogóle wystąpił – powinni spróbować CO NAJMNIEJ 4-6 tygodni bez rzucania i rehabilitacji, aby przywrócić ROM (zgięcie GH, rotacja zewnętrzna, i poziome przywodzenie), a następnie spróbuj wykonać samoistną chorobę małopłytkową, jeśli badanie kliniczne jest bezbolesne.
- Pora roku – jeśli jest koniec sezonu baseballowego, można go wyłączyć, aby dać sportowcowi dużo czasu na odpoczynek . Jeśli wyraźnie wymaga operacji, zaplanuj operację i rehabilitację, w tym programy rzucania, na 12-18 miesięcy przed powrotem do zawodów.
- Poprzednia historia kontuzji – poprzednia historia problemów z łokciem, zwłaszcza łokieć Małego Leaguera wywołuje wiele dzwonków i gwizdów; poprzednio miał mrowienie w palcach, ale minęło po pewnym czasie odpoczynku; Reszta może pomóc, ale zwykle skłania się do operacji.
- Tommy John Surgery – zrekonstruuj więzadło; potrzeba co najmniej 9-12 miesięcy, jeśli miotacz… im dłużej, tym lepiej wydaje się
- Orteza wewnętrzna Naprawa UCL – nowa procedura polegająca na naprawie więzadła, a następnie usztywnieniu go za pomocą zamoczonego w kolażu włókna wszytego w staw; obecnie szybsza rehabilitacja, ale bez długoterminowych wyników i nie dla wszystkich.
Tommy John czy nie… oto jest pytanie
Podsumowując, chciałbym chciałbym tylko dodać, że scenariuszy, które mogłyby się rozegrać, jest prawdopodobnie znacznie więcej. Moim celem było przedstawienie pewnego rodzaju ram i wskazówek dla kogoś, kto ma problem z przyśrodkowym łokciem i szuka odpowiedzi.
Miejmy nadzieję, że grupa testów wydaje się być całkiem prosta i łatwa do zrozumienia! Jest wiele możliwości, ale problemy Tommy’ego Johna należy zdiagnozować po dobrej historii i dokładnym zbadaniu… powodzenia!