Testy serologiczne na celiakię stanowią skuteczny pierwszy krok w identyfikacji kandydatów do biopsji jelit.
Jeśli testy serologiczne lub genetyczne wskazują na możliwość wystąpienia celiakii, biopsję należy wykonać niezwłocznie i przed rozpoczęciem jakichkolwiek zmian w diecie. Testy genetyczne potwierdzające obecność lub brak określonych genów związanych z celiakią mogą być w niektórych przypadkach korzystne.
Testy serologiczne
Testy serologiczne szukają trzech przeciwciał często występujących w celiakii:
- przeciwciała przeciwko transglutaminazie tkankowej (tTG)
- przeciwciała śródmięśniowe (EMA)
- przeciwciała dezamidowanego peptydu gliadyny (DGP)
Najbardziej czułe testy przeciwciał należą do klasy immunoglobulin A (IgA); jednakże testy immunoglobulin G (IgG) mogą być stosowane u osób z niedoborem IgA. Panele są często używane, ponieważ żaden test serologiczny nie jest idealny. Jednak testy zawarte w panelu celiakii różnią się w zależności od laboratorium, a jeden lub więcej może być nieuzasadnionych. Niektóre laboratoria referencyjne – laboratoria używane do specjalistycznych testów – opracowały kaskady testów, próbując zminimalizować użycie mniej dokładnych testów, których automatyczne włączenie do panelu zwiększyłoby czułość w niewielkim stopniu lub wcale i / lub osłabiło swoistość. Aby uzyskać dokładne wyniki testów diagnostycznych, pacjenci muszą być na diecie zawierającej gluten.
tTG
Test tTG-IgA to enzymatyczny test immunosorpcyjny (ELISA). Test tTG-IgA jest preferowaną metodą przesiewową i ma czułość 93%, dając niewiele wyników fałszywie ujemnych. Test tTG ma również swoistość ponad 98 procent.1
Wykonanie testu tTG-IgA może zależeć od stopnia uszkodzenia jelit, sprawiając, że test jest mniej czuły u osób z łagodniejszą celiakią. Oprócz badań przesiewowych, test tTG może być stosowany do oceny rozpoczęcia i utrzymania diety bezglutenowej.
Testy tTG w miejscu opieki zostały opracowane komercyjnie; jednak ze względu na niższą czułość i swoistość wyniki testu mogą różnić się od wyników laboratoryjnych.
Test tTG-IgG jest przydatny tylko u osób z niedoborem IgA, który stanowi 1/400 ogólnego populacji lub 2 do 3 procent osób z celiakią.2
EMA
Test EMA-IgA jest wysoce specyficzny dla celiakii, z 99-procentową dokładnością.1 Powód test ma zmienną czułość od 70 do 100 procent może częściowo wynikać z dużych trudności technicznych w przeprowadzaniu tego testu. EMA mierzy się pośrednim testem immunofluorescencyjnym, procesem droższym i bardziej czasochłonnym niż test ELISA. Ponadto test EMA ma charakter jakościowy, dzięki czemu wyniki są bardziej subiektywne niż w przypadku tTG. EMA jest często stosowana jako badanie uzupełniające rutynowe badanie tTG-IgA, gdy EMA zwiększa pewność choroby trzewnej.3
Biopsja jelita czczego może pomóc zdiagnozować pacjentów z ujemnym wynikiem EMA lub tTG i podejrzeniem celiakii .
DGP
Nowa generacja testów, które wykorzystują przeciwciała przeciw DGP, ma czułość i swoistość znacznie lepszą niż starsze testy gliadyny. Jednak na podstawie metaanalizy 11 badań nie ma wystarczających dowodów na poparcie stosowania DGP w testach tTG lub EMA. Test tTG jest tańszy niż test DGP i zapewnia lepsze wyniki diagnostyczne.4
Niedobór IgA
Jeśli tTG-IgA lub EMA-IgA jest ujemny i nadal podejrzewa się celiakię, należy oznaczyć całkowite IgA w celu wykrycia selektywnego niedoboru IgA. W przypadku niedoboru IgA należy zmierzyć tTG-IgG lub DGP-IgG. DGP-IgG może być wrażliwe na celiakię i jest lepsze niż tTG-IgG, jeśli jest stosowane w kaskadzie. DGP-IgG ma rozsądną wrażliwość na celiakię zarówno u pacjentów z wystarczającą ilością IgA, jak i u pacjentów z niedoborem IgA.
Genetyczne testy przesiewowe
Większość osób z celiakią ma pary genów, które kodują co najmniej przynajmniej jeden z wariantów genu lub alleli ludzkiego antygenu leukocytów (HLA), oznaczony jako HLA-DQ2 – występujący u 95 procent osób z tą chorobą – i HLA-DQ8. Jednak te allele występują u około 30 do 35 procent rasy białej, a większość osób z wariantami nie rozwija choroby trzewnej.1 Ujemne wyniki dla HLA-DQ2 i HLA-DQ8 sprawiają, że obecna lub przyszła celiakia jest bardzo mało prawdopodobna u pacjentów, u których inne testy, w tym biopsja, nie dają jednoznacznego wyniku diagnostycznego. Niedawno opisano zwiększone ryzyko rozwoju celiakii u osób, które oprócz HLA-DQ2.5 mają nowy allel HLA-G I.
Clinical Trials
The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) oraz inne komponenty National Institutes of Health (NIH) prowadzą i wspierają badania nad wieloma chorobami i dolegliwościami.
Co to są badania kliniczne i czy są one odpowiednie dla Ciebie?
Badania kliniczne są częścią badań klinicznych i stanowią podstawę wszelkich postępów medycznych. Badania kliniczne szukają nowych sposobów zapobiegania, wykrywania lub leczenia chorób. Badacze wykorzystują również badania kliniczne, aby przyjrzeć się innym aspektom opieki, takim jak poprawa jakości życia osób z chorobami przewlekłymi. Dowiedz się, czy badania kliniczne są właśnie dla Ciebie.
Jakie badania kliniczne są otwarte?
Badania kliniczne, które są obecnie otwarte i są rekrutowane, można obejrzeć na stronie www.ClinicalTrials.gov.