Uszkodzenie wątroby związane z Polygonum multiflorum Thunb .: Systematyczny przegląd opisów przypadków i serii przypadków

Streszczenie

Cel. Podsumowanie charakterystyk i analizy istotnych czynników oraz podanie odniesień do zapobiegania i dalszych badań uszkodzeń wątroby związanych z Polygonum multiflorum Thunb. (HSW), zapewniamy systematyczny przegląd opisów przypadków i serii przypadków dotyczących uszkodzenia wątroby związanego z HSW. Metody. Do czerwca 2014 r. Przeprowadzono obszerne przeszukanie 6 medycznych baz danych. Uwzględniono opisy przypadków i serie przypadków obejmujące uszkodzenie wątroby związane z HSW. Wyniki. Przegląd ten obejmuje łącznie 450 przypadków w 76 artykułach. Typy HSW obejmowały surowe i przetworzone kawałki wywaru HSW oraz wiele chińskich leków patentowych, które zawierają HSW. Objawy uszkodzenia wątroby pojawiają się najczęściej w ciągu miesiąca po przyjęciu leku i obejmują głównie żółtaczkę, zmęczenie, anoreksję oraz żółty lub płowy kolor moczu. Spośród 450 pacjentów, w dwóch przypadkach, u których przeszczepiono wątrobę, a siedmiu zmarło, pozostałych 441 przypadków wyzdrowiało lub miało poprawę czynności wątroby po zaprzestaniu stosowania produktów HSW i leczeniu zachowawczym. Wniosek. HSW powoduje toksyczność wątroby i może powodować uszkodzenie wątroby w różnym stopniu, a nawet prowadzić do śmierci; większość z nich ma duży związek z długotrwałym i przedawkowaniem narkotyków. Uszkodzenie wątroby związane z HSW jest odwracalne, a po aktywnym leczeniu większość z nich można wyleczyć. Podczas przyjmowania preparatów HSW należy zwracać uwagę na uszkodzenie wątroby.

1. Wprowadzenie

Polygonum multiflorum Thunb. (He Shou Wu po chińsku pinyin, zwany dalej HSW) to korzeń Polygonum multiflorum, członka Polygonaceae. Jako zioło chińskie zostało odnotowane najwcześniej w „Kaibao Bencao” opublikowanym przez dwór cesarski dynastii Song (973-974 po Chr.) W Chińskiej Farmakopei (2010) występują dwie formy wywarów HSW: stan surowy (korzeń naturalny) (ryc. 1) oraz postać przetworzona, czyli radix polygoni multiflori preparata (gotowana w płynie z czarnej fasoli zgodnie z tradycyjnym procesem) (ryc. 2) .Obie formy mają różne właściwości: detoksykacja, eliminacja karbunkułów, zapobieganie malarii i rozluźnienie jelit, natomiast przetworzona HSW służy do odżywiania wątroby i nerek, uzupełniania esencji i krwi, czernienia włosów, wzmacniania kości i mięśni, eliminacji wilgoci i redukcji lipidów. Współczesne badania farmakologiczne wykazały, że HSW mają działanie obniżające poziom lipidów we krwi i przeciwdziałające miażdżycy, chroniące wątrobę, wzmacniające immunologię, poprawiające pamięć, chroniące komórki nerwowe i zwiększające inteligencję, przeciwutlenianie, przeciwdziałanie starzeniu się itd. rth.

HSW jest popularne w wielu krajach, zwłaszcza w Chinach. Tradycyjna chińska medycyna ziołowa zwykle zaleca stosowanie ziół w złożonych formułach, ale HSW jest również często przyjmowane jako pojedyncze zioło. Chociaż istnieje wiele produktów zawierających HSW, najbardziej znanym produktem jest Shou-Wu-Pian, który jest zwykle spożywany jako środek przeciwstarzeniowy lub jako tonik na zawroty głowy z szumami usznymi, a także wydaje się być skuteczny w leczeniu przedwczesnego siwienia włosów, lumbago, spermatorrhea, leucorrhea i zaparć. W przypadku szerokiego zastosowania uszkodzenia wątroby związane z HSW odnotowano w Chinach, Korei, Japonii, Wielkiej Brytanii, Włoszech, Australii i innych krajach. Aby w pełni zrozumieć charakterystykę i możliwe czynniki zapalenia wątroby związane z HSW, przeprowadzamy wszechstronny przegląd odpowiedniej opublikowanej literatury; mamy nadzieję, że nasze odkrycia mogą dostarczyć wskazówek dotyczących leczenia klinicznego i badań naukowych, a tym samym pomogą w przyszłości uniknąć zapalenia wątroby wywołanego HSW.

2. Metody

2.1. Źródła danych i strategia wyszukiwania

W czerwcu 2014 r. Przeszukaliśmy następujące chińskojęzyczne elektroniczne bazy danych: chińska baza danych literatury biomedycznej (CBM, 1980–2014), chińska baza danych pełnych tekstów (CNKI, 1980–2014) ), Weipu Journal Database (VIP, 1989–2014) i Wanfang Data (1990–2014) oraz dwie anglojęzyczne bazy danych PubMed i EMBASE (1989–2014). Wyszukiwane hasła obejmowały Polygonum multiflorum, radix polygoni multiflori, He Shou Wu, uszkodzenie wątroby, uszkodzenie wątroby, choroby wątroby, zapalenie wątroby i niewydolność wątroby w języku angielskim lub chińskim. Te terminy były wyszukiwane jako dowolny tekst w tytule lub streszczeniu. Odnośniki do odpowiednich przeglądów i dołączonej literatury zostały sprawdzone pod kątem ewentualnej identyfikacji dodatkowych badań.

2.2. Wybór badania

Opisy przypadków i serie przypadków są uwzględnione w przeglądzie, jeśli zawierają faktyczne dane na temat uszkodzenia wątroby związanego z HSW.Wykluczono badania kliniczne, recenzje, komentarze i inną niepowiązaną literaturę. Niektóre badania kliniczne HSW, które zgłaszały uszkodzenie wątroby, zostały wykluczone z powodów pierwotnie podanych przez Lao i wsp., W szczególności dlatego, że były zbyt małe, aby dostarczyć przekonujących dowodów rzadkich powikłań. Dwóch autorów (Xiang Lei i Jing Chen) niezależnie przeanalizowało tytuły i streszczenia wszystkich artykułów znalezionych w trakcie wyszukiwania, aby określić, czy spełniają one kryteria włączenia opisane powyżej. W celu szczegółowej oceny pobrano pełne teksty potencjalnie istotnych artykułów. Różnice można rozwiązać w drodze dyskusji.

2.3. Ekstrakcja danych

Po selekcji artykuły zostały przeczytane w całości i wyodrębnione przez dwóch niezależnych recenzentów (Xiang Lei i Jing Chen). Informacje o autorze, roku publikacji, liczbie pacjentów, pierwotnie leczonej chorobie, płci, dawce i postaciach dawkowania, przebiegu HSW, objawach klinicznych, długości hospitalizacji, wyniku i historii rodzinnej oraz nawrotach zapalenia wątroby związanego z HSW zostały wyodrębnione zgodnie z do zaprojektowanej tabeli ekstrakcji danych niezależnie od dwóch autorów.

3. Wyniki

3.1. Proces wyszukiwania i wyniki

Podczas wyszukiwania zidentyfikowano 923 rekordy bazy danych, co doprowadziło do wyszukania dokumentacji dotyczącej 103 badań do przeglądu pełnotekstowego. Podczas przeszukiwania list referencyjnych uwzględnionych artykułów zidentyfikowano jedną dodatkową literaturę. 76 artykułów (59 opisów przypadków i 17 serii przypadków) spełniło kryteria włączenia. Ogółem zgłoszono 450 przypadków zapalenia wątroby związanego z HSW. Charakterystykę opisów przypadków i serii przypadków przedstawiono w tabelach 1 i 2. Ponieważ seria przypadków jest raportem podsumowującym dla wielu pacjentów, a ze względu na brak opisu informacji dotyczących poszczególnych pacjentów, poniżej przedstawiono głównie analizę opisów przypadków.

3,2. Płeć i wiek

3,3. Powody Lekarstwa (choroba Pierwotnie obróbce)

W szeregu przypadków, przyczyny spożywania produktów HSW Dołącz siwych włosów, wypadanie włosów, nadciśnienie tętnicze, choroba niedokrwienna serca, hiperlipidemia, zapalenie kości i stawów, bezsenność, zawroty głowy i opieki zdrowotnej; Były najlepsze choroby szare włosy i wypadanie włosów. Powody, dla leków 72 Przypadki Zbiorze przypadku są przedstawione w tabeli 3.

3.4. Formy dawkowania i użycia

W przypadku gatunku, nie ma wystarczających danych z formularzy HSW i wykorzystanie każdego pacjenta, ale warto zauważyć, że w obu serii przypadku stosunek przetworzonej HSW w Raw HSW i 5: 13 do 25: 11, odpowiednio. Przypadek HSW Formy raportów są przedstawione w tabeli 4; pod względem użytkowania, wszystkie zaangażowane są chińskie leki patentowe preparatów ustnej; rodzaje HSW używane kawałki wywar zawarte herbata, alkohol, proszek, a wywar.

3,5.Dawka i czas trwania HSW

W przypadku serii przypadków nie ma wystarczających informacji na temat dawki i czasu trwania HSW każdego pacjenta, ale niektóre artykuły wskazują, że większość pacjentów przyjmuje chińskie leki patentowe zgodnie z instrukcjami . Na 28 przypadków, które spożywały chińskie leki patentowe w opisach przypadków, 17 (17/28, 60,7%) przypadków było zgodnych z zalecaną dawką, a pozostałe są nieznane. Spośród 44 przypadków, które stosowały wywary HSW, 19 przypadków (19/44, 43,2%) nie zgłosiło dziennej dawki; w pozostałych 25 przypadkach dawka dobowa wynosiła od 1 do 100 g, przy medianie 15 g; gdy dzienna dawka wynosiła 12 g (11/25), mediana czasu trwania wynosiła 30 dni, ale jeśli dzienna dawka wynosiła > 12 g (14/25), mediana czas trwania wynosi 60 dni. Dla wszystkich pacjentów z opisami przypadków czas od rozpoczęcia stosowania HSW do wystąpienia objawów wahał się od 1 do 240 dni, przy medianie 30 dni (tabela 5).

3.6. Objawy kliniczne i wynik

Zgodnie z opisami przypadków i seriami przypadków większość pacjentów była hospitalizowana z powodu żółtaczki, zmęczenia, anoreksji i żółtego lub płowego moczu. U kilku pacjentów stwierdzono wzdęcia, bóle brzucha, biegunkę, wysypkę, świąd i inne objawy. Po badaniu przyjęciowym stwierdzono kilka przypadków z tkliwością w nadbrzuszu, pierwszym uderzeniem nad wątrobą, powiększeniem wątroby lub śledziony, a nawet wodobrzuszem. Dziewięć serii przypadków dotyczyło typów uszkodzeń wątroby 221 pacjentów, w tym 132 (132/221, 59,7%) przypadków typu hepatocytów, 34 (34/221, 15,4%) przypadków typu cholestatycznego i 55 (55/221, 24,9%) przypadki typu mieszanego.

Oprócz dwóch (2/450, 0,4%) przypadków, które przeszły przeszczep wątroby i siedmiu (7/450, 1,6%) zmarłych, pozostałe 441 (441/450, 98%) powróciło do zdrowia lub wystąpiła poprawa czynności wątroby po odstawieniu produktów HSW i leczeniu zachowawczym. W opisach przypadków długość hospitalizacji 64 pacjentów wahała się od 6 do 120 dni, przy medianie 29,5 (tab. 6). Seria przypadków, w której podano średni czas trwania hospitalizacji, wynosiła około czterech tygodni.

3.7. Powtarzanie i historia rodzinna

4. Dyskusja

Na podstawie powyższych informacji wiemy, że HSW związane z uszkodzeniem wątroby może wystąpić w każdej grupie wiekowej i bez orientacji płciowej. Głównym powodem stosowania HSW jest to, że pacjenci cierpią na siwe włosy i wypadanie włosów; może to być związane z tymi pacjentami, którzy częściej używają produktów HSW, ale to, czy pacjenci cierpiący na siwe włosy lub wypadanie włosów są podatni na wystąpienie uszkodzenia wątroby związanego z HSW, pozostaje do dalszych badań.

Chociaż wiele badań sugeruje, że przetwarzanie może zmniejszyć toksyczność HSW, wszystkie produkty HSW mogą prowadzić do uszkodzenia wątroby, niezależnie od przetwarzania ziół. W Farmakopei Chińskiej (2010) z góry określona dzienna dawka HSW surowej wynosi 3–6 g, a HSW przetworzonej 6–12 g. Chociaż tylko 25 przypadków opisów przypadków zawiera informacje o dawkowaniu HSW, 14 przypadków przekracza maksymalne dawki (12 g / d). Wyniki pokazują, że przy dziennej dawce mniejszej niż 12 g, od początku spożywania HSW do wystąpienia uszkodzenia wątroby, mediana czasu wynosi 60 dni, a gdy dzienna dawka jest większa niż 12 g, mediana czasu wynosi 30 dni; sugeruje to, że HSW związana z uszkodzeniem wątroby ma związek „dawka-czas-toksyczność”; eksperymenty na zwierzętach również to udowodniły.

Ponieważ ponad 30% pacjentów w opisach przypadków i seriach przypadków zgłaszało uszkodzenie wątroby wystąpiło wiele razy, co zostało wywołane przez HSW, a kilka przypadków ma rodzinną historię uszkodzenia wątroby wywołanego przez HSW; sugerowały one, że HSW związane z uszkodzeniem wątroby może być związane z osobistymi czynnikami organizmu pacjentów.

mechanizm uszkodzenia wątroby wywołanego przez HSW jest nadal niejasny, niepewność dotyczy również głównie substancji toksycznych; nawet w nielicznych doświadczeniach na zwierzętach nie stwierdzono hepatotoksyczności HSW. zwiększenie dawki lub długotrwałe stosowanie; ten systematyczny przegląd i niektóre artykuły w nim zawarte również mają ten sam punkt widzenia.

HSW może powodować różne stopnie uszkodzenia wątroby, a nawet konieczność przeszczepu wątroby. n (2/450) i śmierć (6/450). Jednak większość uszkodzeń wątroby wywołanych przez HSW jest odwracalna; po odstawieniu produktów HSW i odpowiednich terapii, zdecydowana większość pacjentów może odzyskać czynność wątroby.

Ponieważ uszkodzenie wątroby wywołane przez HSW nie jest specyficzną metodą diagnostyczną, a niektóre przypadki uwzględnione w tym przeglądzie również przyjmują inne leki lub zioła leki, więc biorąc pod uwagę doświadczenie lekarzy, technologię medyczną i inne czynniki ograniczające, może nie wykazać, że całe uszkodzenie wątroby jest spowodowane HSW.

5. Wniosek

Na całym świecie zgłoszono wiele przypadków uszkodzenia wątroby związanego z HSW; HSW ma toksyczne działanie na wątrobę i może powodować różne stopnie uszkodzenia wątroby.U większości pacjentów uszkodzenie wątroby jest odwracalne, po odstawieniu produktów HSW, a aktywne leczenie może przywrócić czynność wątroby, ale jest też niewielka liczba pacjentów z niewydolnością wątroby, a nawet zgonem. Sugerujemy, aby pacjenci przyjmowali produkty HSW pod kierunkiem lekarza lub farmaceuty i unikali stosowania ich przez dłuższy czas lub w dużych dawkach. Jeśli zmęczenie, anoreksja, nudności, zażółcenie skóry i twardówki, zażółcenie moczu i inne objawy pojawią się po leczeniu, należy ostrzec pacjentów o wystąpieniu uszkodzenia wątroby i natychmiast przerwać lek i leczenie.

Konflikt Zainteresowania

Autorzy deklarują, że nie mają finansowego konfliktu interesów.

Wkład autorów

Xiang Lei i Jing Chen w równym stopniu przyczynili się do powstania tej pracy. Hongcai Shang i Guihua Tian w równym stopniu przyczynili się do powstania tej pracy.

Podziękowanie

Recenzja została wsparta finansowo przez Program Szkoleniowy Zespołu Innowacji Uniwersytetu Tianjin (TD12-5032).