Against medical advice (AMA), czasami nazywane wypisaniem z porady lekarskiej (DAMA), jest terminem używanym w zakładach opieki zdrowotnej, gdy pacjent opuszcza szpital wbrew zaleceniom lekarza. Chociaż wyjście przed medycznie określonym punktem końcowym może nie promować zdrowia pacjenta powyżej jego innych wartości, istnieje powszechny konsensus etyczny i prawny, że kompetentni pacjenci (lub ich upoważnieni zastępcy) mają prawo odmówić zalecanego leczenia.
Dostępne dane sugerują, że generalnie pacjenci wypisywani z AMA są narażeni na zwiększone ryzyko ponownej hospitalizacji i potencjalnie zgonu. Dane te opisują jednak grupy pacjentów wypisywanych z AMA i dlatego niekoniecznie należy je odnosić do indywidualnego pacjenta pragnącego opuścić AMA, i którzy mogą mieć różne okoliczności kliniczne i ryzyko.
Chociaż powszechna praktyka szpitalna dotycząca wypisu z AMA wymaga, aby pacjent podpisał formularz stwierdzający, że jest świadomy opuszczenia placówki AMA, szpital jest generalnie nie jest prawnie wymagane do korzystania z niej. Prawnym i etycznym wymogiem jest raczej, aby upoważniony pracownik służby zdrowia przeprowadził świadomą rozmowę o zgodzie z pacjent odnośnie decyzji o opuszczeniu szpitala przed zaleceniem. Ta dyskusja, która obejmuje ujawnienie zagrożeń, korzyści i alternatyw dla hospitalizacji, a także zrozumienie pacjenta, powinna zostać udokumentowana w karcie pacjenta. Wielu lekarzy błędnie uważa, że ubezpieczenie odmawia zapłaty za hospitalizację pacjentów opuszczających AMA, pozostawiając takich pacjentów odpowiedzialnością finansową. Ta „wszechobecna” medyczna legenda miejska ”„ może prowadzić do problemów etycznych, ponieważ „odstrasza pacjentów wprowadzającymi w błąd informacjami” na temat ich narażenia na koszty, prowadząc do „zerwania relacji pacjent – lekarz” i naruszenia autonomii pacjenta.
Autorzy z wielu dyscyplin zaczęli kwestionować słuszność praktyki określania wypisu jako AMA, ponieważ nie jest ona zgodna ze standardami zawodowymi, brakuje dowodów na jej przydatność do poprawy opieki nad pacjentem i może zaszkodzić pacjentom poprzez Zmniejszenie prawdopodobieństwa kontynuacji. Wreszcie, istnieje powszechna zgoda etyczna, że nawet jeśli pacjenci odmawiają zalecanego leczenia, pracownicy służby zdrowia nadal mają obowiązek opiekować się pacjentami i wspierać ich.
Ograniczone badania w tej dziedzinie mają doprowadziło do stagnacji w skutecznych interwencjach mających na celu złagodzenie wyładowań AMA. W wielu retrospektywnych badaniach analizujących zrzuty AMA w ciągu ostatnich czterech dekad próbowano zidentyfikować czynniki ryzyka w celu interwencje mające na celu zmniejszenie prawdopodobieństwa zrzutów AMA w przyszłości. W większości badań zidentyfikowano czynniki ryzyka pacjentów związane z AMA, które obejmowały niski status społeczno-ekonomiczny, historię nadużywania narkotyków lub alkoholu oraz płeć męską. Żadne badania nie próbowały jeszcze zidentyfikować czynników lekarskich, które zwiększają ryzyko wypisu z AMA. Potrzeba więcej badań, aby zrozumieć tę praktykę i skutecznie interweniować w sposób skoncentrowany na pacjencie.