Więzadło stawu skokowego przyśrodkowego

Wprowadzenie

Więzadło naramienne (lub więzadło przyśrodkowe stawu skokowo-skokowego) jest mocnym, płaskim i trójkątnym pasmem. Składa się z 4 więzadeł tworzących trójkąt, łączących kość piszczelową z kością łódeczkową, kości piętowej i kości skokowej. Jest przymocowany powyżej wierzchołka oraz przednich i tylnych granic kostki przyśrodkowej. Więzadło piętowo-łódeczkowe podeszwowe można uznać za część kompleksu więzadła przyśrodkowego.

Więzadło naramienne składa się z elementów powierzchownych i głębokich.

Elementy powierzchowne:

• Więzadło piszczelowo-piętowe schodzi prawie pionowo na całą długość trampolina tali, aby przyczepić się do kości piętowej dolnie
• Więzadło piszczelowo-łódkowe przechodzi do przodu do guzowatości trzeszczki (aby przyczepić się do niej do przodu), za którym zlewa się z przyśrodkowym brzegiem więzadła piętowo-łódkowego podeszwowego
• Więzadło piszczelowe powierzchowne tylne biegnie tylno-bocznie do przyśrodkowej strony kości skokowej i jej guzka przyśrodkowego
• Więzadło piszczelowe opada pionowo i łączy się z włóknami więzadła sprężystego

Elementy głębokie:

• Więzadło piszczelowe przednie (ATTL) przechodzi od wierzchołka kostki przyśrodkowej do niestawowej części powierzchni przyśrodkowej kości skokowej. Przecinają go ścięgna mięśnia piszczelowego tylnego i zginacza długiego palca.
• Tylne więzadło piszczelowe głębokie (PDTL) od kostki przyśrodkowej do kości skokowej i jest zakryte przez więzadła piszczelowo-piszczelowe i piszczelowo-skokowe powierzchowne tylne

Więzadła piszczelowe przednie i tylne łączą piszczel z kością skokową.

Klinicznie istotna anatomia

Więzadło naramienne mocuje kostkę przyśrodkową do wielu kości stępu. W przeciwieństwie do powierzchownej warstwy tego więzadła, głęboka warstwa jest śródstawowa i pokryta mazią mazią. Anatomicznie, ogólnie rzecz biorąc, elementy powierzchniowe wyłaniają się z przedniego odcinka kostki przyśrodkowej, a głębokie z rowka międzykostkowego (bruzdy kostki) i tylnego odcinka kostki przyśrodkowej.

Powierzchowne mięsień naramienny pochodzi z przednich & dolnych aspektów kostki przyśrodkowej, rozwijających się & wysyłających 3 pasma do kości łódkowatej i wzdłuż podeszwowej kości piętowo-łódkowej Więzadło (sprężyste), ścięgna mięśnia piętowego i guzka przyśrodkowego. Jest również częściowo pokryty pochewkami ścięgnistymi & powięzi podudzia. Przede wszystkim opiera się wywinięciu tylnej części stopy; Część piszczelowo-łódkowa zawiesza wiązkę sprężystą & zapobiega przemieszczaniu się głowy kości skokowej do wewnątrz, podczas gdy część piszczelowo-skokowa zapobiega przemieszczaniu się koślawości.

Głębokie mięsień naramienny pochodzi z tylnej granicy przedniego sklepienia, bruzdy międzykostnej, & tylny colliculus. Jest zorientowany poprzecznie & i wchodzi w całą niestawową powierzchnię kości skokowej przyśrodkowej. Głębokie ramię naramienne rozszerza funkcję kostki przyśrodkowej, zapobiega bocznemu przemieszczeniu i zewnętrznej rotacji kości skokowej (jest to szczególnie istotne w zgięciu podeszwowym, gdy głęboki mięsień naramienny ma tendencję do wciągania kości skokowej do rotacji wewnętrznej).

Stabilność stawu skokowego przyśrodkowego zapewnia silne więzadło naramienne, przednie więzadło piszczelowo-strzałkowe i kostny wpust. Ze względu na kostną stawę między kostką przyśrodkową a kością skokową, skręcenia kostki przyśrodkowej są rzadsze niż skręcenia boczne. W przypadku skręcenia stawu skokowego przyśrodkowego mechanizmem urazu jest nadmierne wywinięcie i zgięcie grzbietowe.

Izolowane urazy więzadła naramiennego są niezwykle rzadkie i zwykle występują w połączeniu ze złamaniami kostki bocznej. Są one leczone poprzez rozpoznanie kompleksu obrażeń i ustabilizowanie strony bocznej, mając pewność, że wpust jest zmniejszony.

Badanie fizyczne

Test ewersyjny –
W stanie neutralnym ocenia zespół więzadła powierzchownego naramiennego.
Test obciążeniowy rotacji zewnętrznej ocenia więzadła syndesmotyczne oraz dodatkowo – więzadło głębokie naramienne;

Badanie przeprowadza się poprzez wywinięcie i odwodzenie pięty za pomocą jedną ręką, drugą stabilizując piszczel (i strzałkę). Zwiększona wiotkość lub ból wskazują na pozytywny wynik testu.

Radiograficzna diagnostyka urazów

Naramiennik jest zwykle wyrywany z przyczepu piszczelowego, często z niewielkim płatkiem kości widocznym na zdjęciu rentgenowskim;

• przerwanie więzadła naramiennego można rozpoznać z względną pewnością, gdy przyśrodkowa wolna przestrzeń między kością skokową & med malleolus jest zwiększony
• boczne przesunięcie kości skokowej, ze zwiększoną przyśrodkową przestrzenią stawu (> 3 mm), ale może to być widoczne tylko w widoku stresowym lub w filmach po castingu, po ustąpieniu obrzęku;
• obecność tkliwości przyśrodkowej & > 5 mm widocznej przestrzeni wskazuje na znaczny uraz więzadła naramiennego;

Leczenie łzy naramiennej

• takie urazy należy leczyć jako złamania bimalleolar w / ORIF kostki bocznej;
• rutynowa eksploracja przyśrodkowej strony kostki nie jest konieczna y, chyba że istnieją dowody na to, że część lig deltoid weszła do stawu & blokuje redukcję kości skokowej.

Fizjoterapia

Aby uniknąć kostki skręcenia lub niestabilności stawu skokowego istnieją ćwiczenia rehabilitacyjne, które wzmacniają lub ponownie ćwiczą więzadła przyśrodkowe stawu skokowego. Więzadła te są ważne, ponieważ zapobiegają nadmiernemu wywinięciu stawu skokowego (urazowi wywrócenia).

Skręcenia pierwszego i drugiego stopnia są zwykle leczone zachowawczo. We wczesnych stadiach leczenie zachowawcze obejmuje RYŻ (odpoczynek, lód, kompres, elewacja) i mobilizację, aby zapobiec utracie zakresu ruchu. Kiedy ból i stan zapalny są kontrolowane, możemy zacząć od ćwiczeń terapeutycznych, aby zwiększyć zakres ruchu, stabilność, siłę, propriocepcję i funkcję.

W przypadku zwichnięć trzeciego stopnia najprawdopodobniej wystąpiły uszkodzenia strukturalne wymagających interwencji chirurgicznych. Po zabiegu kostka zostaje unieruchomiona. W przypadku bólu lub obrzęku po unieruchomieniu, pierwszym protokołem leczenia jest zajęcie się bólem i obrzękiem. Będzie to zgodne z tymi samymi wytycznymi, co w przypadku zachowawczego postępowania w przypadku skręceń pierwszego i drugiego stopnia, jak powyżej.

Po dwóch tygodniach lub jeśli pozwala na to ból i obrzęk, można rozpocząć ćwiczenia wzmacniające mięśnie przyśrodkowe i więzadła stawu skokowego. Program wzmacniający można rozpocząć od ćwiczeń o niskim oporze. Na przykład pacjent siedzi na krześle lub stole do masażu z wyprostowaną nogą (długie siedzenie). Fizjoterapeuta stabilizuje nogę jedną ręką, tuż pod kolanem. Drugą trzymana jest boczna strona kostki. Fizjoterapeuta ustawia stopę w pozycji odwróconej i zapewnia pewien opór manualny. Następnie pacjent musi wykonać ruch wywinięcia, wbrew temu oporowi. Opór utrzymuje się przez 3 do 5 sekund. Ćwiczenie powtarza się od 10 do 12 razy.

Powyższe ćwiczenie można również wykonać bez oporu fizjoterapeuty. Pacjent siedzi na krześle. Elastyczną rurkę lub opaskę zakłada się na stopę, a drugą stopę umieszcza się na elastycznej rurce, trzymając elastyczną rurkę w drugiej dłoni. Wykonywany jest ten sam ruch podczas ćwiczeń, ale z wykorzystaniem opaski jako oporu. Pacjent wypycha stopę na zewnątrz, z podnóżkiem z dala od linii środkowej ciała.

Ćwiczenia proprioceptywne można włączyć po 5 tygodniach. Aby utrudnić te ćwiczenia terapeuta może zmieniać powierzchnie – na podłodze / balansie lub innym niestabilnym podłożu, np. Pacjent siada na krześle ze stopami opartymi na kinestetycznej desce stawowej (KAB). ). Pacjent jest proszony o trzymanie kolan pod kątem 90 °, jednocześnie utrzymując kontakt z górną częścią KAB z odpowiednimi kończynami. Po ustaleniu pozycji pacjent obraca deskę w lewo, a następnie z powrotem w prawo (= zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara), utrzymując bok deski w kontakcie z podłogą za każdym razem, gdy przesuwał deskę w lewo lub w prawo . Odbywa się to 25 powtórzeń x 3 zestawy. . Postęp w tym ćwiczeniu obejmuje postawę na jednej nodze na desce równoważnej i utrzymanie tej pozycji, najpierw z otwartymi oczami, a następnie zamkniętymi, po 30 sekund na każdy manewr. .

Innym sposobem na zwiększenie poziomu trudności jest próba wykonywania ćwiczeń bez wkładu wizualnego , zamykając oczy podczas wykonywania ćwiczeń.
Przykładem tego jest sytuacja, w której pacjent najpierw wykonuje pozycję na jednej nodze na płaskiej powierzchni, a następnie otwiera, a następnie zamyka oczy. Postęp w tym ćwiczeniu może polegać na wykonywaniu tego samego manewru, ale na balansującej / kołyszącej się desce zi bez wizualnego wkładu.Każde ćwiczenie wykonuje 15 powtórzeń x 3 zestawy. Inną progresją przy użyciu chybotliwej deski może być stanie obiema stopami na desce i wykonywanie ruchów okrężnych, ponieważ to nie tylko trenuje odwracanie, ale także odwracanie, zgięcie grzbietowe i podeszwowe.

Fizjoterapeuta może również dalej podnosić poziom umiejętności różnych powyższych ćwiczeń, wprowadzając lekkie zakłócenia, podczas gdy badany balansuje na tablicy balansu.

Odnośniki