Podstawowe uniwersalne badanie przesiewowe: systematyczne badanie fizyczne bioder
Uniwersalne badania przesiewowe noworodków przeprowadzane przez odpowiednio przeszkolonego pracownika służby zdrowia mają kluczowe znaczenie dla wczesnego wykrywania i leczenia DDH. W literaturze wykazano zróżnicowanie wskaźników wykrywalności i uważa się, że mają one związek ze szkoleniem i doświadczeniem. Pielęgniarki częściej wykrywały nieprawidłowości w badaniu fizykalnym, w tym DDH, niż ich starsi koledzy.
Skoncentrowana i systematyczna ocena stanu bioder powinna być rutynową częścią każdego przyjęcia i wypisu zarówno na oddziale intensywnej terapii noworodków (OIOM), jak i w żłobku. Pielęgniarki mogą skupić się na zakresie ruchu niemowlęcia, reakcji na pieluchę i odkryciach dotyczących tkanek miękkich. Oprócz oceny tych ustaleń pielęgniarki i lekarze są zwykle odpowiedzialni za manipulowanie biodrami w celu oceny stabilności stawów.
Stan, komfort i rozluźnienie niemowlęcia zwiększają czułość badania przesiewowego na DDH. Chociaż badania seryjne mogą poprawić wskaźniki wykrywalności, badania, które są zbyt częste lub zbyt forsowne, mogą ograniczać wskaźnik powodzenia badania.
Optymalnie niemowlę podczas badania powinien znajdować się w spokojnym, zrelaksowanym stanie. Niemowlę, które jest zdenerwowane i płacze, może napiąć mięśnie wokół stawu biodrowego, utrudniając diagnozę niestabilnego stawu. Wykonaj badanie na twardej powierzchni. Delikatnie rozbierz niemowlę od pasa w dół i zdejmij pieluchę, aby umożliwić swobodny ruch nóg i pełną obserwację kończyn.
Kiedy niemowlę leży na plecach, obserwuj do symetrycznych spontanicznych ruchów bioder. Ocenić odwodzenie pod kątem 75 ° i przywodzenie pod kątem 30 °; oba powinny przebiegać bez trudności (ryc. 6). Oceń znak Allis lub Galeazzi, delikatnie zginając nogi niemowlęcia ze złączonymi kolanami, opierając podeszwy stóp na łóżku. Wysokość obu kolan powinna być równa. Pozytywny znak Galeazziego, czyli nierówna wysokość kolan, jest ważnym odkryciem, które może oznaczać nierówną długość nóg. Jest to wrażliwy wskaźnik wykraczający poza pierwsze 2 miesiące życia.
Zwróć uwagę na ograniczone odwodzenie ud w zgięciu. Przedruk z Cooperman DR, Thompson GH. Ortopedia noworodkowa. W: Fanaroff AA, Marin RJ, wyd. Medycyna noworodkowo-okołoporodowa: choroby płodu i noworodka. 7th ed. St. Louis, MO: Mosby; 2002: 1603-1632, za zgodą.
Następnie delikatnie obróć niemowlę do pozycji leżącej. Oceń fałdy pośladkowe pod kątem asymetrii i zwróć uwagę na wszelkie ograniczenia ruchu. Nieprawidłowości w badaniu mogą wystąpić pojedynczo lub w połączeniu i można je zaobserwować u normalnych i nieprawidłowych niemowląt. Obejmują one rozbieżność w długości nóg, odwrócenie nogi na zewnątrz, asymetryczne fałdy pośladkowe i / lub ograniczone odwodzenie.
Te wyniki są klasyfikowane jako niejednoznaczne badanie zgodnie z aktualnymi wytycznymi AAP; dokładnie je udokumentuj. Powinny one służyć jako znak ostrzegawczy przed potencjalnym DDH i przynajmniej skłaniać do badania kontrolnego w ciągu 2 do 3 tygodni po urodzeniu.
2 klasyczne manewry stosowane do oceny stabilności biodra noworodka to Testy Ortolaniego i Barlowa. Manewr Ortolaniego przesuwa zwichnięte biodro z powrotem do gniazda, tworząc wyraźne, wyczuwalne wrażenie. Aby wykonać manewr Ortolaniego, umieść palec wskazujący i środkowy wzdłuż krętarza większego kości udowej, a kciuk wzdłuż wewnętrznej strony uda (Ryc. 7A i B). Trzymając nogi niemowlęcia w pozycji neutralnej, zegnij biodra niemowlęcia o 90 °. Delikatnie odwodź biodra, unosząc do przodu kość udową. Pozytywny objaw Ortolaniego jest odnotowywany, jeśli biodro jest zwichnięte, poprzez charakterystyczne stuknięcie, które jest odczuwalne, gdy głowa kości udowej przesuwa się po tylnym brzegu panewki i zmniejsza się.
Manewr Ortolaniego. (A) Początkowe ciśnienie skierowane w dół powoduje dalsze przemieszczenie biodra, które następnie (B) przemieszcza się podczas przywodzenia uda. Zostanie zauważony wyczuwalny „stuk”. Przedruk z Graham JM. Smith „s Recognizable Patterns of Human Deformations. 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier Science (USA); 1988, za pozwoleniem.
Test Barlowa jest zastosowanym prowokacyjnym manewrem aby zdiagnozować zwichnięcie biodra. Gdy niemowlę znajduje się w pozycji na plecach, biodra są zgięte do 90 ° i odwodzone. Chwycić udo i delikatnie przywodzić nogę, wywierając nacisk w dół i w bok (rys. 8A i B). stuknięcie lub ruch wskazuje, że głowa kości udowej przemieszcza się w wyniku przesuwania się po tylnej krawędzi panewki.
Manewr Barlowa. ( A) Noga jest wyciągnięta do przodu, a następnie (B) przywodzona w celu zwichnięcia kości udowej Przedruk z Graham JM. Smith’s Recognizable Patterns of Human Deformations. 2nd ed.Filadelfia, PA: Elsevier Science (USA); 1988, za zgodą.
Badanie na DDH daje wynik pozytywny, gdy wynik jest pozytywny albo na objaw Ortolaniego, albo Barlowa. Ważne jest, aby pamiętać, że jeśli biodro jest już całkowicie zwichnięte i nie można go cofnąć do gniazda, oba manewry będą ujemne.
Chociaż można manipulować obiema nogami jednocześnie W tym czasie optymalne jest ustabilizowanie miednicy jedną ręką i operowanie jedną nogą na raz. Oba manewry należy wykonywać delikatnie. Nie wymaga dużej siły, aby spowodować zwichnięcie lub zmniejszenie stawu biodrowego. Chociaż przemieszczenie prawidłowego stawu biodrowego jest trudne ze względu na efekt zasysania płynu maziowego, uszkodzenie panewki lub głowy kości udowej może wynikać z powtarzanych lub silnych badań.
Starannie udokumentuj wszystkie kliniczne wyniki badania i powiadom lekarza pierwszego kontaktu. Omów swoje ustalenia z rodzicami i opracuj dobrze zdefiniowany plan opieki, którym można się podzielić z rodziną i lekarzem prowadzącym. Pisemna dokumentacja ma kluczowe znaczenie dla zapewnienia, że wczesne podejrzenia kliniczne przekładają się na ścisłą obserwację kliniczną w krytycznym okresie od 2 do 4 tygodni po urodzeniu.