Co to jest świąd mocznicowy?
Świąd mocznicowy jest również nazywany świądem związanym z przewlekłą chorobą nerek (świąd związany z PChN). Uremia odnosi się do nadmiernego stężenia mocznika we krwi i występuje, gdy obie nerki przestają działać (niewydolność nerek). Świąd lub swędzenie to częsty problem u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek lub schyłkową niewydolnością nerek. Występuje u około jednej trzeciej pacjentów poddawanych dializie i występuje częściej w przypadku hemodializy niż ciągłej ambulatoryjnej dializy otrzewnowej (CAPD).
Świąd mocznicowy nie jest związany z płcią, wiekiem, pochodzeniem etnicznym, czasem trwania dializy ani przyczyną niewydolności nerek. Świąd nie występuje, gdy mocznica jest spowodowana ostrą niewydolnością nerek.
Jakie są oznaki i objawy świądu mocznicowego?
Świąd mocznicowy charakteryzuje się codziennymi napadami świądu, które mają tendencję do nasilania się w nocy i może uniemożliwić sen. Swędzenie może być uogólnione lub zlokalizowane w jednym miejscu, najczęściej na plecach, brzuchu, głowie i / lub ramionach. U pacjentów poddawanych hemodializie świąd jest najmniejszy dzień po dializie i osiąga szczyt po 2 dniach.
Skóra może wydawać się normalna lub sucha (kseroza), z kilkoma lub licznymi zadrapaniami i / lub zebranymi ranami.
Świąd mocznicowy (świąd nerek)
Jakie są powikłania świądu mocznicowego?
Drapanie może prowadzić do liszajca (zakażenia skóry), świądu (grudki) i przewlekłego, lichenizowanego zapalenia skóry / egzemy.
Świąd mocznicowy może być bardzo nieprzyjemnym; około połowa osób dotkniętych chorobą staje się pobudzona lub przygnębiona. Świąd mocznicowy u pacjentów poddawanych hemodializie wiąże się z 17% wzrostem śmiertelności.
Co powoduje świąd mocznicowy?
Uważa się, że świąd mocznicowy jest spowodowany kombinacją czynników, w tym:
- Sucha skóra
- Zmniejszona potliwość
- Nieprawidłowy metabolizm wapnia i fosforu / podwyższony poziom parathormonu
- Nagromadzenie toksyn
- Kiełkowanie nowych nerwów
- Ogólnoustrojowe zapalenie
- Współistniejące problemy medyczne, zwłaszcza cukrzyca i choroby wątroby.
Niektórzy pacjenci nabyli perforowanie kolagenozy.
Jak leczy się świąd mocznicowy?
Pierwszym krokiem w leczeniu jest optymalizacja skuteczności dializy. Ważne jest również, aby spróbować obniżyć poziom parathormonu w surowicy, aby znormalizować poziom wapnia / fosforu.
Suchą skórę można leczyć za pomocą środków myjących bez mydła i nakładając kilka razy dziennie środki zmiękczające, takie jak krem sorbolenowy lub wazelina.
Mentol i kamforę można dodać do emolientu w celu schłodzenia skóry i złagodzenia swędzenia. Każdy miejscowy świąd może zostać złagodzony przez częste stosowanie miejscowej kapsaicyny, jeśli jest tolerowana.
Fototerapia UVB jest podstawą leczenia ciężkiego świądu mocznicowego. Doustne leki przeciwhistaminowe i steroidy ogólnoustrojowe są generalnie nieskuteczne.
Inne metody leczenia, które zostały zgłoszone jako pomocne niektórym osobom, obejmują:
- Gabapentyna i pregabalina w małych dawkach (np. 100- 300 mg gabapentyny, trzy razy w tygodniu)
- Nalfurafina (agonista opioidów)
- Węgiel aktywowany
- Talidomid
- Cholestyramina
- Ondansetron
- Dupilumab.
W 2019 roku w badaniu klinicznym III fazy stwierdzono, że agonista receptorów opioidowych kappa, difelikefalina, łagodził swędzenie podczas hemodializy pacjentów znacznie lepiej niż placebo.
Przeszczep nerki zwykle powoduje ustąpienie świądu mocznicowego.