Podsumowanie
Zerwanie powięzi podeszwowej charakteryzuje się ostrym bólem w łuku stopy, będącym następstwem dynamicznej aktywności. Jest to stosunkowo rzadki uraz, ale może wystąpić u pacjentów z przewlekłym zapaleniem powięzi podeszwy. Często wiąże się to z długotrwałą deformacją płaskich stóp. Leczenie jest nieoperacyjne, obejmuje kontrolę bólu, względny odpoczynek, delikatne rozciąganie i stopniowy powrót do aktywności w okresie od tygodni do miesięcy.
Prezentacja kliniczna
Zerwanie powięzi podeszwowej jest rzadkie, ale bardzo bolesne wydarzenie. Pacjenci opisują ostry, łzawiący ból podeszwy stopy, zwykle podczas pewnego rodzaju aktywności sportowej lub dynamicznej. Często wiąże się z historią płaskostopia i może być związana z historią zapalenia powięzi podeszwy. Czasami przed pęknięciem w tym obszarze występują objawy. Po zdarzeniu pacjenci skarżą się na miejscowy ból i towarzyszący mu obrzęk. Chodzenie na stopie będzie bardzo trudne i pojawi się wyraźne utykanie, które z czasem ustąpi.
Badanie fizyczne
Badanie fizykalne ujawni ostrą tkliwość w podeszwa stopy, związana z obszarem pęknięcia. Zwykle pojawia się początkowy obrzęk. Może wystąpić znaczne zasinienie, które pojawia się kilka dni po pęknięciu. Oprócz stwierdzenia historii płaskostopia, może również wystąpić zauważalne napięcie w mięśniu łydki (przykurcz koński), o którym wiadomo, że predysponuje do zerwania powięzi podeszwowej.
Rysunek 1: Zasinienie w podeszwa stopy po zerwaniu powięzi podeszwowej
Badania obrazowe
Wykonane zdjęcia rentgenowskie stopy ogólnie będzie normalne. Jeśli zleci się rezonans magnetyczny, zidentyfikuje pęknięcie powięzi podeszwowej, które może być częściowe lub całkowite. Wystąpi obrzęk i oznaki zwiększonego przepływu krwi w tym obszarze. Warto zauważyć, że pęknięcie występuje często w łuku stopy, a nie w miejscu zranienia z zapaleniem powięzi podeszwowej, czyli w miejscu, gdzie powięź podeszwowa przyczepia się (wstawia) do kości piętowej (kości piętowej).
Leczenie
Leczenie nie działa. Uraz jest zwykle dość bolesny, dlatego początkowe leczenie jest ogólnie ukierunkowane na kontrolę bólu za pomocą lodu, kul i ograniczonej aktywności. Gdy objawy zaczynają ustępować, często 4–10 dni po pierwotnym urazie, możliwe jest zwiększenie obciążenia, pod warunkiem, że używa się wygodnych butów ze sztywną podeszwą lub ochronnego buta do chodzenia. W tym momencie można wykonać delikatne rozciąganie podeszwy.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne lub przeciwbólowe mogą pomóc złagodzić objawy. Powrót do normalnej pozycji stojącej lub chodzenia może nastąpić stosunkowo szybko w ciągu kilku tygodni. Jednak powrót do sportów na wysokim poziomie, wymagających nagłej zmiany kierunku lub siły eksplozywnej przez obszar powięzi podeszwowej, może być dość długi, w ciągu kilku miesięcy. Zwykle nie ma wskazań do leczenia zerwania powięzi podeszwowej.