Dyskusja
Wankomycyna jest antybiotykiem glikoproteinowym, który jest powiązany z reakcją anafilaktoidalną określaną jako zespół Red-man. Zwykle objawia się rumieniem, zaczerwienieniem i świądem twarzy i górnej części tułowia, a czasami postępuje z dusznością, bólem w klatce piersiowej i niedociśnieniem.1-4 Początkowo sądzono, że zespół czerwonokrwistego występuje wtórnie do zanieczyszczeń w preparacie (kiedyś wankomycyna została oznaczona jako „Mississippi Mud”). 5 Reakcja była jednak nadal opisywana pomimo oczyszczenia produktu. Częstość występowania zespołu czerwonokrwistego u zdrowych ochotników konsekwentnie wynosiła 70-90% w badaniach, w których podawano wankomycynę u 1 g dożylnie w ciągu 60 minut.67 Co ciekawe, częstość występowania u zakażonych pacjentów jest opisywana jako znacznie niższa i waha się między 3,4% a 47% 58. Różnicę tę wyjaśniają różne definicje zespołu czerwonokrwistego i ze względu na fakt, że niektórzy pacjenci mogli przyjmować leki przeciwhistaminowe. Zespół ten był związany z uwalnianiem endogennej histaminy, chociaż udokumentowano, że niektórzy pacjenci mają zespół Red-mana. ja niezależnie od jakichkolwiek zmian w stężeniu histaminy.5
Zespół czerwonokrwistego uważano za łagodną reakcję, występującą głównie po podaniu pierwszej dawki, z kolejnymi reakcjami, jeśli są obecne, o mniejszym nasileniu.69 To nie było w przypadku naszego pacjenta. Początkowa reakcja była nie tylko bardzo ciężka, skutkując złuszczającym zapaleniem skóry, ale pogarszała się przy kolejnych dawkach. Wankomycyna została odstawiona 4 dni po tym, jak pacjent po raz pierwszy skarżył się na problem skórny, a niemożność zidentyfikowania reakcji i utrzymywanie się wankomycyny mogło spowodować ciężką reakcję. Wykazano, że profilaktyka przeciwhistaminowa, 5 mniejszych i częstszych dawek wankomycyny, 10 i 2-godzinne wlewy11 zmniejsza częstość i nasilenie zespołu Red-mana.
Teikoplanina, antybiotyk glikopeptydowy (ryc. 2), podobnie w spektrum przeciwbakteryjnym do wankomycyny, nie wykazano w badaniach krzyżowych zespołu Red-mana i sugerowano, że jest to środek alternatywny dla wankomycyny.1213 W opisach przypadków udokumentowano jednak reaktywność krzyżową. W przypadku opisanym przez McElratha i współpracowników14 wankomycyna była związana z rozsianą wysypką rumieniową i gorączką w obu przypadkach, gdy podawano ją przez 5 miesięcy uzależnionemu od heroiny z zakażeniem Staphylococcus aureus opornym na metycylinę. Teikoplaninę rozpoczęto tydzień po odstawieniu wankomycyny przy drugiej okazji i po początkowej poprawie u pacjenta wystąpiła gorączka do 40 ° C i wysypka, opisywana obecnie jako plamkowo-grudkowa.
Struktura wankomycyny
Struktura teikoplaniny
Dramatycznej wywołanej teikoplaniną gorączki obserwowanej u naszego pacjenta nie można określić jako zespołu czerwonokrwistego, ale dodatkowo sugeruje że istnieje element reaktywności krzyżowej u pacjentów z klasycznym zespołem Red-mana. Przyczyna tej reaktywności krzyżowej, jeśli istnieje, jest niejasna i może być spowodowana faktem, że teikoplanina jest strukturalnie spokrewniona z grupą glikopeptydów antybiotyków, do której należy wankomycyna. Alternatywne środki byłyby wybierane w zależności od wrażliwości leczonego drobnoustroju i w naszym przypadku obejmowałyby kwas fusydowy i cyprofloksacynę. Teikoplanina może nie być najwłaściwszym substytutem dla wszystkich przypadków zespołu Red-Man wywołanego wankomycyną.