Jak często to występuje?
TTTS występuje u około 15 procent wszystkich identycznych bliźniaków lub 6000 płodów Stany Zjednoczone każdego roku. Stan ten może również wpływać na trojaczki i ciąże wyższego rzędu; jednak występuje tylko u identycznego rodzeństwa, a nigdy u rodzeństwa po bratersku.
Jak się go rozpoznaje?
TTTS jest diagnozowany za pomocą USG i może rozwinąć się w dowolnym momencie ciąży, nawet we wczesnym stadium jak cztery miesiące. TTTS jest najbardziej niebezpieczne we wczesnych stadiach ciąży, kiedy poród nie jest możliwy.
Matki mogą doświadczać następujących objawów, z których wszystkie są spowodowane nadmiarem płynu owodniowego wokół bliźniaka biorcy:
- duszność
- ucisk w jamie brzusznej lub niezwykle gwałtowne rozszerzanie się brzucha
- szybki przyrost masy ciała
- nacisk na żołądek
- przedwczesne skurcze
Co może się zdarzyć przed urodzeniem?
U góry: normalny doppler tętnicy pępkowej.
Środkowy: brak przepływu końcoworozkurczowego: w rozkurczu
(pomiędzy skurczami serca), do przodu f
nisko przez zwarcia tętnicze (strzałki) .
Na dole: Odwrócony przepływ końcoworozkurczowy: pomiędzy skurczami
przepływem krwi do tyłu (strzałki).
Bliźniak biorca jest zwykle większy i ma za dużo krwi, co zwiększa ryzyko niewydolności serca. Ten bliźniak wytwarza nadmiar płynu owodniowego, który jest niewygodny dla matki i może powodować przedwczesne pęknięcie błon („pękanie wody”) lub przedwczesny poród. Nadmiar płynu może również powodować inne komplikacje u bliźniaka biorcy, takie jak zatrzymanie płynu wokół płuc lub serca, w jamie brzusznej lub pod skórą.
Co można zrobić przed urodzeniem?
Istnieje kilka opcji leczenia TTTS przed porodem, ale tylko najcięższe przypadki powinny być leczone interwencją płodu.
Obserwacja z leżeniem w łóżku lub bez. Jeśli TTTS występuje w trzecim trymestrze, zwykle zaleca się postępowanie zachowawcze i wczesny poród. Ryzyko związane z porodem przedwczesnym jest zwykle mniejsze niż interwencja w macicy.
- Amnioredukcja. W amnioredukcji stosuje się cienką igłę do usunięcia nadmiaru płynu owodniowego z okolic bliźniaka biorcy. Procedura ta może zmniejszyć ryzyko pęknięcia błon płodowych i przedwczesnego porodu, i może al więc tymczasowo zmniejsz nacisk na pępowinę. Amnioredukcja nie leczy przyczyny TTTS i może być konieczne powtórzenie, ponieważ płyn prawdopodobnie ponownie się zgromadzi. Z każdym zabiegiem wzrasta ryzyko krwawienia, infekcji i uszkodzenia błon. Amnioredukcja jest najczęściej stosowana, gdy TTTS nie jest na tyle poważne, aby zagrażać płodom, jako sposób na zapewnienie matce komfortu, gdy codzienne czynności, a nawet oddychanie, stają się problemem.
- Laserowa chirurgia płodu. Laserowa chirurgia płodu jest jedyną metodą leczenia, która celuje w przyczynę TTTS. W tej procedurze włókno laserowe zamknięte w długim, cienkim teleskopie jest wprowadzane do macicy, aby oddzielić naczynia krwionośne łożyska, które biegną od jednego bliźniaka do drugiego. W przypadku ciężkiego TTTS laserowa chirurgia płodu daje lepsze wyniki niż inne metody leczenia, a ponadto występuje mniej powikłań i mniej przypadków poważnych uszkodzeń serca i mózgu u bliźniaków. Oddzielenie naczyń krwionośnych chroni również płód przed szkodliwymi skutkami śmierci drugiego bliźniaka. Nadal istnieje ryzyko, że sam zabieg inwazyjny może spowodować przedwczesne pęknięcie błony i przedwczesny poród. Ta operacja jest najbardziej agresywną opcją leczenia TTTS, szczególnie w przypadku matki. Chociaż ryzyko operacji płodu u matki jest minimalne, mogą wystąpić zarówno drobne, jak i poważne komplikacje.
Jakie są moje opcje porodu?
Jeśli ciężki TTTS rozwinie się lub pogorszy po 26. tygodniach ciąży, kiedy dziecko może przeżyć poza macicą, zwykle preferuje się poród wcześnie. Po urodzeniu zespół jest automatycznie zatrzymywany (ponieważ bliźniaki nie są już połączone), ale skutki zespołu mogą nie zniknąć od razu. W większości przypadków najlepiej leczyć je po urodzeniu na oddziale intensywnej terapii noworodków (OIOM).
Jeśli zespół ustępuje samoistnie – dzieje się tak w około 60% przypadków TTTS we wczesnym stadium – lub jeśli wykonano operację laserową większość lekarzy nadal woli rodzić dzieci na kilka tygodni przed terminem (w 36 do 37 tygodniu), aby uniknąć dalszych komplikacji. Nawet po endoskopowej laserowej operacji cesarskie cięcie nie jest konieczne, z wyjątkiem przyczyn położniczych, które mogą być częste w ciążach bliźniaczych.
Jakie są długoterminowe wyniki?
Kiedy TTTS jest ciężka i nie przeprowadza się interwencji płodu, prawie we wszystkich przypadkach umiera jedno lub oboje bliźniaków.Ponieważ bliźnięta są połączone naczyniami krwionośnymi łożyska, po śmierci jednego z nich często następuje śmierć drugiego. Te bliźniaki, które przeżyją, mogą doznać poważnego uszkodzenia serca lub mózgu. Jeśli wykonuje się laserową operację płodu, co najmniej jeden bliźniak przeżywa około 80 procent ciąż, a oba bliźniaki przeżywają około połowy z nich. Długofalowe wyniki osób, które przeżyły, zależą od stopnia niewydolności serca, która była obecna przed interwencją. Większość bliźniaków, które przeżyją do momentu urodzenia, poradzi sobie równie dobrze jak inne niemowlęta urodzone w tym samym wieku ciążowym. Jednak wcześniactwo występuje często u bliźniaków, a jeszcze bardziej u bliźniaków cierpiących na TTTS.
