Dyskusja
Kompleks stawowy Lisfranca składa się z artykulacji między kością śródstopia i śródstopia. Więzadła poprzeczne łączą podstawy wszystkich kości śródstopia z wyjątkiem artykulacji między pierwszym a drugim śródstopiem. 1, 2 Więzadło Lisfranc rozciąga się od kości klinowej przyśrodkowej do podstawy drugiej kości śródstopia. Podstawa drugiej kości śródstopia znajduje się w rowku utworzonym przez trzy otaczające kości klinowe. Ten układ trapezowy zapewnia stabilność stawu pomimo braku więzadłowego połączenia między pierwszą i drugą głową kości śródstopia. Grzbietowa powierzchnia stawu skokowo-śródstopnego jest słabo podporowa. 3, 4 W wyniku tej konfiguracji, gdy stopa jest ustawiona w skrajnym zgięciu podeszwowym, druga część śródstopia jest podatna na zwichnięcia grzbietowe przy obciążeniu osiowym. Ze względu na zwornikową konfigurację podstawy drugiego śródstopia i siłę więzadła Lisfranca, często obserwuje się złamanie u podstawy drugiego śródstopia z przemieszczeniem Lisfranca.
Urazy okolicy Lisfranca są rzadko spotykane i klasycznie opisywane w literaturze traumatycznej2. Występują najczęściej w wyniku wypadku samochodowego4. Rzadko opisywane są w wyniku uprawiania sportu. Szacuje się, że roczna zachorowalność wynosi 1 na 55 000 osób rocznie.5, 6 Ważne jest wczesne rozpoznanie tych urazów i rozpoczęcie odpowiedniego leczenia. Najczęstszym długoterminowym powikłaniem urazu stawu Lisfranca jest przewlekły ból wtórny do pourazowej choroby zwyrodnieniowej stawów, zwłaszcza jeśli zgodność i stabilność artykulacji Lisfranca nie zostaną przywrócone. 2, 3, 5, 7–9
Urazy stawu Lisfranc mogą być trudne do rozpoznania i często są błędnie diagnozowane podczas wstępnego badania przez lekarza. 3, 10, 11 Obrzęk śródstopia i niezdolność pacjenta do utrzymania ciężaru na dotkniętej stopie, albo bezpośrednio po urazie, albo gdy zbadane w gabinecie, mogą być jedynymi wskazówkami, że doszło do tego urazu3. Badanie przedmiotowe powinno skupiać się na wywołaniu tkliwości w stawach śródstopia. Dodatkowo należy naprężać stawy śródstopia poprzez bierną supinację i pronację przodostopia. Ten test może być jedynym manewrem badania fizycznego, który odtwarza dyskomfort w przypadku subtelnych urazów w tym obszarze. Ważne jest, aby wyeliminować ruch podskokowo-skokowy poprzez utrzymanie tylnej części stopy w pozycji odwróconej przed wykonaniem tego testu, ponieważ znaczna ilość supinacji i pronacji stopy występuje w stawie podskokowym.
Dla pacjentów, którzy narzekają na bóle stopy po klasycznym mechanizmie urazu i obserwowane w badaniu przedmiotowym powyższe ustalenia, silne podejrzenie złamania-zwichnięcia Lisfranca powinno skłonić lekarza do dalszych badań obrazowych. Lekarz powinien również nadal szukać tego złamania-zwichnięcia podczas interpretacji zdjęć rentgenowskich, ponieważ oszacowano, że 20% urazów stawów Lisfranca jest pomijanych na wstępnym zdjęciu radiologicznym. 2, 4, 12 Badania te powinny obejmować obciążanie przednio-tylnego, bocznego, i ukośne zdjęcia rentgenowskie stopy, ponieważ nieobciążone widoki stopy mogą być prawidłowe. 2, 3 Foster i Foster13 wykazali, że najbardziej spójnym obrazem radiologicznym w urazach stawu Lisfranca była utrata ustawienia przyśrodkowej granicy drugiego śródstopia i środkową obwódkę środkowego pismo klinowe. Jeśli podejrzewa się uraz Lisfranca, ale nie został on potwierdzony na radiogramach, należy rozważyć badanie rezonansu magnetycznego lub tomografię komputerową stopy.5
Po ustaleniu diagnozy optymalne podejście do leczenia i rokowanie są przedmiotem kontrowersji. Chociaż nie ma zgody co do korelacji odległych wyników leczenia ze stopniem diastazy między dwiema pierwszymi główkami kości śródstopia, obecne opcje postępowania opierają się na założeniu, że stabilniejsze, anatomiczne zmniejszenie złamania przyniesie lepsze rezultaty. zwichnięcie. 2, 4, 12 Większość badaczy doszła do wniosku, że jest mało miejsca na nieoperacyjne postępowanie w przypadku złamania Lisfranca, gdy między podstawą pierwszego i drugiego śródstopia a środkowymi i środkowymi klinami klinowymi jest 2-milimetrowa lub większa diastoza, ponieważ trudno jest utrzymać redukcję anatomiczną jedynie przez zamkniętą redukcję i unieruchomienie. 1, 2, 4, 5, 7, 9, 14, 15
Curtis i wsp.16 zalecają redukcję chirurgiczną dla wszystkich sportowców i osób aktywnych. Większość chirurgów ortopedów zaleca jak najszybszą redukcję chirurgiczną po urazie. Trevino i Kodros12 zalecają redukcję chirurgiczną w ciągu pierwszych 24 godzin po ciężkich urazach.Jednak opóźnienie o 1 do 2 tygodni może być odpowiednie, aby umożliwić resorpcję obrzęku tkanek miękkich i nie wydaje się wpływać na odległe wyniki.5 Korekcja chirurgiczna po 6 tygodniach na ogół skutkuje złymi wynikami funkcjonalnymi.12
W przeszłości w leczeniu tych urazów stosowano redukcję zamkniętą lub otwartą z wewnętrzną stabilizacją drutem Kirschnera (drut K). popularne w przypadku złamań i zwichnięć Lisfranca.12 Po zamocowaniu śrubami większość ortopedów zaleca unieruchomienie i stan bez obciążenia przez 8 do 12 tygodni. Śruby można usunąć po 12 tygodniach. Pełne obciążenie jest zazwyczaj niedozwolone, dopóki nie zostanie usunięty cały sprzęt.