Tłumienie apetytu i bezsenność – oba częste, zależne od dawki skutki uboczne psychostymulantów – mogą zagrozić przestrzeganiu zaleceń terapeutycznych przez pacjentów z zaburzeniami koncentracji / nadpobudliwością ( ADHD). Poniższe strategie mogą zminimalizować te skutki.
Po pierwsze, poczekaj i zobacz
W przypadku większości pacjentów optymalna dawka psychostymulatora nie wywołuje żadnych skutków ubocznych lub jest ich niewiele. Te, które występują, są zwykle niewielkie, przemijające i znikają, gdy u pacjentów rozwija się tolerancja w ciągu kilku dni od rozpoczęcia leczenia.
Dwa najczęściej stosowane stymulanty – metylofenidat i amfetamina – powodują podobne skutki uboczne.1 Żadne dowody nie sugerują, że bardziej skuteczne lub mniej tolerowane niż inne.
Dostosuj psychostymulanty do najniższej dawki, która zapewni maksymalne korzyści i minimalne skutki uboczne. Jeśli efekty uboczne utrzymują się dłużej niż 7 do 10 dni, dawka jest prawdopodobnie zbyt wysoka lub pacjent przyjmuje inny lek stymulujący. Zanim przypiszesz bezsenność lub tłumienie apetytu psychostymulantom, zapytaj pacjenta, czy stosuje leki zmniejszające przekrwienie, kofeinę, tabletki odchudzające, ogólnoustrojowe kortykosteroidy, ogólnoustrojowy albuterol lub teofilinę.
Przeciwdziałanie tłumieniu apetytu
Około jedna trzecia dorosłych i dzieci z ADHD zgłasza tłumienie apetytu przy terapeutycznych dawkach psychostymulujących, ale u większości pacjentów efekt ten jest przemijający lub klinicznie nieistotny. Jeśli dziecko przyjmujące leki psychostymulujące nie je lub nie przybiera odpowiednio na wadze:
- zasugeruj rodzicom zaplanowanie posiłków przed kolejną dawką pacjenta lub podawanie wysokokalorycznych przekąsek w ciągu dnia. (Strategia ta, chociaż zalecana przez Amerykańską Akademię Pediatrii, może być kłopotliwa i ma ograniczoną długoterminową skuteczność).
- przejście z amfetaminy na metylofenidat lub odwrotnie.
- dodaj antyhistamina cyproheptadyna, 4 mg, do posiłków rano i wieczorem
- dodaj mirtazapinę, pół tabletki 15 mg przed snem, aby pobudzić apetyt i zainicjować sen.
Jeśli żadna z tych interwencji nie działa, zalecamy wakacje z lekami na ADHD jako ostateczność, gdy pogorszenie jest najniższe, na przykład w weekendy, wakacje lub lato.
Zwalczanie bezsenności
Około 20% dzieci przed okresem dojrzewania i od 75% do 80% dorosłych ma trudności z zasypianiem podczas przyjmowania leków na ADHD.2 Dla wielu pacjentów to nie leki, ale psychiczny i fizyczny niepokój związany z ADHD zaburza sen. Zanim zaczniesz przyjmować leki psychostymulujące, dokładnie zapoznaj się z historią snu, aby później ustalić, czy powodują one bezsenność.
Unikaj benzodiazepin, które mogą promować tolerancję i uzależnienie. Odradzam stosowanie jakichkolwiek środków nasennych w leczeniu bezsenności, która jest efektem ubocznym. Unikaj także leków przeciwhistaminowych (Benedryl, trazodon), które następnego dnia mogą spowodować uspokojenie pacjenta.
Spróbuj próbnej drzemki. Po dostosowaniu psychostymulantu do najniższej optymalnej dawki, poproś pacjenta o przetestowanie swojej zdolności snu podczas przyjmowania tej dawki poprzez popołudniową drzemkę. Większość pacjentów odkrywa, że może dobrze spać, udowadniając zarówno pacjentowi, jak i lekarzowi, że leki na ADHD zwykle pomagają w rozpoczęciu snu lub są neutralne dla snu. Udana drzemka może złagodzić obawy pacjenta, że leki nie pozwolą jej zasnąć.
Nawet najdłuższe preparaty psychostymulujące o przedłużonym uwalnianiu nie wystarczają na 14–16 godzin typowego dnia na jawie. Ta próbna drzemka bez ryzyka zapewnia pacjentów, że mogą przyjmować dodatkowe dawki zgodnie z zaleceniami, aby pomóc im nawet w najdłuższych dniach pracy, bez obawy o zakłócenia snu.
Preparaty o działaniu uwalniającym w czasie łagodzą nagłą kinetykę i aktywację odbicia. z psychostymulantami o natychmiastowym uwalnianiu. Ale w przypadku pacjentów przyjmujących preparaty o natychmiastowym uwalnianiu, zmniejszenie ostatniej dziennej dawki lub przyjęcie ostatniej dawki wcześniej może często zapobiec bezsenności związanej z lekami.
Jeśli bezsenność utrzymuje się, spróbuj:
- melatonina 0,5 do 1,0 mg przed snem, 1 godzinę przed snem, o zachodzie słońca lub 6 godzin przed spodziewanym snem. Próbuję naśladować naturalne uwalnianie melatoniny wywołane zachodem słońca, ale żadne ostateczne dane nie potwierdzają najskuteczniejszego czasu dawkowania.
- agoniści alfa, tacy jak klonidyna, 0,1 do 0,2 mg przed snem lub guanfacyna, 1 do 2 mg przed snem. Środki te okazały się skuteczne w leczeniu nadpobudliwości i zaburzeń snu bez wywoływania tolerancji, ale mogą wiązać się z koszmarami sennymi u niektórych dzieci. 3
- mirtazapina, pół tabletki 15 mg przed snem.