– Zobacz:
– Uraz paliczkowy
– Palec młotkowaty u dzieci
– Uszkodzenie młotka
– Anatomia:
– prostownik mechanizm cyfr;
– końcowe ścięgno prostownika składa się ze zbieżności bocznych pasm, a bardziej proksymalnie z końcowych włókien więzadła skośnego siatkówki;
– Uraz ostry:
– z powodu siłowego zgięcia przedłużonego stawu DIP:
– po tym urazie następuje zgięcie bez oporu w FDP;
– w / w / w przypadku poważnej deformacji zgięciowej stawu DIP w urazie palca młotkowego może dojść do wtórnego przeprostu w stawie PIP (szyjki łabędzia) z powodu braku równowagi mechanizmu prostownika;
– w miarę przesuwania się ścięgna zrośniętego w proksymie ścięgno zrośnięte staje się wtórnym prostownikiem stawu PIP;
– przy zamkniętym urazie w miejscu ich rozdzielenia występuje zwykle rozległe strzępienie końców ścięgien, co utrudnia operację naprawy;
– zdjęcia rentgenowskie:
– prawdziwe oderwanie boczne do r / o frx lub frx powierzchni stawowej;
– podwichnięcie dłoniowe wzdłuż znacznego frxu śródstawowego (powyżej 30% powierzchni stawu) jest wskazaniem do operacji;
– Mallet Frx
– Nonoperative Rx: (Ostre zamknięte urazy)
– zdecydowana większość pacjentów z zamkniętymi urazami młotka (nawet tych widzianych miesiąc po urazie) może być leczona szynami ;
– standardowym leczeniem jest ciągłe szynowanie samego stawu DIP przez 6 do 10 tygodni;
– uwaga: pacjenci z wiotkością więzadeł i / lub skłonnością do przeprostu stawu PIP mogą być szczególnie narażeni na niepowodzenie leczenia nieoperacyjnego;
– rozważ użycie aluminiowej szyny grzbietowej z cienkim wyściełaniem;
– pamiętaj, że źle dopasowana szyna grzbietowa u starszego ptaszka może pogorszyć unaczynienie ścięgien;
– alternatywą jest nałożenie na złącze DIP opaski Coband, a następnie przyklejenie zagiętego spinacza do powierzchni grzbietowej, a następnie nałożenie większej ilości Cobanda;
– spróbuj łagodnego przeprostu, nie powinien pojawić się ból;
– unikaj wymuszonego wyprostu w mocno opuchniętym palcu, a raczej ustaw palec w nadmiernym wyprostowaniu po zmniejszeniu się obrzęku;
– rozważ nadmierne rozciągnięcie palca do punktu, w którym skóra blednie, a następnie cofnij wydłużenie o 50%;
– nie unieruchamiać stawu PIP;
– w żadnym momencie staw nie powinien pozostawać w zgięciu przez co najmniej 6 tygodni;
– po 6 tygodniach kontynuować szynowanie, jeśli występuje opóźnienie prostowników;
– jeśli nie ma opóźnienia prostowników, szyna nocna jest gorsza przez 2-3 tygodnie; – Wskazania do operacji:
– Uraz palca młotka otwartego:
– rozważ bezpośrednią naprawę;
– zakotwicz jeden koniec nylonowego szwu 4-0 na skórze &, a następnie przeprowadź go jako ciągły szew, z tyłu & do przodu ścięgno kończy się od jednej strony palca do drugiej;
– rozważ usztywnienie krzyżowe stawu DIP w celu utrzymania pewnego przeprostu; – Przewód Close Reduction / K:
– wsuń przewód 0,45 K w poprzek całkowicie rozciągniętego złącza DIP;
– technicznie łatwiej jest umieścić drut K wzdłużnie (z odciętą szpilką pod skórą), ale pacjenci mogą narzekać na blizny w miejscu wejścia szpilki;
– ukośne ułożenie drutu K w poprzek stawu DIP może być preferowane przez pacjenta, ale jest technicznie trudniejsze;
– usuń sworzeń po 6 tygodniach, ale kontynuuj nocne szynowanie przez dodatkowe 4 tygodnie;
– ta metoda może powodować zapalenie kości i szpiku; – Naprawa otwarta:
– może mieć wysoki odsetek powikłań;
– przed otwartą naprawą wielu wkłada drut K, aby utrzymać połączenie w przedłużeniu;
– otwarta naprawa jest najbardziej wskazana przy urazach palca otwartego młotka, jednak wielu zwraca uwagę, że ze względu na słaby charakter ścięgna na tym poziomie, naprawa otwartego ścięgna nie będzie zbyt bezpieczna;
– niektórzy opowiadają się za wypłukaniem rany (i stawu, jeśli jest to wskazane), ale unikaniem prób naprawy szwów w obrębie tedonu;
– inni będą próbowali zamknąć ścięgno i skórę w jednej warstwie, stosując prostą technikę szycia;
– szwy są usuwane po 2 tygodniach, ale szyna na co najmniej 6 tygodni;
– alternatywnie ścięgno prostownika można naprawić w / 4-0 lub 5-0 Vicryl, figura 8 szwów, z węzłem zakopanym od wewnątrz;
– z przemieszczonym fragmentem frx odsłonić staw przez zygzakowe nacięcie grzbietowe;
– przełóż drucianą pętlę przez fragment i do dalszej falangi i zawiąż filc i duży guzik do dłoni;
– uważaj, aby dalej nie zakłócać ani nie rozdrabniać fragmentu frx i / lub mechanizmu prostownika;
– w raporcie King HJ i wsp. u 24 z 59 (41%) leczonych chirurgicznie złamań młotka wystąpiły powikłania pooperacyjne;
– najczęstszym powikłaniem była martwica skóry brzeżnej na grzbietowej części dystalnej paliczka, ale obserwowano również nawracające opóźnienie wyprostu, trwałe deformacje paznokci, przemijające infekcje wzdłuż drutów i wyciąganych drutów stalowych oraz zapalenie kości i szpiku;
– ref: Powikłania leczenia operacyjnego złamań młotkiem dystalnej paliczki.
– Palec młotkowaty późny:
– może prowadzić do deformacji szyi łabędzia;
– te osoby prawdopodobnie nie zareagują na szynowanie (z łabędzią szyją);
– u pacjentów bez deformacji szyi łabędzia:
– DIP jest szynowany w neutralnym lub lekkim przeprostu;
– nie wywieraj zbyt dużego nacisku na grzbiet palca;
– PIP pozostaje wolny;
– rozważ szynowanie na 4 do 8 tygodni;
– centralna tenotomia poślizgowa.
– ref: Centralny poślizg tenotomii w leczeniu przewlekłego palca młotkowego: badanie anatomiczne.
Palec młotkowy: długoterminowy przegląd 100 przypadków.
Leczenie przewlekłej deformacji palca młotka u dzieci metodą tenodermodezy.
Powikłania i rokowanie w leczeniu palca młoteczkowego.
Tenotomia środkowa poślizgu Fowlera w przypadku deformacji starego młotka.
Centralna tenotomia poślizgowa z powodu przewlekłej deformacji palca młotka.
Konserwatywne zarządzanie przewlekłym palcem młotkowym.
Palec młotkowaty: porównanie między leczeniem operacyjnym i zachowawczym w przypadkach, w których nie udało się wyleczyć przez łupanie.
Więzadła dalszego stawu międzypaliczkowego i pozycja młotka.