dr med. Deena Kuruvilla
Duża liczba pacjentów w mojej praktyce bólu głowy jest w okresie okołomenopauzalnym lub pomenopauzalnym. Wiele osób w okresie okołomenopauzalnym uważa, że zostaną wyleczone z migreny po zakończeniu hormonalnych wahań menopauzy. W artykule opublikowanym w tym miesiącu stwierdzono, że dowody z pewnością przemawiają przeciwko tej ogólnie przyjętej teorii. Badania kliniczne pokazują, że u 24,4% ból głowy poprawił się wraz z menopauzą, podczas gdy u 35,7% go pogorszył.
W czasopiśmie Current Treatment Options in Neurology dr Lauritsen i współpracownicy dokonali przeglądu powiązań między migreną a okres menopauzy, a także jakie metody leczenia mają dowody. Badania epidemiologiczne wykazały, że migrena występuje znacznie częściej u kobiet niż u mężczyzn i ustalono wiele powiązań między hormonami a bólami głowy. Menopauzę rozpoznaje się 12 miesięcy po ostatniej miesiączce kobiety. Średni wiek naturalnej menopauzy to 51 lat. Zgodnie z artykułem, migrena występuje u 10-29% kobiet w okresie menopauzy i jest związana z większą niepełnosprawnością i częstszym występowaniem zaburzeń nastroju.
Etapy menopauzy obejmują zmiany w krwawieniach miesiączkowych, jak również zmiany w przysadkowym gonadotropinowym hormonie folikulotropowym (FSH). Menopauza charakteryzuje się dużą zmiennością zarówno FSH, jak i estradiolu we krwi, więc zmiany w stężeniu tych hormonów we krwi nie są spójnymi wskaźnikami stanu menopauzy w okresie okołomenopauzalnym. W miarę postępu menopauzy jajniki wytwarzają mniej estrogenu, a ten spadek estrogenu ma istotny wpływ na różne układy narządów, w tym na głowę.
Jedno z najczęściej zadawanych mi pytań dotyczy użyteczności terapii hormonalnej ( HT) w leczeniu bólu głowy. Nasz artykuł ostrzega, że HT u kobiet po menopauzie odpowiada zwiększonemu bólowi głowy w porównaniu z kobietami, które nigdy nie były na HT. U kobiet z migreną najwyższy wskaźnik migren dotyczył ogólnoustrojowego stosowania HT w przeciwieństwie do HT podawanej miejscowo. Dokładniej, większe ryzyko migreny obserwowano w przypadku estrogenu układowego i skojarzonego leczenia układowego estrogenu i progesteronu HT. Tego samego ryzyka nie obserwuje się w przypadku HT stosowanej miejscowo wyłącznie estrogenów. Badania populacyjne z udziałem kobiet po menopauzie wykazały, że czynniki ryzyka migreny obejmują ogólnie młodszy wiek, młodszy wiek w okresie menopauzy, obecne stosowanie HT i historię menopauzy chirurgicznej. Nappi i in. przeprowadzili randomizowane, prospektywne, otwarte badanie, które potwierdziło, że zarówno częstość ataków, jak i liczba dni z bólem głowy były zwiększone po doustnym HT, aw razie potrzeby zwiększono stosowanie leków przeciwbólowych. HT zawierający estrogen może zwiększać ryzyko chorób sercowo-naczyniowych i udaru mózgu, szczególnie u pacjentów z migreną z aurą. Autorzy zalecają, aby w przypadku HT, stosować dawki ciągłe, a nie cykliczne, i zalecana jest droga przezskórna.
Niehormonalne leczenie, które ma pewne dowody, obejmuje leki przeciwdepresyjne, takie jak wenlafaksyna, paroksetyna i escitalopram leki przeciwdrgawkowe / neuropatyczne, gabapentyna. W ograniczonych badaniach pomocne okazały się również opcje uzupełniające i integrujące, które obejmują akupunkturę, czarny cohosh, witaminę E, ćwiczenia aerobowe i jogę.
Artykuł: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11940-018-0492-7